遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：研究極速成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者頸動脈彈性的早期變化中的應用價值，為后續(xù)臨床應用奠定基礎(chǔ)。方法：選取本院2018年2月～2019年2月收治的原發(fā)性高血壓患者216例，正常參加體檢的人員215例作為對照組。兩組均使用二維超聲測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）并計算出動脈僵硬度指數(shù)β。使用極速超聲成像檢測收縮早期脈搏波速度（BS）以及收縮末期脈搏波速度（ES），比較兩組結(jié)果差異。結(jié)果：研究組BS、ES、動脈僵硬度指數(shù)與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而且BS、ES與動脈僵硬度指數(shù)β呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：極速成像技術(shù)測量的PWV對于早期原發(fā)性高血壓患者頸動脈彈性的變化及發(fā)展可準確評估。

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）會導致頸總動脈內(nèi)-中膜彈性逐漸減退而造成動脈硬化等血管類疾病，給中老年患者帶來很大的危害[1]。脈搏波傳導速度（Pulse wave velocity，PWV）是反應動脈彈性的指數(shù)，有效測定PWV可以為動脈硬化等早期鑒定奠定基礎(chǔ)。利用極速成像（UltraFast imaging)可對PWV進行直接測定，此法測定簡便快速且準確性較高，其主要基于多普勒成像算法描記頸動脈前壁的運動，直接測定收縮期內(nèi)的PWV[2]。本研究旨在極速成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者頸動脈彈性的早期變化中的應用價值，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年2月～2019年2月收治的原發(fā)性高血壓患者216例，正常參加體檢的人員215例作為對照組。對照組男性115例，女性100例，年齡43～76歲，平均（61.66±3.78）歲；研究組男性117例，女性99例，年齡42～78歲，平均（61.57±3.56）歲。兩組間比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 納入及排除標準

納入標準（1）符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）患者及家屬自愿參與本次研究。排除標準（1）存在繼發(fā)性高血壓、高脂血癥、系統(tǒng)嚴重疾??；（2）患者存在一定精神障礙無法配合本次研究。以上研究通過醫(yī)院相關(guān)部門批準。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查。使用儀器為Supersonic Airplorer法國聲科彩色多普勒超聲診斷儀，含有極速成像技術(shù)。檢查時患者仰臥位暴露出頸部。首先于常規(guī)模式下對頸總動脈、頸內(nèi)動脈分叉處、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈主干和分支進行觀察。分別測量頸總動脈遠段和球部的IMT，并記錄對應斑塊的大小。（注：IMT增厚判定標準為IMT≥1.0mm，斑塊形成IMT≥1.5mm。）2D超聲及M型超聲測定頸動脈IMT、頸動脈收縮末期內(nèi)徑（Ds）、舒張末期內(nèi)徑（Dd）、并計算管徑變化△D（△D=Ds-Dd）及頸動脈僵硬度指數(shù)β（β=ln（SBP/DBP）/（△D/Dd）。

1.3.2 UFPWV的測量。（1）2D模式：探頭與頸動脈長軸切面平行，避開頸動脈球部及斑塊形成的位置選擇清晰顯示頸動脈前后壁的內(nèi)-中膜測量PWV；（2）PWV模式：探頭位置確定后點擊“PWV”鍵，“獲取圖像”時間至少2s，“圖像處理過程”中探頭不能離開體表。（3）BS、ES值測定：點擊“選擇”鍵獲得頸動脈收縮末期起始時PWV（BS）及收縮期結(jié)束時的PWV（ES），數(shù)據(jù)可信標準為△值不可超過BS和ES的10%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.00版本對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示方法為±s，計數(shù)資料表示方法為%，當P＜0.05時，認為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對比研究組與對照組的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的SPB、DPB值分別為（128.00±6.43）、（75.19±6.84）顯著低于研究組的（178.00±21.40）、（105.77±13.61）；研究組BS及ES分別為（6.80±0.87）、（9.35±4.87）均顯著高于對照組的（4.76±0.55）、（5.73±0.59）；兩組的動脈僵硬度β指數(shù)分別為（5.92±2.14）、（8.33±5.80），研究組顯著高于對照組。BS、ES與β呈正相關(guān)（r=0.585）；以上所有指標比較兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著生活環(huán)境的不斷變化和生活質(zhì)量的提高，尤其是老齡化社會的日益到來，心腦血管疾病的發(fā)病率益發(fā)增高，其成為目前主要的致死病因之一。我國是心血管疾病的高發(fā)國家，發(fā)病后其致殘率很高，且治療費用高昂，治療過程中風險因素多發(fā)，給患者及家庭帶來很大的負擔。而原發(fā)性高血壓則是引發(fā)多種心腦血管疾病的危險因素，其引起的血流特征變化是心血管病患者死亡的主要原因之一[3]。脈搏波速度（PWV）是指脈搏波在動脈系統(tǒng)兩個既定點間的傳播速度，PWV對于動脈管壁的擴張性及僵硬度的有效評價有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病。這是因為血管疾病通常受到血管壁彈性的影響，動脈彈性變化早于結(jié)構(gòu)改變，而PWV增高與頸動脈斑塊發(fā)生率密切相關(guān)[4]。因此目前公認PWV是能準確反映動脈彈性的重要指標，以往的PWV測量方法操作較為繁瑣復雜且耗時較長限制了其臨床應用。但隨著超聲造影和速度向量成像技術(shù)的發(fā)展，其無創(chuàng)性、快速、患者依存度高等特征使其在臨床中進行了廣泛的應用推廣。由本文的研究結(jié)果可知，研究組BS、ES、動脈僵硬度指數(shù)與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而且BS、ES與動脈僵硬度指數(shù)β呈顯著正相關(guān)。原發(fā)性高血壓患者在頸動脈未出現(xiàn)形態(tài)學改變之前其血管彈性已降低，PWV的測量可以通過觀察動脈彈性變化，早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者頸動脈損害。BS、ES兩參數(shù)能較敏感地反應頸動脈血管彈性變化，且重復性較好，與傳統(tǒng)方法相比較，PWV的測量更為簡便省時，對于早期原發(fā)性高血壓患者頸動脈彈性的變化及發(fā)展可準確評估。