天津市靜海區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心內(nèi)科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 作為一種常見的內(nèi)科急癥，急性心肌梗死會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。經(jīng)過多年的實(shí)踐和研究，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)可以證明冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或者中斷，是導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死的直接原因。發(fā)病后患者的心肌會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于嚴(yán)重缺血的狀態(tài)，最終致使心肌出現(xiàn)缺血性壞死，引發(fā)急性心肌梗死。從病理角度來說，急性心肌梗死患者的心電圖檢查結(jié)果為進(jìn)行性的改變，醫(yī)生完全可以根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，在短時(shí)間內(nèi)判斷患者的病癥，以便拿出有效的治療手段和措施。

所謂心電圖檢查，就是對(duì)患有心臟疾病的患者進(jìn)行篩查與診斷，檢查過程中可以進(jìn)一步了解患者的心臟心動(dòng)周期，并以電波活動(dòng)狀況作為基礎(chǔ)來判斷患者的健康狀況。以急性心肌梗死患者為例，該類患者的心電圖會(huì)在發(fā)病過程中保持較為正常的狀態(tài)與特征，心電圖的整體變化較為規(guī)律，根據(jù)其中蘊(yùn)藏的規(guī)律和波動(dòng)即可判斷患者的心動(dòng)狀態(tài)。由此來看，在急性心肌梗死疾病的診斷與定位當(dāng)中，心電圖有著不可取代的地位。除此之外，心電圖同樣適用于疾病分類和預(yù)后評(píng)估等方面，擁有較高的應(yīng)用與推廣價(jià)值。

1.急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步的同時(shí)，臨床上已經(jīng)不在利用傳統(tǒng)的方式判斷患者是否為急性心肌梗死?！?:2”模式是臨床上用于診斷急性心肌梗死的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，如今已經(jīng)不再延續(xù)這一模式，而是轉(zhuǎn)變成為“1+1”模式[1]。“3:2”模式的具體內(nèi)容包括：首先判斷患者是否有缺血性胸痛疾?。黄浯?，為患者提供心電圖檢查，判斷心電圖的動(dòng)態(tài)變化是否明顯；最后，經(jīng)過檢查后判斷患者心臟生化標(biāo)記物的變化是否為動(dòng)態(tài)性的過程[2]。總之，診斷過后，如患者滿足上述三條中的任何兩條，即可判定患者為急性心肌梗死。如今，“1+1”模式已經(jīng)逐步替代了“3:2”模式，二者最大的不同在于“1+1”模式將患者的心臟生化標(biāo)記物動(dòng)態(tài)變化作為了判斷急性心肌梗死的必要條件[3]。另外，如果患者在診斷過程中存在心肌缺血、新病理性Q波、ST段抬高與壓低等問題，都可判斷患者為急性心肌梗死。除此之外，也可根據(jù)影像學(xué)所提供的證據(jù)來判斷患者是否為急性心肌梗死，心肌活力喪失或者區(qū)域性心壁運(yùn)動(dòng)異常等，都是用于判斷患者是否為急性心肌梗死的重要條件[4]。

2.心電圖對(duì)急性心肌梗死分類

當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)還是以ST段的變化情況作為主要依據(jù)來分析患者的心肌梗死狀況，并根據(jù)ST段的變化情況將急性心肌梗死患者分為以下兩種，分別是非ST段抬高型心肌梗死，另一種是ST段抬高型心肌梗死[5]。一般而言，臨床上會(huì)使用溶栓治療的方式來治療ST段抬高型心肌梗死，因此類患者的冠狀動(dòng)脈在發(fā)病過程中多處于閉塞狀態(tài)，大多數(shù)表現(xiàn)為紅色血栓，而非ST段抬高型急性心肌梗死則與其不同，治療方法也有一定的差異，以抗血小板治療的方式為主。這類患者的冠狀動(dòng)脈也與ST段抬高型心肌梗死患者不同，并不會(huì)完全處于閉塞狀態(tài)，如果使用溶栓治療或錯(cuò)誤的治療方式，不僅會(huì)加重病情，還會(huì)威脅患者的生命安全[6]。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行分類的目的在于更好的確定治療方案，為患者提供科學(xué)有效的治療[7]。

3.心電圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用

3.1 ST段回降情況

臨床實(shí)踐證明，為急性心肌梗死患者提供治療后，再次接受心電圖檢查的患者會(huì)出現(xiàn)ST段有所回降的趨勢(shì)，這種變化一般會(huì)在患者接受心肌再灌注治療的2h后出現(xiàn)，回降概率大概為50%左右，回降值一般不會(huì)低于2mm[8]。要想判斷患者的冠脈血流是否恢復(fù)至正常狀態(tài)，可將患者的ST段變化情況作為主要依據(jù)，如回降已經(jīng)超過75%，則可判定患者的恢復(fù)狀態(tài)良好，冠狀動(dòng)脈血管完全再通。若超出2h后患者的ST段回降情況仍然沒有達(dá)到50%，則說明患者的冠狀動(dòng)脈血管閉塞狀態(tài)并沒有達(dá)到理想的效果，無法恢復(fù)正常的血流[9]。這也可以證明心肌再灌注治療在急性心肌梗死患者的治療中沒有取得理想的成效，甚至無法完全打通患者閉塞的冠狀動(dòng)脈，需要根據(jù)患者的治療情況和實(shí)際狀況繼續(xù)治療或更換治療方法[10]。

3.2 T波下降情況

上文已經(jīng)說明，急性心肌梗死患者的ST段會(huì)在接受治療后發(fā)生一定的變化，這也是T波發(fā)生改變的重要條件，而這些都有一個(gè)共同的前提，均是患者需要接受心肌再灌注治療，一般而言，患者在接受治療的24h之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)T波變化的狀態(tài)，時(shí)間最短不會(huì)低于12h[11]。如在此時(shí)間段內(nèi)為患者提供心電圖檢查則會(huì)出現(xiàn)T波倒置的現(xiàn)象，時(shí)間越長(zhǎng)，T波的下降速度越快，并以雙向或者冠狀的狀態(tài)不斷演變。這些都是用于判斷心肌再灌注治療是否成功的重要因素，治療成功后，患者的冠狀動(dòng)脈血流才能得以順利流通，并維護(hù)左心室的正常功能。

3.3 壞死性Q波

治療時(shí)間的早晚對(duì)于急性心肌梗死患者而言有著十分重要的作用，越早治療恢復(fù)效果越好，治療時(shí)間越晚恢復(fù)速度越慢，還有可能引發(fā)其他癥狀或者發(fā)生更為嚴(yán)重的反應(yīng)[12]。雖然說心肌再灌注治療在急性心肌梗死患者的治療與恢復(fù)中起到了明顯效用，可以降低患者的心肌梗死面積，但是仍舊會(huì)受到治療時(shí)間的制約。接受心肌再灌注治療后，患者的心電圖壞死性Q波會(huì)發(fā)生一定的改變，發(fā)生率明顯降低，面積也會(huì)因?yàn)橛行У闹委煻l(fā)生一定的變化。值得注意的是，每個(gè)患者的體質(zhì)均不相同，病情也有一定的差異，因此，追蹤Q波時(shí)也要考慮到個(gè)體情況。部分患者即便是在發(fā)病過后，心電圖上也不會(huì)表現(xiàn)出壞死性Q波的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。部分患者雖然出現(xiàn)了Q波，但波幅整體較小，電壓始終維持在較低水平[13]。最重要的是，部分患者經(jīng)過心肌再灌注治療后，可能出現(xiàn)Q波不出現(xiàn)的現(xiàn)象，此時(shí)即便是為患者提供心電圖檢查也無法發(fā)現(xiàn)。具體的說，如果患者在心電圖檢查中出現(xiàn)Q波，則可明確的觀察Q波在治療前后的變化情況和進(jìn)展速度。如治療過后出現(xiàn)Q波波幅降低的問題，還有可能會(huì)直接影響到R波或?qū)?lián)數(shù)目。此時(shí)，QS波的形成概率相當(dāng)?shù)?，幾乎不?huì)出現(xiàn)。但是，這種情況也是心肌再灌注治療有效的重要表現(xiàn)[14]。

4.討論

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床診斷與治愈當(dāng)中，心電圖檢查可以起到有效的指導(dǎo)作用。不僅可以幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者是否為急性心肌梗死，還可進(jìn)行分類，確定心肌梗死的冠脈位置，以便醫(yī)務(wù)人員以更快的速度為患者提供治療，制定明確且有針對(duì)性的治療方案。除此之外，在提高患者生活質(zhì)量與預(yù)后治療方面，心電圖診斷也有著同樣重要的作用和價(jià)值。要想判斷急性心肌梗死的治療效果，同樣要使用心電圖檢查。臨床醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到心電圖診斷的重要性，加強(qiáng)重視，詳細(xì)了解其操作流程與判斷方法，利用心電圖診斷為急性心肌梗死患者的治療與恢復(fù)提供更加有力的依據(jù)[15]。