中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科 （天津 300162）

內(nèi)容提要： 糖尿病屬于臨床高發(fā)的代謝性疾病，該疾病無(wú)法被徹底治愈，需長(zhǎng)期通過(guò)調(diào)控機(jī)體血糖水平控制疾病，在該疾病的治療過(guò)程中血糖的監(jiān)測(cè)屬于重中之重的措施，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，臨床現(xiàn)推出一種血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可對(duì)血糖全天的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，顯著規(guī)避了傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式間斷性的缺點(diǎn)，對(duì)疾病治療效果以及患者機(jī)體代謝控制情給予更客觀的評(píng)價(jià)，特別是對(duì)于突發(fā)的餐后高血糖以及低血糖等并發(fā)癥給予有效監(jiān)測(cè)。現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐操作中的具體價(jià)值，本文從將該檢測(cè)方式應(yīng)用至臨床治療中的效果方面展開(kāi)論述，為具體實(shí)施效果提供參考。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是對(duì)血糖進(jìn)行持續(xù)三天以上的連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，屬于近年來(lái)臨床新興的血糖監(jiān)測(cè)方式?？蓪?duì)全天血糖的變化進(jìn)行更好的了解，并能夠有效預(yù)防和鑒別高血糖、低血糖事件的發(fā)生，結(jié)合患者的血糖波動(dòng)情況制定更具有針對(duì)性、科學(xué)化的治療方案，對(duì)血糖進(jìn)行更好的控制。現(xiàn)為探究其具體實(shí)施效果，特做此研究。

1.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的主要組成部分包括軟件分析、信息提取器、記錄器、線纜、葡萄糖感應(yīng)探頭。其適用范圍較廣，包括不同類(lèi)型的糖尿病監(jiān)測(cè)、妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病患者并發(fā)急性并發(fā)癥時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)、無(wú)癥狀性低血糖、血糖受不同生活習(xí)慣影響情況、用藥治療對(duì)血糖的影響效果、血糖控制難度較大或日間血糖波動(dòng)較大者的血糖監(jiān)測(cè)，胰島B細(xì)胞功能較差者[1]。血糖水平的監(jiān)測(cè)是通過(guò)在患者的腹部臍周皮下插入感應(yīng)探頭，對(duì)皮下組織間液中葡萄糖含量進(jìn)行測(cè)定。記錄器與探頭之間通過(guò)線纜進(jìn)行連接，在患者將記錄器連續(xù)佩戴三天時(shí)間期間，需要每日進(jìn)行四次的校正，校正是通過(guò)將指血血糖值結(jié)果輸入進(jìn)行的，并將這三天內(nèi)患者的低血糖反應(yīng)出現(xiàn)情況、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況輸入，三天后，將探頭拔出。將信息提取器獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入至計(jì)算機(jī)，通過(guò)軟件進(jìn)行相應(yīng)的分析。由于該系統(tǒng)血糖值測(cè)定為每五分鐘一次，故每日可獲得288個(gè)血糖水平數(shù)據(jù)，進(jìn)而可根據(jù)獲得的所有數(shù)據(jù)制定血糖波動(dòng)圖。

2.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

2.1 與傳統(tǒng)靜脈血檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

經(jīng)國(guó)內(nèi)研究學(xué)者對(duì)機(jī)體血液中、脂肪組織以及皮下組織間液中的葡萄糖濃度進(jìn)行同時(shí)測(cè)定得出[2]，與血液內(nèi)葡萄糖濃度接近的為組織間液中的測(cè)定值，而與脂肪中測(cè)定的血糖值差異較大。故相比于脂肪組織，應(yīng)優(yōu)先選擇皮下組織間液進(jìn)行血糖測(cè)定，且由于該部位測(cè)定值與靜脈血糖測(cè)定值幾乎一致，故無(wú)需再次矯正。故有部分學(xué)者認(rèn)為[3]，在正常情況下，血糖濃度可以從組織間液中得出的葡萄糖濃度進(jìn)行反映。且通過(guò)周卉等人[4]在《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》中發(fā)表的《應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察住院2型糖尿病低血糖的特征》一文中“在穩(wěn)態(tài)狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與靜脈血葡萄糖之間有非常好的相關(guān)關(guān)系”的觀點(diǎn)得出，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血糖的反映情況具有較高的可信度。

2.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血糖反映的具體內(nèi)容

且經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)[5]，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可全面、簡(jiǎn)便、詳細(xì)的對(duì)血糖全貌進(jìn)行反映。該檢測(cè)方式可對(duì)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，對(duì)血糖進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控，且檢測(cè)到的數(shù)據(jù)可隨時(shí)更新，能對(duì)血糖的波動(dòng)頻率以及幅度及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)血糖波動(dòng)情況給予相應(yīng)治療，使治療更具有針對(duì)性。且其對(duì)不同時(shí)段的血糖水平能夠客觀、全面的反映，且對(duì)于高血糖的峰值、黎明現(xiàn)象以及反復(fù)出現(xiàn)的低血糖事件也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并能夠根據(jù)患者不同時(shí)段的血糖波動(dòng)情況，制定相應(yīng)的飲食食譜、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及治療方案，更具體化的對(duì)糖尿病患者實(shí)施全方位管理。

2.3 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血糖控制情況的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性

經(jīng)胡婉學(xué)者在《醫(yī)療裝備》中發(fā)表的《實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果》一文中[6]，該研究者通過(guò)對(duì)78例糖化血紅蛋白水平未超過(guò)7.2%的2型糖尿病患者進(jìn)行為期3天的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)得出，該系統(tǒng)可準(zhǔn)確反應(yīng)患者血糖水平，對(duì)患者血糖水平變化能夠全面精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)到。并胡海紅等在《醫(yī)療裝備》中發(fā)表的《動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)在老年糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用效果》一文中[7]，通過(guò)將50例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，通過(guò)不同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)其血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，得出動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠降低低血糖的發(fā)生率，提高患者的治療效果，使患者的生活質(zhì)量以及生命安全均得以顯著提高。由此得出，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)對(duì)血糖的控制情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，可協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)臨床用藥做出指導(dǎo)，對(duì)治療方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，使治療方案預(yù)期效果得到最大化。

2.4 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與胰島素配合應(yīng)用的臨床價(jià)值

經(jīng)林衛(wèi)等在《醫(yī)療裝備》中發(fā)表的《快速血糖儀在臨床血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值》一文中[8]，該研究者通過(guò)對(duì)30例糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)皮下注射胰島素胰島素泵聯(lián)合選擇性使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療取得了顯著的治療效果。上述研究論證了，配合胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行治療，可更有助于患者血糖達(dá)標(biāo)。目前，持續(xù)皮下注射胰島素胰島素泵屬于最符合機(jī)體正常情況下的胰島素治療方案，對(duì)血糖降低效果較佳，具有較高的治療安全性，可縮短患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，提高治療效果。

3.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)存在的缺陷

3.1 費(fèi)用問(wèn)題

該檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用費(fèi)用較高，故不能被多數(shù)患者所接受。且其無(wú)法將靜脈血漿血糖值完全替代，無(wú)法用于臨床診斷，致使能夠?qū)ρ遣▌?dòng)情況進(jìn)行測(cè)定，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況無(wú)法反映。

3.2 局限性

有相關(guān)研究表明與靜脈血漿血糖值相比，該檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定值會(huì)低約12mmol/L，對(duì)血糖水平會(huì)低估，故在降糖方面的應(yīng)用具有一定局限性。

3.3 無(wú)法顯示實(shí)時(shí)血糖值

該系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的反映，均為回顧性分析得出，故無(wú)法將實(shí)時(shí)血糖水平進(jìn)行反應(yīng)，不適用于緊急狀態(tài)。且對(duì)于過(guò)低血糖或過(guò)高血糖無(wú)報(bào)警提醒作用。

3.4 操作復(fù)雜度

系統(tǒng)為英文系統(tǒng)，操作實(shí)施困難度較大。且埋置電極后，初始化時(shí)間較長(zhǎng)，需一小時(shí)。且對(duì)大事件輸入、報(bào)警處理、指血糖的輸入操作均較為繁瑣。且系統(tǒng)默認(rèn)單位為mg/dl，需進(jìn)行單位轉(zhuǎn)化才能進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入。

4.小結(jié)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有可準(zhǔn)確反映機(jī)體血糖波動(dòng)、損傷小、佩戴舒適等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)臨床治療進(jìn)行有效的輔助指導(dǎo)，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生，使治療效果得以顯著提高，遠(yuǎn)期效益較佳。但該技術(shù)也存在一定缺陷，故其檢測(cè)技術(shù)還需不斷提高。