中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 沈陽 110032）

內(nèi)容提要： 目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法：收集25例本院2016年1月～2018年12月慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者，作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。另外選擇以往25例實施傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者作為開放性手術(shù)治療干預(yù)組，分析治療總有效率、頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間；治療前后患者生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組治療總有效率高于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間短于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，治療后患者生活質(zhì)量高于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，并發(fā)癥率低于開放性手術(shù)治療干預(yù)組（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的臨床效果確切，安全性高，可減少并發(fā)癥。

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉是常見的耳鼻喉科病變，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大出血多且部分患者出現(xiàn)術(shù)后鼻腔粘連及復(fù)發(fā)。近年來臨床上已經(jīng)有許多對于慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的不同手術(shù)方式及其療效的探討。本研究收集25例本院2016年1月～2018年12月慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者，作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。另外選擇以往25例實施傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者作為開放性手術(shù)治療干預(yù)組，分析治療總有效率、頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間；治療前后患者生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率，分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集25例本院2016年1月～2018年12月慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者，作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。另外選擇以往25例實施傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者作為開放性手術(shù)治療干預(yù)組，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組25例，其中男15例，女10例；年齡26～56歲，平均37.6歲；雙側(cè)1例，左側(cè)16例，右側(cè)8例；病程1月～5年，平均1.45年。

開放性手術(shù)治療干預(yù)組25例，男16例，女9例；年齡26～58歲，平均37.1歲；雙側(cè)1例，左側(cè)15例，右側(cè)9例；病程1月～5年，平均1.49年。

兩組資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

開放性手術(shù)治療干預(yù)組慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者采取開放手術(shù)方案，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間；治療前后患者生活質(zhì)量；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，χ2和t檢驗分別處理，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量分析對比

治療前兩組生活質(zhì)量比較，P＞0.05；治療后鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組生活質(zhì)量優(yōu)于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，P＜0.05。

其中，治療前開放性手術(shù)治療干預(yù)組的情感職能評分、社會功能評分、生理健康評分分別是（67.51±2.25）分、（56.31±4.11）分、（52.01±2.64）分，治療后分別是（86.13±3.13）分、（72.21±10.11）分、（80.20±2.62）分。治療前鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組的情感職能評分、社會功能評分、生理健康評分分別是（67.56±2.24）分、（56.56±4.21）分、（52.55±2.46）分，治療后分別是（96.24±3.11）分、（86.79±12.16）分、（95.91±3.21）分。

2.2 兩組頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間分析對比

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間優(yōu)于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，P＜0.05，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間分別是（4.07±0.11）d、（4.01±0.12）d、（4.02±0.10）d、（3.07±0.13）d、（4.27±0.57）d，開放性手術(shù)治療干預(yù)組分別是（6.16±1.13）d、（6.45±1.16）d、（6.78±1.35）d、（4.16±1.15）d、（6.46±1.56）d。

2.3 兩組并發(fā)癥分析對比

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組并發(fā)癥低于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，P＜0.05，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率是4%。開放性手術(shù)治療干預(yù)組并發(fā)癥中，5例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率是20%。

3.討論

慢性鼻-鼻竇炎和鼻息肉的傳統(tǒng)手術(shù)是具有創(chuàng)傷性的，患者患有疼痛，手術(shù)區(qū)域有限，術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)失敗率。內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎和鼻息肉，患者的疼痛輕，鼻腔解剖可在顯微鏡下擴大，視線可折射，手術(shù)角度可延長，從而有效保持手術(shù)中的清晰術(shù)野，有利于徹底清除病灶[1]。該部位的病變便于鼻腔復(fù)合病灶的治療，在很大程度上保留了鼻竇的基本功能，粘膜的正常結(jié)構(gòu)，以及良好的通氣和引流功能。減少術(shù)后并發(fā)癥可有效促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)，并顯著提高內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。開放治療方法的創(chuàng)傷較大出血多且容易出現(xiàn)眶周淤血和鼻腔粘連，鼻內(nèi)鏡下出血極少、手術(shù)時間短、術(shù)后不易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點[2,3]，可減輕患者痛苦，傷口感染機會少、患者痛苦小、具有術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)原則[4]。此種手術(shù)方式應(yīng)作為類似的慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者首選的方案，具有臨床推廣價值、并且具有十分重要的意義、帶來很好的社會效益[5-7]。

本研究中，開放性手術(shù)治療干預(yù)組慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉25例患者采取開放手術(shù)方案，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉25例患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，治療前兩組生活質(zhì)量比較，P＞0.05；治療后鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組生活質(zhì)量優(yōu)于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，P＜0.05。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組頭昏、間斷性流鼻涕、鼻塞和頭痛、嗅覺降低癥狀消失時間優(yōu)于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，P＜0.05，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組并發(fā)癥低于開放性手術(shù)治療干預(yù)組，P＜0.05，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率是4%。開放性手術(shù)治療干預(yù)組并發(fā)癥中，5例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率是20%。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的臨床效果確切，安全性高，可減少并發(fā)癥。