天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：探討跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果。方法：本次調(diào)查，以隨機(jī)的方式選取2017年1月～2018年12月于本院患有跟骨骨折的患者作為本次調(diào)查的對象，共選取62例患者。將參與本次調(diào)查的患者分為兩個小組，對照組和觀察組各31例患者。觀察組患者采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方案，對照組患者采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療，比較分析兩種治療方式患者臨床癥狀表現(xiàn)、治療效果以及住院時間等方面。結(jié)果：研究結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后功能評分、住院時間以及骨折愈合時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)過調(diào)查研究表明，對患有跟骨骨折的患者應(yīng)用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療取得良好效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間縮短。

跟骨骨折是臨床上一種極其常見的骨折類型，常常由于患者從高處跌落后足跟部著地，使足跟部受到巨大垂直方向的重壓而導(dǎo)致骨折出現(xiàn)[1]。跟骨發(fā)生骨折后對患者的跟距關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因?yàn)榇颂幹車馄式M織非常復(fù)雜，一般情況下通過正骨手法無法精準(zhǔn)使跟距關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)后患者極易發(fā)生不同程度的運(yùn)動功能障礙。臨床研究人員同樣發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定同樣無法完全保證跟距關(guān)節(jié)穩(wěn)定固定，同時部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況對生活和工作等多方面帶來較大的影響[2]。所以本院應(yīng)用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對跟骨骨折的患者進(jìn)行治療，研究分析其臨床效果和意義，具體實(shí)施情況，筆者報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次調(diào)查，以隨機(jī)的方式選取2017年1月～2018年12月于本院患有跟骨骨折的患者作為本次調(diào)查的對象，共選取62例患者。將參與本次調(diào)查的患者分為兩個小組，對照組和觀察組各31例患者。對照組患者年齡為30～65歲，平均（44.0±3.5）歲，觀察組患者年齡為33～66歲，平均（43.0±2.8）歲。所有患者明確診斷為跟骨骨折患者，同時均符合手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，排除具有血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全的患者等。所有患者自愿參與本項調(diào)查研究，簽署知情同意書，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方式

1.2.1 對照組。對對照組患者應(yīng)用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，明確患者骨折情況，制定手術(shù)方案。醫(yī)師首先讓患者保持屈髖且屈膝，同時對患者進(jìn)行麻醉。術(shù)中通過應(yīng)用X線透視儀以確定患者骨折和復(fù)位情況。醫(yī)師對患者足弓進(jìn)行擠壓，使其Bohler角、足弓高度等恢復(fù)正常。繼續(xù)應(yīng)用一枚克氏針置入跟骨關(guān)節(jié)面后側(cè)，使凹陷處關(guān)節(jié)面撬起，接下來把第二枚克氏針置入跟骨關(guān)節(jié)將患者跟骨關(guān)節(jié)固定。最后用石膏將其固定，完成手術(shù)操作。

1.2.2 觀察組。對觀察組患者應(yīng)用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，明確患者骨折情況，制定手術(shù)方案。醫(yī)師首先讓患者保持屈髖且屈膝，同時對患者進(jìn)行麻醉，然后在患側(cè)外踝上4cm處進(jìn)行切口，進(jìn)一步使切口長度達(dá)到足背皮膚和足底皮膚的交界處，對患者的近端與遠(yuǎn)端的腓腸神經(jīng)進(jìn)行嚴(yán)格地保護(hù)。接下來將患者的骨折端暴露，操作同對照組將克氏針置入跟骨處使其固定。術(shù)后通過應(yīng)用X線透視對患者復(fù)位情況進(jìn)行查看，若達(dá)到精準(zhǔn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定操作，確認(rèn)跟骨關(guān)節(jié)的牢固程度以及活動度良好后，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并留置引流條，最后對創(chuàng)口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)操作。

1.3 指標(biāo)觀察和評價

對兩組患者統(tǒng)一應(yīng)用美國足踝骨科協(xié)會功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后功能評估，患者評估分?jǐn)?shù)與功能恢復(fù)程度成正相關(guān)性，≤69分為差，70～79為中，80～89為良，90～100為優(yōu)。同時統(tǒng)計分析所有患者住院時間和骨折愈合時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本文結(jié)果輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，結(jié)果以P＜0.05表示時說明存在對比價值，具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組患者術(shù)后功能評分情況為，優(yōu)10例，良8例，中7例，差6例，優(yōu)良率為58.06%；觀察組患者術(shù)后功能評分情況為，優(yōu)13例，良10例，中5例，差3例，優(yōu)良率為79.19%。對照組患者平均住院時間為（20.1±3.3）d，平均骨折愈合時間為（21.1±2.3）d；觀察組組患者平均住院時間為（14.2±2.1）d，平均骨折愈合時間為（15.2±3.1）d，P＜0.05。

3.討論

跟骨骨折發(fā)生率占全身骨折近2.0%左右，是外科疾病中一種極其常見的疾病，好發(fā)于老年人群中。跟骨周圍組織結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜而且位置特殊，由于跟骨內(nèi)厚外薄，多數(shù)情況下由于從高處跌落，足跟受到高能量擠壓發(fā)生跟骨骨折，可以出現(xiàn)局部疼痛及壓痛、局部淤血、寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等癥狀[4]。一般情況下，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛和足部運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，若患者未進(jìn)行及時治療，病情進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)足跟周圍組織壞死，甚至引起心腎系統(tǒng)并發(fā)癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[5]。有部分患者即使應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，由于跟骨需要承受極高地人體重量，導(dǎo)致患者內(nèi)部很難穩(wěn)定固定發(fā)生術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的情況，使其行動不便，嚴(yán)重影響日常生活及工作；也有部分患者應(yīng)用手術(shù)治療雖然取得一定的治療效果，但術(shù)后易發(fā)生損傷性骨化、急性骨萎縮等并發(fā)癥，增加患者痛苦同時也不能達(dá)到理想的治療效果。如今隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于跟骨骨折修復(fù)手術(shù)水平得到極大提升。跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)使鋼板不完全依賴與骨的摩擦力，而是通過應(yīng)用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，依靠自身的交鎖結(jié)構(gòu)起到內(nèi)支架的作用，恢復(fù)了跟骨的寬度和高度同時保證其穩(wěn)定性，使患者術(shù)后距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)恢復(fù)情況可達(dá)到正常水平[6]。同時由于鎖定鋼板可以不完全接觸骨骼，所以極大程度降低了對患者骨膜的損傷，進(jìn)一步加快患者骨折情況的恢復(fù)。筆者也通過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療相比，該手術(shù)方案患者術(shù)后功能評分、住院時間以及骨折愈合時間等顯著優(yōu)于非鋼板固定治療的患者[7]。

綜上所述，經(jīng)過調(diào)查研究表明，對患有跟骨骨折的患者應(yīng)用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療取得良好效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間縮短。