天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 癲癇主要是指大腦內(nèi)部神經(jīng)元突然興奮放電而導(dǎo)致的患者出現(xiàn)暫時(shí)功能障礙。癲癇主要是在夜間發(fā)作，并且患者自身對于癲癇發(fā)作過程沒有明顯印象。醫(yī)生主要依據(jù)患者家屬以及患者癲癇發(fā)作時(shí)其他在場人員對患者的病情進(jìn)行診斷，但是這種診斷方法準(zhǔn)確性較低。近些年隨著腦電圖技術(shù)的不斷成熟和完善，人們發(fā)現(xiàn)腦電圖對于癲癇癥狀具有良好的診斷價(jià)值，原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇在發(fā)作時(shí)，腦電圖圖像上均具有明確的相應(yīng)。因此近些年人們關(guān)于腦電圖在癲癇診斷和治療中的應(yīng)用開展了大量的研究工作，取得了一些新認(rèn)識和新進(jìn)展，本文對這些進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床癲癇診斷和治療提供借鑒。

腦電波能夠有效反映人體大腦的活動狀態(tài)，有助于對患者的病情進(jìn)行定量分析[1]。腦電圖可以將患者的腦電波變化情況實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的記錄下來，同時(shí)對患者不會造成任何創(chuàng)傷，因此近些年腦電圖在臨床疾病診療中得到廣泛應(yīng)用[2]。對于癲癇來說，其在發(fā)作時(shí)會伴有腦神經(jīng)元的異常放電過程，通過腦電圖可以將該過程記錄下來，因此腦電圖對于癲癇疾病的診斷和治療具有重要意義[3]。

1.腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用

癲癇的種類繁多，發(fā)作形式多樣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明在癲癇的不同發(fā)作期腦電圖特征不同，在癲癇發(fā)作的間歇期腦電圖特征不同，癲癇發(fā)作的不同形式其腦電圖特征也不同[4,5]。因此可以基于患者的腦電圖特征對于患者的癲癇情況進(jìn)行診斷和分類。

1.1 不同腦電圖的鑒別

對不同特征的腦電波進(jìn)行鑒別分析對于癲癇的診斷具有重要意義。目前異常腦電波的種類主要包括棘波、尖波、棘-慢波、尖慢波、高度失律、陣發(fā)性節(jié)律六種類型，這些在臨床腦電波監(jiān)測中都較為常見。其中除去陣發(fā)性節(jié)律類型外，其他五種類型均屬于癲癇患者的腦電波波形，在癲癇診斷中具有較高的價(jià)值[6]。余鴿鴿等[7]選取洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的574例腦卒中患者為研究對象，分析了腦電圖連續(xù)監(jiān)測對腦卒中后癲癇發(fā)作的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示這574例腦卒中患者經(jīng)過腦電圖連續(xù)監(jiān)測共發(fā)現(xiàn)30例早發(fā)型癲癇患者和16例晚發(fā)型癲癇患者，表明對腦卒中患者開展腦電圖連續(xù)監(jiān)測有助于及時(shí)預(yù)測和發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀的發(fā)生。

1.2 對患者進(jìn)行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)

目前主要有兩種方式來對患者進(jìn)行腦電圖誘發(fā)。一是在患者正常情況下為了能夠觀察到腦電圖異常現(xiàn)象，給予患者一定的外界刺激促使患者的腦電圖出現(xiàn)異常；二是在患者異常情況下為了對其進(jìn)行更好的分析，給予患者一定的刺激促使患者腦電波增強(qiáng)[8]。目前主要的腦電圖誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有過度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)藥物刺激的實(shí)驗(yàn)以及節(jié)律性閃光刺激實(shí)驗(yàn)等[9,10]。

2.腦電圖在癲癇治療中的應(yīng)用

2.1 有助于制定科學(xué)合理的治療方案

由于患者在癲癇發(fā)作時(shí)神智意識不清，因此其難以對癲癇癥狀有明確的印象記憶，事后難以對其進(jìn)行準(zhǔn)確描述。醫(yī)生對癲癇患者的病情了解主要是通過癲癇患者的家屬以及其他癲癇發(fā)作時(shí)的在場人員。由于癲癇發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因依靠他人的描述醫(yī)生難以對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[11]。有了腦電圖信息后，醫(yī)生便可以對患者的病情進(jìn)行更加深入的分析診斷，進(jìn)而可以更加科學(xué)合理的確定治療方案，并在治療過程中基于腦電圖信息的變化對治療方案進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，提升治療效果[12]。張昭昭等[13]選取中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院癲癇中心收治的30例難治性癲癇患者作為研究對象，應(yīng)用立體定向顱內(nèi)腦電圖對患者的癲癇癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確分析，為手術(shù)治療提供依據(jù)，結(jié)果顯示患者術(shù)后治療有效率高達(dá)93.33%。盧超等[14]分析了立體定向腦電圖在兒童藥物難治性癲癇中的應(yīng)用價(jià)值，其選取首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院收治的24例藥物難治性癲癇患兒作為研究對象，基于立體定向腦電圖檢查結(jié)果確定針對性治療方案，8例患兒采用手術(shù)切除致癇灶進(jìn)行治療，15例患兒采用EEG引導(dǎo)下射頻熱凝進(jìn)行治療，1例患兒采用射頻熱凝聯(lián)合手術(shù)切除進(jìn)行治療。結(jié)果顯示術(shù)后23例患者癥狀得到明顯改善。

2.2 有助于對治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)

目前癲癇疾病的治療主要采用藥物治療方式，包括西醫(yī)藥物和中醫(yī)藥物，不同的藥物具有不同的治療特點(diǎn)。在患者藥物治療過程中，如何對患者藥物治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，直接決定了治療藥物的選擇以及治療藥物的用法和用量。通過腦電圖可以對患者癲癇癥狀發(fā)作時(shí)的腦電波異常程度以及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分析，如果腦電波異常程度有所減弱或者腦電波異常持續(xù)時(shí)間縮短，均表明患者的癲癇癥狀有所緩解，藥物治療具有一定的效果[15]。而通過對比不同治療藥物之間的腦電圖的變化特征，以及同一治療藥物不同用法用量腦電圖的變化特征，便可以明確哪種藥物或者哪種用藥方式更加有效，為患者的藥物治療提供指導(dǎo)。

3.結(jié)束語

癲癇是臨床上常見的疾病類型，其發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，治療難度大，目前臨床界關(guān)于癲癇的診斷和治療尚未形成明確統(tǒng)一的認(rèn)識。腦電圖可以有效反映癲癇患者的腦電波變化情況，為研究癲癇患者的病情提供了可靠依據(jù)。目前腦電圖在臨床癲癇診斷和治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但是目前關(guān)于腦電圖特征和癲癇癥狀之間的機(jī)理研究目前還存在一些問題和不足。相信隨著后續(xù)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦電圖將會在癲癇疾病診療中發(fā)揮更大的作用。