劉 琴，鐘 潔，羅香花

(1.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

《外科正宗》中記載濕敷可“疏通氣血、散瘀化滯、消腫止血”。中藥濕敷是將中藥煎湯或浸泡，置浸泡藥液的無菌敷料貼于患處，以通經(jīng)活絡(luò)、疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛的一種操作方法[2]。本研究將低溫冷藏的會陰消腫止痛湯用冷敷外洗法，作用于會陰局部，以降低血管通透性，改善血液循環(huán)，減輕組織水腫，抑制血管的炎性滲出和出血，從而達(dá)到止血、消腫及止痛的目的[1]。我院產(chǎn)科重視中醫(yī)中藥診治產(chǎn)后疾病，廣泛開展自擬中藥會陰消腫止痛湯冷敷外洗產(chǎn)后會陰切口。本研究采用回顧性分析方法，對150例自然分娩會陰切口產(chǎn)婦用自擬中藥會陰消腫止痛湯冷敷外洗，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月-2018年3月在本院住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的自然分娩產(chǎn)婦300例。孕次：第1產(chǎn)次118例，第2產(chǎn)次112例，第3產(chǎn)次54例，第4產(chǎn)次14例，平均1.88產(chǎn)次。年齡18～41歲，平均30.52歲。病程最短2天，最長6天，平均3.6天。將300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組及對照組各150例，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥會陰消腫止痛湯的制備 中藥組成：十大功勞50 g、毛冬青50 g、王不留行50 g、路路通50 g，上述中藥統(tǒng)一煎煮后，冷敷部分包裝成100 mL小袋放冰箱冷藏(溫度2～8 ℃)，溫?zé)岵糠址疟貕亍?/p>

1.2.2 治療方法 治療組在會陰切口縫合術(shù)后即用自擬中藥會陰消腫止痛湯冷敷會陰切口1 h，術(shù)后第1天起用會陰消腫止痛湯溫?zé)岵料磿幥锌冢咳?次。對照組采用普通護(hù)理方法進(jìn)行會陰護(hù)理，會陰切口縫合術(shù)后即用碘伏濕敷會陰切口1 h，術(shù)后第1天起用碘伏原液擦洗會陰切口，每日2次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：會陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹現(xiàn)象，無明顯疼痛；顯效：會陰切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口周圍2 cm以內(nèi)，疼痛明顯減輕；有效：會陰切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以上、2 cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口周圍2 cm以上、3 cm以內(nèi)，疼痛稍減輕；無效：會陰切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上，腫脹范圍在切口周圍3 cm以上，腫脹持續(xù)或加重，疼痛持續(xù)或加重。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組產(chǎn)婦總有效率為92.67%，高于對照組的79.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 (n)

3 討論

會陰側(cè)切是產(chǎn)科常見的助產(chǎn)手術(shù)，由于會陰切口與陰道相連接，接近肛門、尿道口，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛多瘀、抵抗力下降，切口極易受陰道內(nèi)條件致病菌及肛門幽門螺桿菌等的感染，出現(xiàn)腫脹、疼痛。在臨床中，常用紅外線及微波照射、碘伏擦洗會陰等方法治療會陰切口感染，甚至使用抗生素抗感染，但創(chuàng)口愈合慢，疼痛緩解不明顯，影響產(chǎn)婦日常生活及產(chǎn)后哺乳，導(dǎo)致產(chǎn)婦住院時間延長。

我院自擬的中藥會陰消腫止痛湯(十大功勞50 g、毛冬青50 g、王不留行50 g、路路通50 g)，藥物煎湯浸泡消毒方紗，外敷會陰切口，可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱消腫、祛瘀止痛的目的。十大功勞用于濕熱癰腫[3]，具有清熱解毒、清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲等作用，藥理研究表明[4]其具有抗炎作用和廣譜抗菌活性，具有抑制多種細(xì)菌、真菌的作用。毛冬青具有活血通絡(luò)、消腫止痛的作用[5]，張紅蕊[6]研究發(fā)現(xiàn)毛冬青能夠抑制結(jié)締組織大量增生、預(yù)防黏膜上皮變性壞死、避免炎癥浸潤，消腫效果良好。黨曉芬等[7]研究發(fā)現(xiàn)炒王不留行的水溶性部位、正丁醇部位和乙酸乙酯部位均能劑量依賴性地抑制小鼠棉球肉芽腫，且乙酸乙酯部位的抗炎活性最強(qiáng)。劉婷等[8]觀察發(fā)現(xiàn)路路通酸能明顯對抗角叉菜膠引起的小鼠足腫脹，能明顯對抗醋酸所致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，路路通酸顯示出一定的抗炎鎮(zhèn)痛功效。以上諸藥合用共奏通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、消腫止痛之功，無菌敷料浸藥冷敷會陰可延長藥物作用時間，充分發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、清熱消腫、祛瘀止痛的作用。

中藥會陰消腫止痛湯經(jīng)我院多年臨床實踐經(jīng)驗研制而成，無菌敷料浸藥局部冷敷外洗會陰側(cè)切口，可明顯改善產(chǎn)婦會陰腫脹疼痛癥狀，較常規(guī)碘伏濕敷擦洗效果明顯提高，可以改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，縮短產(chǎn)婦住院時間，增強(qiáng)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的信心，操作方法簡單、方便，無毒副作用，易被產(chǎn)婦接受，值得臨床推廣應(yīng)用。