沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：觀察直接冠脈支架植入治療急性心肌梗死的有效性和安全性。方法：回顧性分析2016年6月～2018年6月在本院心內(nèi)科診斷為急性心肌梗死的患者110例，術(shù)前常規(guī)藥物準(zhǔn)備，行冠狀動(dòng)脈造影，判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)冠脈病變特點(diǎn)對照組行球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入，觀察組行直接支架植入。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、造影劑使用劑量、照射劑量和X線照射時(shí)間，并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（41.4±7.8）min，造影劑使用劑量（114.9±39.2）mL，照射劑量（0.9±0.3）mGy，X線照射時(shí)間（8.6±1.1）min；對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（55.2±7.3）min，造影劑使用劑量（137.1±58.7）mL，照射劑量（1.5±0.4）mGy，X線照射時(shí)間（11.8±1.2）min。組間各項(xiàng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對急性心肌梗死患者直接冠脈支架植入安全性好，且能在更短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，X線照射時(shí)間短，造影劑使用劑量和照射劑量小，療效確切。

急性心肌梗死是臨床常見疾病，有較高的致殘率與致死率，由冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起，盡早恢復(fù)閉塞血管的血運(yùn)，減少梗死面積，對挽救瀕死心肌、改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[1]。以往使用溶栓治療，但成功率僅為60%～70%[2]，冠脈介入是急性心肌梗死患者再灌注的首選治療方法，冠脈內(nèi)支架置入可有效降低經(jīng)皮冠脈成形術(shù)的急性并發(fā)癥和冠脈介入治療的再狹窄率[3]，研究表明[4]，直接冠脈支架置入術(shù)能消除殘余狹窄，減少再閉塞，且具有更廣泛的適應(yīng)癥，再通率高。本文收集110例在本院行球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入或直接支架植入的病例資料進(jìn)行比較，旨在探討直接冠脈支架置入治療急性心肌梗死的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2016年6月～2018年6月心內(nèi)科診斷急性心肌梗死的110例患者的病例資料。其中，男68例，女42例，年齡45～72歲，平均（60.3±6.4）歲。入院時(shí)患者有不同程度的胸痛，經(jīng)檢驗(yàn)出現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物升高，冠脈造影示TIM1分級0～1級，患者均于發(fā)病12h內(nèi)就診；本研究排除心源性休克、雙支或多支病變患者，術(shù)前使用溶栓治療或血管直徑＜2.5mm者。將病歷資料按照治療方法不同分為觀察組與對照組，觀察組共59例，其中男36例，女23例，年齡45～72歲，平均（60.7±6.2）歲；對照組共51例，其中男32例，女19例，年齡45～72歲，平均（59.9±6.6）歲。兩組研究對象的一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)服用阿司匹林300mg，氯吡格雷300～600mg。行冠狀動(dòng)脈造影，判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)冠脈病變特點(diǎn)對照組行球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入，觀察組行直接支架植入。PCI時(shí)利用制導(dǎo)管將Cypher藥物支架傳至冠狀動(dòng)脈狹窄處，擴(kuò)張支架，冠脈內(nèi)推注替羅非班10μg/kg，再以0.15μg/kg/min持續(xù)靜脈滴注至術(shù)后3d，然后應(yīng)用低分子肝素抗凝3～5d。術(shù)后氯吡格雷75mg/d服用1年，阿司匹林100mg/d長期口服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、造影劑使用劑量、照射劑量和X線照射時(shí)間，并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一般手術(shù)資料

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（41.4±7.8）min，造影劑使用劑量（114.9±39.2）mL，照射劑量（0.9±0.3）mGy，X線照射時(shí)間（8.6±1.1）min；對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（55.2±7.3）min，造影劑使用劑量（137.1±58.7）mL，照射劑量（1.5±0.4）mGy，X線照射時(shí)間（11.8±1.2）min。組間各項(xiàng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)1例（1.7%）無復(fù)流，1例（1.7%）心臟不良事件，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%（2/59）；對照組出現(xiàn)2例（3.9%）無復(fù)流，2例（3.9%）心臟不良事件，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%（4/51），P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

盡早開通閉塞血管、恢復(fù)冠脈血流、縮小梗死面積、改善患者心功能對挽救急性心肌梗死患者生命，改善其預(yù)后具有重要意義。急診冠脈介入是急性心肌梗死的一種標(biāo)準(zhǔn)治療方法，調(diào)查顯示[5]，接受溶栓治療的患者30d死亡率可下降至6.5%，而直接冠脈支架植入術(shù)可進(jìn)一步降低患者死亡率。有研究結(jié)果顯示[6]，球囊預(yù)擴(kuò)張可能導(dǎo)致斑塊破裂及激活凝血系統(tǒng)，因此認(rèn)為它與無復(fù)流發(fā)生具有相關(guān)性，操作中應(yīng)盡量避免多次、反復(fù)地進(jìn)行球囊擴(kuò)張。

本組研究中，直接冠脈支架植入患者的手術(shù)時(shí)間和X線照射時(shí)間均明顯短于使用球囊預(yù)擴(kuò)張的患者，造影劑使用劑量和照射劑量少。但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異。急診冠脈介入和擇期冠脈介入均面臨“再狹窄”問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，近半數(shù)擇期冠脈介入治療患者在術(shù)后半年再次出現(xiàn)心絞痛，需血管重建，自藥物洗脫支架技術(shù)應(yīng)用以來，介入治療心臟病術(shù)后再狹窄問題得到有效克服。有學(xué)者認(rèn)為[8]，直接冠脈支架植入較使用球囊預(yù)擴(kuò)張?jiān)僦Ъ苤踩胝撸侏M窄發(fā)生率更低，但本研究中并無明顯差異，本研究選擇使用Cypher藥物支架，它是藥物洗脫支架的一種，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，它表面涂層藥物為雷帕霉素，青霉素與胞質(zhì)受體結(jié)合，起到抑制平滑肌細(xì)胞增值和移行的作用。

綜上所述，對急性心肌梗死患者直接冠脈支架植入安全性好，且能在更短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，X線照射時(shí)間短，造影劑使用劑量和照射劑量小，療效確切。