孫 瑩 石 光 張 肖

非綜合征唇腭裂為先天性唇腭裂的一種，在先天性唇腭裂患兒中的發(fā)病率可占70%左右，已成為一個嚴(yán)重危及患兒生命和生長質(zhì)量的嚴(yán)重問題[1]。目前，臨床上對于非綜合征唇腭裂的致病原因及具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，但有資料顯示，遺傳以及環(huán)境因素與該疾病的發(fā)生具有密不可分的關(guān)系[2，3]。而對于非綜合征唇腭裂患兒的治療多需采取外科手術(shù)、口腔正畸以及語言訓(xùn)練和心理治療等，其中手術(shù)治療最為重要[4]。但有研究發(fā)現(xiàn)，因患兒年齡的原因，對于該疾病及手術(shù)患兒母親來說，常存在較為嚴(yán)重的負(fù)性心理狀態(tài)，而當(dāng)母親背負(fù)較為嚴(yán)重的負(fù)性心理時可造成一定的心理問題，對患兒心理健康和生理恢復(fù)均存在著不良影響[5，6]。故明確母親身心健康狀況并仔細(xì)研究影響她們身心健康的相關(guān)因素，及時予以干預(yù)是改善非綜合征唇腭裂患兒預(yù)后的關(guān)鍵措施。本文旨在探討邯鄲地區(qū)非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒母親身心健康狀況及與她們相關(guān)環(huán)境因素之間的相關(guān)性，具體報道如下。

資料和方法

1.調(diào)查對象：選取邯鄲地區(qū)2008 年12 月至2018 年6 月102 例非綜合征唇腭裂患兒母親（觀察組）和同期60 例正常兒童母親（對照組）作為研究對象，年齡為26～40 歲，平均年齡為（32.84±4.20）歲，其中非綜合征唇腭裂患兒中有單純唇裂32 例，單純腭裂26 例，唇裂合并腭裂44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察組患兒均符合臨床上非綜合征唇腭裂明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②所有觀察組患兒均為首次行唇、腭裂修復(fù)手術(shù)治療；③所有母親及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒除非綜合征唇腭裂外存在其他先天性疾病者；③存反復(fù)進(jìn)行唇、腭裂修復(fù)術(shù)者；③存在惡性腫瘤者；④存在精神障礙、智力發(fā)育異常和理解能力欠佳母親者；⑤小兒和母親臨床及調(diào)查資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

2.調(diào)查方法：對納入本研究102 例非綜合征唇腭裂患兒母親（觀察組）和同期60 例正常兒童母親（對照組）及所有小兒的臨床一般資料及調(diào)查資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)資料可知所有母親均進(jìn)行年齡、文化程度、居住地等一般資料的記錄和身心健康的調(diào)查。身心健康調(diào)查采用自制量表改編自SCL-90癥狀自評量表調(diào)查，所有母親均需按照自己實(shí)際感受進(jìn)行填寫。其中對于未能完全理解量表存在的統(tǒng)一由相同調(diào)查員通過通俗易懂的言語對患兒母親進(jìn)行問答式測評，其余可正確理解量表測評的即自己采用自評式方式進(jìn)行測評。共發(fā)放量表162 份，當(dāng)場收回102 分，所有量表均在小兒入院當(dāng)天所發(fā)放。量表測試完成后均由相同調(diào)查員對各量表評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，考評量表的可信度和特效度。

3.調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)調(diào)查資料記錄所有小兒性別、年齡、疾病類型以及母親生育年齡、文化程度、居住地、工作類型和家庭收入等一般臨床資料和患兒母親的身心健康狀況，并分析非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒不同母親間身心健康狀況的差異性，研究影響她們身心健康的相關(guān)因素。身心健康根據(jù)SCL-90 癥狀自評量表[8]進(jìn)行評定，該量表主要包含57 個題目，具體可表示為軀體功能、心理功能、社會功能和家庭功能四個維度，而在問卷中每個問題均設(shè)計有沒有、較輕、中等、較重和嚴(yán)重五個答案，相對應(yīng)進(jìn)行1～5 分計分，均以負(fù)向計分進(jìn)行分析，得分越高表明其身心健康狀況越差。

4.統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用方差分析或t檢驗(yàn)；通過非條件單因素及多因素logistic 回歸模型分析影響非綜合征唇腭裂患兒母親身心狀況的相關(guān)因素，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組母親身心健康評分比較：觀察組母親的身心健康中除軀體功能維度外其他各功能維度以及總分評分均較對照組母親顯著升高，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組母親身心健康評分比比較（±s，分）

表1 兩組母親身心健康評分比比較（±s，分）

分組對照組觀察組例數(shù)60 102 t P--軀體功能29.84±3.68 30.20±3.84 0.585 0.559社會功能13.84±2.56 18.36±4.86 6.674＜0.001心理功能22.52±4.28 26.64±6.48 4.391＜0.001家庭功能16.20±3.20 21.58±5.62 7.763＜0.001總分82.40±13.72 96.78±20.80 4.776＜0.001

2.觀察組不同疾病類型患兒目前身心健康評分比較：在身心健康評分中，除去軀體功能維度外，在其他各功能維度及總分上單純唇裂患兒母親的評分均顯著低于單純腭裂以及唇裂合并腭裂患兒母親，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3.影響非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒母親身心健康的單因素分析：非條件單因素logistic 回歸模型分析顯示患兒年齡＞5 歲、單純腭裂、生育年齡＞35 歲、文化程度在初中以下、居住農(nóng)村以及家庭收入＜2000 元/年，母親的身心健康評分均明顯更高（P＜0.05），詳見表3。

表2 觀察組不同疾病類型患兒目前身心健康評分比較（±s，分）

表2 觀察組不同疾病類型患兒目前身心健康評分比較（±s，分）

分組單純唇裂母親單純腭裂母親唇裂合并腭裂母親例數(shù)32 26 44 F P--軀體功能31.48±3.62 32.30±3.84 30.36±4.02 2.19 0.117社會功能14.68±2.20 22.30±4.86 19.26±3.84 31.22＜0.001心理功能23.28±4.02 32.84±5.84 26.20±4.82 28.57＜0.001家庭功能16.84±3.08 20.64±3.68 22.36±4.94 16.82＜0.001總分86.28±12.92 108.08±18.22 98.18±17.62 12.79＜0.001

表3 影響非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒母親身心健康的單因素分析

4.影響非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒母親身心健康的多因素分析：通過非條件多因素logistic 回歸模型分析可得，患兒年齡＞5 歲、單純腭裂、生育年齡＞35 歲、文化程度在初中以下、居住農(nóng)村以及家庭收入＜2000 元/年，為非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒母親身心健康的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），詳見表4。

表4 影響非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒母親身心健康的多因素分析

討論

相關(guān)資料顯示，由于外界環(huán)境、生活習(xí)慣以及遺傳等多種因素導(dǎo)致我國先天性疾病患兒逐漸增多，其中先天性唇腭裂是先天性兒童疾病中常見并較為棘手的疾病之一[9]。分析既往研究可知，唇腭裂是頜面部最為常見的先天性疾病，發(fā)病率高達(dá)1.624/1000，并且在近年呈逐漸上升趨勢[10]。有大量臨床病例資料顯示，該疾病具有病程較長和治療復(fù)雜等特點(diǎn)，在治療過程中，除去對癥治療外，還需要多學(xué)科多步驟進(jìn)行配合，故需要較長的治療時間，故對于該類疾病患兒母親來說，除去因患兒疾病原因外，還有多種外界因素可對其身心健康造成一定的影響[11～13]。

本研究結(jié)果顯示，非綜合征唇腭裂患兒母親其身心健康較正常兒童母親來說，顯著較差，符合既往調(diào)查研究結(jié)果[14]?？紤]原因?yàn)檩^正常兒童母親而言，非綜合征唇腭裂患兒母親需要面臨更多的困難和選擇，別人的看法以及遇到的不能解決的困難均可導(dǎo)致其身心健康受到一定的影響。而在非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒中，單純唇裂患兒母親其身心健康狀態(tài)較單純腭裂和唇腭裂合并患兒母親明顯較好，結(jié)合以往臨床研究[15]可知，單純唇裂患兒在臨床上的治療較其余兩種類型而言，稍容易治療，故可一定程度上降低母親壓力。而另一方面本研究還顯示，患兒年齡較大，生育年齡＞35 歲、文化程度在初中以下、居住農(nóng)村以及家庭收入＜2000 元/年，母親其壓力更大，身心健康狀態(tài)越差，總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)[16]和本研究資料認(rèn)為，對于年齡較小的患兒來說，其由于非綜合征唇腭裂縮所帶來的并發(fā)癥尚未明確和表現(xiàn)，故認(rèn)為其首入院進(jìn)行手術(shù)治療后可解決問題，故心理負(fù)擔(dān)可明顯減輕；而對于年齡稍大、文化程度較高、居住于城市以及家庭收入較高的母親來說，除去可提供患兒更為優(yōu)越的生活環(huán)境外，還可擁有豐富的醫(yī)療資源和信息來源，可及時主動的為患兒提供更為完善的治療方案和條件，進(jìn)而更利于提高患兒疾病的康復(fù)率，故其壓力較小[17]。對于文化程度較低和家庭收入較少以及居住農(nóng)村的母親來說，其更易受傳統(tǒng)觀念的影響，總認(rèn)為患兒不能承受相關(guān)手術(shù)麻醉、疼痛等而延遲其治療，進(jìn)而越加擔(dān)心，最終措施最佳治療時機(jī)而導(dǎo)致患兒病情惡化，從而心里存在更大壓力[18]。而本研究也證實(shí)，患兒年齡＞5 歲、單純腭裂、生育年齡＞35 歲、文化程度在初中以下、居住農(nóng)村以及家庭收入＜2000 元/年，為非綜合征唇腭裂手術(shù)患兒母親身心健康的獨(dú)立影響因素，由此可見，針對非綜合征唇腭裂患兒的治療，應(yīng)及時對其母親進(jìn)行心理干預(yù)，并予以提供更多的社會人文關(guān)懷和家庭支持，增加患兒母親信心和幸福感，進(jìn)而減輕其壓力而改善其身心健康，更利于患者進(jìn)行治療和疾病康復(fù)。