路妍

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

近年來，人們生活方式轉(zhuǎn)變，腫瘤發(fā)病率日益上升[1]。在腫瘤疾病治療中，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療是比較重要的微創(chuàng)手術(shù)方式。常見的微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)、經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍治療術(shù)、經(jīng)皮穿刺碘125粒子內(nèi)照射治療術(shù)等，借助微創(chuàng)手術(shù)，可延長患者的生命周期。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療的預(yù)期現(xiàn)狀，與患者焦慮情況、依從情況和滿意度情況，具有較大的關(guān)系。就經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療效果來說，部分患者存在對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)的錯誤預(yù)期認識[2]。為了進一步明確晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及具體的影響因素，本研究進行調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月-2018年8月我院收治的200例晚期腫瘤患者。納入標準：(1)所有患者均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)》[3]中制定的晚期腫瘤診斷標準，確診為晚期腫瘤。(2)患者自愿接受本次研究，與家屬協(xié)商后簽訂知情協(xié)議書。(3)年齡在41～86歲。排除標準：(1)其他嚴重心腦血管、肝腎功能障礙的患者。(2)在醫(yī)生的檢查下，不宜行經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療的患者。本組患者中，女105例，男95例；年齡40～87歲，平均年齡(63.15±0.47)歲；病程1～4年，平均病程(2.54±0.37)年。

1.2方法 采取問卷調(diào)查的方法。問卷內(nèi)容包括患者的性別、年齡、學(xué)歷、工作狀況、居住狀況、疾病信息來源、健康狀況、家庭收入、是否接受經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)、醫(yī)患關(guān)系等。介入手術(shù)獲益的評估，參照國外[4]及國內(nèi)[5]的相關(guān)文獻結(jié)合臨床現(xiàn)狀進行編制，即“您認為介入手術(shù)對治療腫瘤能不能有效果？”回答選項為“不可能”“有點兒可能”“有可能”“很有可能”和“不知道”。對所有參與研究的患者資料加以收集，向患者及家屬詳細闡述本次研究的目的，取得患者及家屬的同意后，向患者發(fā)放調(diào)查問卷。通過一對一調(diào)查的方式，明確患者的詳細情況，并在患者填寫調(diào)查問卷時在一旁給予指導(dǎo)，患者填寫完調(diào)查問卷后當場回收，共計發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，采用Logistics回歸分析，OR>1提示為危險因素，OR<1提示為保護因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀 200例患者中，僅有80例(40%)患者認為經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)“不能”治愈晚期腫瘤。

2.2影響晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素分析 見表1。

表1 影響晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素分析 例(%)

續(xù)表1 影響晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素分析 例(%)

2.3晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期影響因素的Logistics回歸分析 見表2。

表2 晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期影響因素的Logistics回歸分析

3 討論

3.1晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀 在晚期腫瘤疾病治療中，常見的治療方式為放療、化療等，雖然其治療效果較好，但是對患者的身體有較大的損害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新與發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)得到創(chuàng)新，并被廣泛應(yīng)用于臨床中。在經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療中，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)是比較常見的手術(shù)之一。該手術(shù)方式是介入放射學(xué)的基本技術(shù)，主要是借助X線電視，在直視觀察下利用導(dǎo)管，將物質(zhì)導(dǎo)入到患者的血管內(nèi)，從而解決阻塞的問題，達到治療作用?；谄渲委熜再|(zhì)，臨床中也將經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)稱為栓塞療法。曾有臨床實踐指出，將經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療方式應(yīng)用于晚期腫瘤治療中，能夠延長患者的生存周期[6]。我們的研究顯示，部分患者缺乏對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療效果的深刻認識。多數(shù)患者在醫(yī)生教育、自身健康狀況和家庭收入的影響下，擴大了經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療方法的效果，認為經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療方式，能夠治愈晚期腫瘤。

3.2影響晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的因素 在本次研究中，通過分析晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)取得的治療效果存在過高的期望。根據(jù)對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療的分析，明確該手術(shù)屬于新型的微創(chuàng)手術(shù)。在醫(yī)學(xué)輔助X線的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管注入到患者的血流內(nèi)，將其順利的引入到患者體內(nèi)，實現(xiàn)對堵塞部位的治療。此種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，在患者身體上的切口較小，對患者的損傷較小[7-8]。為了全面分析經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的影響因素，將選擇各種可能或是不知道的患者，設(shè)置為錯誤預(yù)期；選擇回答不能的患者設(shè)置為正確預(yù)期。因此，200例患者中僅有80例患者為正確預(yù)期，占比40%，而錯誤預(yù)期率較高為60%。該研究數(shù)據(jù)可以看出，絕大多數(shù)患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期有錯誤的認識，認為經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)對晚期腫瘤的治療。在此基礎(chǔ)上，進一步深入分析影響晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的單因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，獲益預(yù)期錯誤患者中女性占比61.67%，男性僅占38.33%，而獲益預(yù)期正確的男性與女性占比差異不大。該研究結(jié)果能夠說明，女性晚期腫瘤患者對手術(shù)獲益預(yù)期錯誤認知更為明顯。分析其原因，女性患者對自身身體健康狀況是比較敏感的，且由于其思想認知問題，對疾病的承受程度通常要低于男性患者。因此，在面對晚期腫瘤這類重大負性事件時，容易產(chǎn)生自我安慰的心理。所以，女性晚期腫瘤患者可能會對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療產(chǎn)生過高的期望。在年齡方面，獲益預(yù)期錯誤患者中未超過55歲的患者占60%，而獲益預(yù)期正確患者中未超過55歲的患者則占41.25%。該研究結(jié)果表明，年齡偏小的患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的錯誤認知度越高。分析其原因，可能是年齡偏小的患者所承擔的責任更多，對腫瘤康復(fù)的求生欲望更為強烈。所以，在采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療時，年齡偏小的患者可能會存在過多對該手術(shù)治療的期望。在學(xué)歷方面，獲益預(yù)期錯誤患者中學(xué)歷在高中及以下的占比65%，而獲益預(yù)期正確患者中學(xué)歷在高中以上的患者33.75%。該研究結(jié)果能夠證實，學(xué)歷水平較低的患者經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療不切實際的期望更大。分析其原因，學(xué)歷較低的患者，且接受的教育較少，在治療期間對疾病的嚴重程度、治療方法等作用機理掌握度不足，對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)比較盲目相信。所以，學(xué)歷低的晚期腫瘤患者，更容易對該手術(shù)產(chǎn)生過高的期望。

3.3晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期影響因素的主要因素 在本次研究中，通過分析晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、學(xué)歷、疾病信息來源和醫(yī)患關(guān)系，是晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的獨立性影響因素；而健康狀況和家庭收入不是晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期的獨立性影響因素。在單因素中，年齡、性別和學(xué)歷均是能夠單獨影響患者思想的。作為個體，年齡越小，其求生的欲望就越為強烈，因此對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療的期望也就越高。女性在疾病治療期間，其心理承受能力要低于男性，容易從自我安慰的角度上，提高對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)治療的期望。從疾病信息來源角度說，獲益預(yù)期錯誤患者中從醫(yī)生處掌握疾病相關(guān)信息的占比62.5%，從朋友處掌握疾病相關(guān)信息的占比為20.83%；而獲益預(yù)期正確患者中從醫(yī)生處掌握信息的占比為43.75%，從朋友處掌握疾病相關(guān)信息的占比25%。該研究結(jié)果能夠表明，盲目聽從醫(yī)生和朋友的建議，容易對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)產(chǎn)生過多的期望。分析其原因，在患者的眼中，醫(yī)生是救死扶傷的白衣天使，且擁有比較豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握水平較高。所以醫(yī)生的建議具有較高的聽從價值。朋友作為知心好友，會從患者角度思考問題，是患者能夠信任的人[9-10]。就健康狀況來說，獲益預(yù)期錯誤患者中健康狀況較好的占比為62.5%，健康狀況不好的占比為37.5%，獲取預(yù)期正確的患者中健康狀況較好的占比為42.5%。該研究結(jié)果表明，雖然獲益預(yù)期正確與錯誤的患者占比較為明顯，但是就獲益預(yù)期錯誤而言，健康狀況良好與否，都可能會對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)產(chǎn)生過高的期望。分析其原因，無論是健康狀況較好的患者還是健康狀況不好的患者，都希望能夠康復(fù)，延長生命周期。因此，患者都可能在求生欲望的影響下，對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)產(chǎn)生過高的期望。

綜上所述，多數(shù)晚期腫瘤患者在疾病治療期間對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)存在錯誤的獲益預(yù)期，患者的性別、年齡、學(xué)歷、疾病信息來源、健康狀況、家庭收入、醫(yī)患關(guān)系等，與影響晚期腫瘤患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)獲益預(yù)期有密切的關(guān)系。所以，針對上述因素，可從幾個方面提高患者的依從性。第一，加強對患者及家屬的健康知識教育，向患者講述晚期腫瘤的基本生存周期、治療方案及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，使患者明確經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)對晚期腫瘤的實際效果。第二，豐富患者疾病信息的來源途徑，提高患者對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)的正確認知。