1 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)析超聲造影（CEUS）技術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌（PLC）介入治療療效的評(píng)估價(jià)值，為后續(xù)的臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。方法：選取本院2018年2月～2019年2月收治的原發(fā)性肝癌患者50例。對(duì)所有患者進(jìn)行介入治療，治療前、后進(jìn)行超聲造影檢查，評(píng)價(jià)總有效率、病灶增強(qiáng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度。結(jié)果：CEUS總有效率優(yōu)于CT診斷；治療后增強(qiáng)時(shí)間長于治療前，增強(qiáng)強(qiáng)度低于治療前。結(jié)論：超聲造影可顯示肝癌介入治療后的殘留病灶位置、大小、形態(tài)及未滅活區(qū)域等，可以作為肝癌介入治療后療效評(píng)價(jià)的有效方法。

原發(fā)性肝癌是肝癌的最常見類型[1]，目前肝癌的主要治療方式為手術(shù)治療，介入治療是以微創(chuàng)技術(shù)為支撐的手術(shù)治療方法[2]，通常介入治療過程中需要用到增強(qiáng)CT、彩色多普勒血流成像以及超聲造影（CEUS）等方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[3]，尤其是超聲造影技術(shù)應(yīng)用更加廣泛。本文詳細(xì)分析了CEUS技術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌PLC介入治療的療效評(píng)估價(jià)值，為更好的臨床方式選擇奠定理論基礎(chǔ)，具體分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年2月～2019年2月收治的經(jīng)過穿刺等病理檢查確診為原發(fā)性肝癌患者50例，共檢出病灶98個(gè)。其中男性30例，病灶數(shù)58例，年齡42～73歲，平均（60.09±3.67）歲，病程（1.6±0.55）年；女性20例，病灶數(shù)40例，年齡43～76歲，平均（61.07±3.22）歲，病程（1.5±0.51）年。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患病程資料齊全，有可參考性；（2）最終病理檢查為原發(fā)性肝癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在其他高風(fēng)險(xiǎn)疾病，無法進(jìn)行影像掃描檢查；（2）患者存在其他嚴(yán)重性器官病變。本次研究已經(jīng)被醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.3 方法

所有患者經(jīng)過確診后進(jìn)行經(jīng)肝動(dòng)脈插管灌注化療栓塞（TACE）治療、微波及無水酒精化學(xué)消融（PEI），近期治療與上次治療間隔至少為1個(gè)月，治療完成后1個(gè)月超聲造影（CEUS）、增強(qiáng)CT以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查，對(duì)相關(guān)的檢查結(jié)果以及治療情況進(jìn)行記錄。為避免人員操作帶來的系統(tǒng)性誤差，所有的治療以及檢查過程均為經(jīng)驗(yàn)豐富的同組醫(yī)護(hù)人員。

肝臟超聲造影：肝臟超聲造影前禁食8h，大小便需排空。進(jìn)行CEUS檢查前首先進(jìn)行多普勒彩超檢查確定病灶的位置、大小和數(shù)目、邊界及內(nèi)部回聲等情況，通過測定腫瘤供血?jiǎng)用}流速和頻譜來檢測瘤內(nèi)血管動(dòng)靜脈瘺的情況，進(jìn)行初步診斷并獲得對(duì)應(yīng)的影像資料。在定完成后切換至CEUS，超聲探頭固定于目標(biāo)病灶10cm以內(nèi)。推注造影劑1.5mL，按照注射造影劑后顯影時(shí)間可分為三個(gè)階段，第一階段為30s后的動(dòng)脈相，第二階段為31～120s的門脈相，第三階段為121～360s的延遲相。后續(xù)進(jìn)行肝臟的全面掃查，持續(xù)時(shí)間為10min，主要鑒別更多的可疑病灶。為確保檢查的準(zhǔn)確性，兩周后進(jìn)行肝組織的常規(guī)增強(qiáng)CT和DSA檢查。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）CEUS應(yīng)用于介入治療后陽性病灶個(gè)數(shù)；（2）CEUS與增強(qiáng)CT、DSA檢查結(jié)果一致性以及準(zhǔn)確率的比較；（3）治療前后增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度比較；（4）病灶動(dòng)脈期增強(qiáng)方式比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.00版本對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示方法為±s，計(jì)數(shù)資料表示方法為%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 CEUS應(yīng)用于介入治療后陽性病灶個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)

治療前50例患者進(jìn)行CEUS檢查以后共有98個(gè)病灶，所有診斷均符合標(biāo)準(zhǔn)。肝細(xì)胞性肝癌患者30例中檢出60例病灶，其中18個(gè)病灶為動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，6個(gè)動(dòng)脈期不均勻增強(qiáng)，6個(gè)門脈期延遲期等回聲增強(qiáng)，10例為低回聲增強(qiáng)；膽管細(xì)胞性肝癌患者20例中檢出病灶38例，動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)12例、不均勻增強(qiáng)10例，門脈期及延遲期等回聲增強(qiáng)8例，低回聲增強(qiáng)病灶4例。

2.2 CEUS與增強(qiáng)CT、DSA檢查結(jié)果一致性比較

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CEUS診斷靈敏度為91.97%，假陰性率為5.28%，總符合率為95.79%；DSA診斷靈敏度為76.58%，假陰性率為54.03%，總符合率為77.44%；以上各項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度比較

治療前增強(qiáng)時(shí)間為（11.55±2.51）s，治療后為（15.78±4.35）s；治療前增強(qiáng)強(qiáng)度為（23.34±4.52）db，治療后為（20.11±3.21）db。以上兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不同直徑殘余病灶的增強(qiáng)方式結(jié)果比較

分析不同直徑殘余病灶的增強(qiáng)方式發(fā)現(xiàn)，直徑大于3cm共有68例，以周邊小團(tuán)狀增強(qiáng)為主；直徑小于3cm共有30例，以周邊不規(guī)則增強(qiáng)為主。周邊不規(guī)則增強(qiáng)及周邊小團(tuán)狀增強(qiáng)差異顯著（P＜0.05），內(nèi)部不規(guī)則增強(qiáng)差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

肝癌日益增高的發(fā)生率，大大影響了我國居民的生命健康以及生活質(zhì)量[4]。手術(shù)治療作為目前最佳治療方式被廣泛應(yīng)用，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)開始成為主流方式。TACE作為其中一種，其創(chuàng)口小且能夠迅速給藥的特點(diǎn)在晚期的PLC治療中有非常顯著的效果。但是其無法一次性根除肝腫瘤細(xì)胞，需要分次治療，因此每一次治療過程中的有效判斷至關(guān)重要[5]。CEUS超聲造影的原理是以常規(guī)灰階超聲為基礎(chǔ)，有效利用低聲壓和反向脈沖諧波來抑制組織信號(hào)從而接收造影劑信號(hào)，以此進(jìn)行診斷，并對(duì)發(fā)病區(qū)域和病情進(jìn)行評(píng)估，其中造影劑輔助顯像可以有效反映器官病變情況和腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)變化，相比增強(qiáng)CT等其血流信號(hào)信噪比更高，而且可以進(jìn)行短期的重復(fù)操作。尤其是其無創(chuàng)性，短期可重復(fù)性為其廣泛的臨床使用奠定了基礎(chǔ)。由本文分析可知，CEUS總有效率優(yōu)于CT診斷；治療后增強(qiáng)時(shí)間長于治療前，增強(qiáng)強(qiáng)度低于治療前。通過以上研究可知，超聲造影可顯示肝癌介入治療后的殘留病灶位置以及形態(tài)等，可以作為肝癌介入治療后療效評(píng)價(jià)的有效方法。