天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈血流中斷或者降低都是引發(fā)心肌缺血的重要因素。并不是所有心肌缺血患者都擁有典型的臨床癥狀，還有一種患者稱之為無癥狀心肌缺血，也就是說其在發(fā)病期間所表現(xiàn)出的臨床癥狀并不明顯，極有可能因漏診或誤診而延誤治療時(shí)機(jī)。動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)可以自身強(qiáng)大的功能和效應(yīng)進(jìn)行定位診斷，以更加原始的方式為醫(yī)護(hù)人員提供患者的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)，例如心肌缺血程度、持續(xù)時(shí)間等。可有效避免因臨床癥狀不明顯而引發(fā)的漏診或誤診問題，為患者的治療和診斷提供了更加權(quán)威的保障。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)費(fèi)用較低，操作更為簡便，對心肌缺血的臨床診斷和治療有重要作用。

目前，臨床上主要將心肌缺血患者分為兩種類型，分別是有癥狀性心肌缺血、無癥狀性心肌缺血，二者的劃分主要以患者是否在發(fā)病期間出現(xiàn)胸痛癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。有數(shù)據(jù)顯示，在所有心肌缺血患者當(dāng)中，只有25%左右的患者為有癥狀性心肌缺血，其他患者在發(fā)病過程中均無明顯癥狀。另外，有50%左右的心肌缺血患者為穩(wěn)定性心絞痛。一直以來，臨床上主要采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)、冠狀動(dòng)脈CT技術(shù)進(jìn)行心肌缺血的診斷與治療，這些技術(shù)確實(shí)在使用過程中發(fā)揮了一定的價(jià)值和作用，但其具備較為明顯的局限性。因此，動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血診斷中的應(yīng)用勢在必行。其憑借更為平價(jià)的檢測費(fèi)用和更為方便的操作方法，受到了醫(yī)護(hù)人員和患者的好評。

1.心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

“缺血型ST段壓低，ST段壓低的形態(tài)呈水平型或下斜型”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于判斷心肌缺血癥狀的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是患者接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查后直接表現(xiàn)出的結(jié)果[1]。一直以來，醫(yī)學(xué)界都在對心肌缺血癥狀的診斷和檢查進(jìn)行研究，并根據(jù)實(shí)際狀況對心肌缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充。通過對以往的文獻(xiàn)和研究結(jié)果進(jìn)行梳理后可以發(fā)現(xiàn)，有48%左右的心肌缺診斷是將PR段作為參考與標(biāo)準(zhǔn)，剩余的52%則是將ST段壓低作為標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否為心肌缺血[2]。同時(shí)，不同的國家和醫(yī)務(wù)人員在選擇測量點(diǎn)方面也有一定的差異，但是測量點(diǎn)的選擇均未脫離以J點(diǎn)為中心這一原則，不同的是選取J點(diǎn)后的60ms還是80ms[3]。總而言之，測量技術(shù)不同，得到的結(jié)果也不相同，加之診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響，不同患者的心肌缺血診斷敏感性會(huì)以不同的形式表現(xiàn)出來。如今，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)對心肌缺血診斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，首先，需要選取等電位基線對其進(jìn)行判斷與對比；其次，若患者的ST段經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后出現(xiàn)下移狀態(tài)或水平狀態(tài)，且下移時(shí)間超過1min，則可代表患者為心肌缺血；最后，應(yīng)注意判斷患者兩次心肌缺血發(fā)作的時(shí)間隔段，若超出1min則可確診[4]。

2.冠心病心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖診斷價(jià)值分析

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病就是我們常說的冠心病，其發(fā)病概率較高，治療難度較大，一直都是威脅人們生命安全的重大元兇[5]。冠心病患者會(huì)因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)病變而引發(fā)心肌缺血，若治療不及時(shí)則會(huì)直接發(fā)展成為心肌梗死。因此，應(yīng)盡早為冠心病患者提供治療與診斷，抓住時(shí)機(jī)，提高患者的預(yù)后與生存質(zhì)量[6]。必須承認(rèn)的是，冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)在臨床診斷與治療中做出了突出貢獻(xiàn)，且準(zhǔn)確率較高，無副作用，但其應(yīng)用也有一定的局限性，超高的檢查費(fèi)用更是限制了其在臨床中的推廣與使用。心電圖檢測不僅兼顧了經(jīng)濟(jì)性和安全性的原則，操作還更加簡便，以更加理想的方式和24h監(jiān)測記錄的功能贏得了醫(yī)生和患者的喜愛[7]。動(dòng)態(tài)心電圖在常規(guī)心電圖的基礎(chǔ)上做出了較大的改進(jìn)，不僅可以實(shí)時(shí)監(jiān)測記錄患者的心臟功能情況，還可將各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)直觀的展現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員面前，例如心肌缺血發(fā)作規(guī)律、發(fā)作時(shí)間等，更有利于醫(yī)護(hù)人員對患者的情況進(jìn)行判斷，盡早介入治療[8]。有學(xué)者為了證明動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確性，選擇60例經(jīng)臨床診斷后確診為冠心病的患者作為研究對象，分別為患者提供常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，經(jīng)過一系列的分析與對比后，得出動(dòng)態(tài)心電圖檢測率更高這一結(jié)論，也進(jìn)一步驗(yàn)證了動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確性，證明其可應(yīng)用于心肌缺血診斷當(dāng)中[9]。

3.無癥狀性心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖診斷價(jià)值分析

上文已經(jīng)說明，無癥狀性心肌缺血就是指患者在發(fā)病過程中所表現(xiàn)出的癥狀并不明顯，這也是該類疾病被稱之為隱形冠心病的原因[10]。但是，解剖學(xué)已經(jīng)證明了無癥狀性心肌缺血患者同樣會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變現(xiàn)象[11]。還有研究顯示，相對于有癥狀心肌缺血性患者而言，無癥狀性心肌缺血患者的猝死概率更高，發(fā)生心肌梗死的可能性更大[12]。因此，必須提高對這類患者的重視，利用切實(shí)可行的診斷技術(shù)和治療手段為其提供科學(xué)合理的診斷與治療，根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定治療方案，選擇治療措施，從多個(gè)方向同時(shí)入手維護(hù)患者的生命安全[13]。但是，無癥狀性心肌缺血患者的狀態(tài)較為特殊，無法以常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行判斷，所以醫(yī)護(hù)人員在為這類患者診斷時(shí)極有可能發(fā)生誤診或漏診的問題。為彌補(bǔ)這一缺陷，臨床上只能通過血清學(xué)檢查的方式為患者提供診斷，這種檢測方法的要求較為特殊，不僅需要支付昂貴的費(fèi)用，還要擁有較為先進(jìn)的臨床設(shè)備，操作也較為復(fù)雜[14]。動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血診斷中的應(yīng)用可以說是醫(yī)學(xué)上的重大突破，可以以更加靈活的方式檢查并監(jiān)測患者的心肌缺血狀態(tài)，為醫(yī)護(hù)人員的確診和治療提供了更加有力的依據(jù)[15]。

4.討論

總的來說，動(dòng)態(tài)心電圖擁有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和安全性，且操作更為簡便，在心肌缺血的診斷和篩查中發(fā)揮了重要作用，推廣與使用價(jià)值較高。為了更好的診斷并篩查無癥狀性心肌缺血患者，應(yīng)在后續(xù)的診斷與治療中加大研究力度，爭取通過多種技術(shù)聯(lián)合檢測的方式進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)為心肌缺血患者提供治療。