國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)毒品依賴和戒治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)

1 背景

毒品是威脅公共衛(wèi)生和破壞社會(huì)生產(chǎn)力的全球性問(wèn)題。吸毒者不僅自身健康受到極大傷害，還給家庭帶來(lái)毀滅性打擊，甚至引發(fā)一系列嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題[1，2]，因此尋找科學(xué)有效的戒毒方法極其重要。目前國(guó)際上治療藥物成癮最常用的方法是逐漸減少替代藥物用量和對(duì)癥治療；對(duì)強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行心理康復(fù)干預(yù)治療，幫助其改變不良嗜好，消除心理障礙，逐漸恢復(fù)健康的心理狀態(tài)；還通過(guò)生物反饋的行為矯治方式，幫助強(qiáng)制戒毒人員減少?gòu)?fù)吸行為，重塑健康行為模式，逐步實(shí)現(xiàn)毒癮的心理戒斷，達(dá)到治療目的[3]。但上述治療方法應(yīng)用范圍有限、復(fù)吸率高、效果不穩(wěn)定[4，5]。近些年研究發(fā)現(xiàn)，在上述治療方法的基礎(chǔ)上，輔以科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方式，可增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、改善心理狀態(tài)，減少毒癮，促進(jìn)戒毒人員康復(fù)，起到戒毒健身的功效，并增強(qiáng)戒毒效果[6，7]。長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于戒毒人員的身心康復(fù)，對(duì)戒毒人員最終擺脫毒品效果顯著[8]。

目前運(yùn)動(dòng)處方已成為戒毒人員脫毒康復(fù)的一種新興療法，但運(yùn)動(dòng)處方在強(qiáng)制隔離戒毒領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于起步階段，針對(duì)強(qiáng)制戒毒人員這一特殊人群制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方及其效果評(píng)價(jià)尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高效發(fā)揮運(yùn)動(dòng)處方對(duì)戒毒人員的作用尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的實(shí)施流程，鑒于此，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家經(jīng)多次研討后達(dá)成本共識(shí)，以供相關(guān)戒毒管理人員、運(yùn)動(dòng)處方師和康復(fù)師參考應(yīng)用。

2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)戒毒的機(jī)制

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與吸食毒品均會(huì)誘導(dǎo)大腦結(jié)構(gòu)與功能的變化，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可強(qiáng)化大腦功能，而吸食毒品則會(huì)弱化記憶與認(rèn)知控制系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善吸毒者因吸毒而衰弱的大腦記憶和認(rèn)知控制系統(tǒng)[9，10]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提升吸毒者的幸福感、自信及自尊等，進(jìn)而緩解吸毒者的負(fù)面情緒，而吸食毒品會(huì)使吸毒者產(chǎn)生抑郁、焦慮、依賴、沮喪、絕望等多種負(fù)面情緒，導(dǎo)致吸毒者自我控制、判斷、決策、記憶及行為方式受到消極影響；吸食毒品會(huì)增強(qiáng)大腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)活性，刺激這一系統(tǒng)使吸毒者產(chǎn)生愉悅興奮和欣快感，強(qiáng)化和鼓勵(lì)吸毒者重復(fù)那些能夠產(chǎn)生欣快感的行為活動(dòng)，對(duì)毒品的攝入需求增加，對(duì)毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴性，進(jìn)而對(duì)吸毒者生理、心理及社會(huì)功能均造成嚴(yán)重危害[11，12]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可提升與優(yōu)化大腦認(rèn)知控制功能，增強(qiáng)吸毒者抵御毒品誘惑的能力，從而使吸毒者少吸或者戒斷毒品[13]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)動(dòng)員吸毒者機(jī)體各部位的肌肉和骨骼，使機(jī)體呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)受到有效刺激，有利于發(fā)揮和提高各器官系統(tǒng)的機(jī)能[14，15]，從而改善吸毒人員的生理-心理-社會(huì)健康[16，17]。

2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)戒毒人員神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在戒毒過(guò)程中對(duì)吸毒者的神經(jīng)生物學(xué)功能具有良好的調(diào)節(jié)作用并發(fā)揮顯著療效，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)調(diào)控大腦內(nèi)側(cè)前額葉皮層、海馬、紋狀體和杏仁核，恢復(fù)大腦多巴胺穩(wěn)態(tài)、大腦可塑性和減輕成癮行為以促進(jìn)戒毒[18]。毒品成癮性的關(guān)鍵因素是通過(guò)中腦邊緣多巴胺（dopamine，DA）獎(jiǎng)賞系統(tǒng)產(chǎn)生，導(dǎo)致毒品依賴；為維持一定的欣快感，吸毒者會(huì)進(jìn)一步依賴毒品以彌補(bǔ)DA 釋放的減少。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)調(diào)節(jié)中腦邊緣多巴胺獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，恢復(fù)大腦多巴胺穩(wěn)態(tài)，有助于緩解戒斷癥狀，包括精神、認(rèn)知缺陷及記憶障礙，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可改善吸毒成癮者的紋狀體多巴胺D2/D3受體缺陷[19]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練介入后，由多巴胺參與腦內(nèi)獎(jiǎng)賞和強(qiáng)化的犒賞通路不易被有效激活，多巴胺及其受體的可利用率明顯下降，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可在一定程度上加速多巴胺的分解，并在此后的一段時(shí)間內(nèi)抑制其含量水平，進(jìn)而達(dá)到實(shí)現(xiàn)抵抗復(fù)吸的效果[20，21]。

2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)戒毒人員的心理康復(fù)

長(zhǎng)期吸食毒品會(huì)對(duì)吸毒者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損害，引起吸毒者出現(xiàn)行為和人格異常，以及多種心理障礙[22]。吸毒者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)頭暈、頭疼、軀體疼痛、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、與他人交流困難，甚至?xí)l(fā)生暴力和自殺傾向，對(duì)吸毒者身心健康和社會(huì)危害極大[23]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減輕吸毒者軀體癥狀、敵對(duì)和抑郁等心理狀態(tài)，促進(jìn)心理因素發(fā)生積極健康的轉(zhuǎn)變[24]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高吸毒者的心理健康水平，改善藥物成癮者的焦慮情緒，促進(jìn)不良情緒的緩解，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使戒毒人員提升積極情緒，產(chǎn)生自信、意志力等更好的心理狀態(tài)和身心體驗(yàn)[25，26]?？茖W(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使吸毒者的人格特征和心理特征發(fā)生積極轉(zhuǎn)變，從而改變吸毒者對(duì)生活和毒品的態(tài)度，增強(qiáng)其戒毒的意志力和愿望[27]。

2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提升戒毒人員心肺功能及免疫力

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高心肌收縮力，增強(qiáng)心臟射血功能，從而改善戒毒人員的心肺功能[28]。心肺耐力是預(yù)測(cè)發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，提高心肺耐力可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)可顯著提高心肺耐力，并降低心血管疾病危險(xiǎn)因素[29]。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可提高血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG含量，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能；適度愉快的有氧運(yùn)動(dòng)促使大腦分泌生物活性物質(zhì)，它不僅使人感到愉悅，還可與腦循環(huán)中的免疫細(xì)胞相結(jié)合，使免疫細(xì)胞因心理活動(dòng)而獲得更強(qiáng)的免疫活性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[30]。

2.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練調(diào)節(jié)戒毒人員內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)吸毒者內(nèi)分泌系統(tǒng)，參與運(yùn)動(dòng)的吸毒者情緒得到調(diào)節(jié)，體驗(yàn)到愉悅，降低了因毒品產(chǎn)生的沮喪癥狀，其機(jī)制為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高了去甲腎上腺素和內(nèi)啡肽水平，從而能夠緩解壓力、改善情緒。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠刺激垂體分泌內(nèi)啡肽，從而產(chǎn)生生理鎮(zhèn)靜作用，有效緩解毒品依賴者的戒斷癥狀[31]。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)有效介入“下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸－皮質(zhì)醇介導(dǎo)”這一路徑，上調(diào)去甲腎上腺素合成速率和機(jī)體交感神經(jīng)興奮水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物渴求心理及強(qiáng)制覓藥沖動(dòng)的抑制[32]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可促進(jìn)膽固醇的代謝與分解，同時(shí)提高體內(nèi)脂蛋白酶的活性，加速低密度脂蛋白的分解，降低血脂總量，升高高密度脂蛋白，從而有效預(yù)防冠心病等疾病的發(fā)生[33]。

3 戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容

3.1 戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方概念

運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及進(jìn)階，是為不同年齡、不同體質(zhì)健康水平個(gè)體制定的健康促進(jìn)及慢病防治運(yùn)動(dòng)鍛煉方案[34]。戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)戒毒人員體質(zhì)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)水平、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，按照系統(tǒng)規(guī)范的教學(xué)指導(dǎo)、以日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為重點(diǎn)、以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù)，以合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度及多種運(yùn)動(dòng)方式為主要內(nèi)容，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主要形式的綜合治療方案。

3.2 戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施目標(biāo)

科學(xué)指導(dǎo)并監(jiān)督強(qiáng)制戒毒人員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)戒毒人員體質(zhì)、預(yù)防疾病、改善心理狀態(tài)；逐步實(shí)現(xiàn)毒癮的心理戒斷，增強(qiáng)吸毒者抵御毒品誘惑的能力；促進(jìn)戒毒人員減少毒癮，最終擺脫毒品；促使戒毒人員全面康復(fù)，重塑健康行為模式，進(jìn)而達(dá)到實(shí)現(xiàn)抵抗復(fù)吸的效果。

3.3 戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方制定原則

運(yùn)動(dòng)處方核心內(nèi)容為FITT-VP 原則，包括頻率（frequency）、強(qiáng)度（intensity）、時(shí)間（time）、方式（type）、總量（volume）及進(jìn)度（progression）[35]。制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)遵循因人而異、有效、安全、全面的原則，針對(duì)戒毒人員開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方還應(yīng)遵循個(gè)體化、系統(tǒng)性、循序漸進(jìn)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督以及安全防護(hù)原則。

3.3.1 個(gè)體化

針對(duì)每位戒毒人員的年齡、體質(zhì)水平、成癮狀況和健康狀況以及是否并發(fā)有高血壓、骨質(zhì)疏松癥、肥胖癥等個(gè)體特征制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。

3.3.2 系統(tǒng)性

在制定戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，應(yīng)結(jié)合戒毒人員生理脫毒期、教育適應(yīng)期、康復(fù)鞏固期、回歸指導(dǎo)期四個(gè)不同時(shí)期特點(diǎn)，制定一整套完善的系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。

3.3.3 循序漸進(jìn)

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)每位戒毒人員的康復(fù)階段、體能水平、健康狀況等方面的改善情況逐步增加。

3.3.4 醫(yī)務(wù)監(jiān)督

根據(jù)戒毒人員健康檢查、醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)及運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果，由體能康復(fù)訓(xùn)練師和醫(yī)務(wù)人員等專業(yè)人員全程監(jiān)督戒毒人員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，監(jiān)督內(nèi)容包括：戒毒人員的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的身體反應(yīng)及各項(xiàng)生理指標(biāo)。

3.3.5 安全防護(hù)

在制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目及實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注重安全，避免運(yùn)動(dòng)損傷，做好安全防護(hù)措施，定期開(kāi)展運(yùn)動(dòng)安全教育。

3.4 戒毒人員運(yùn)動(dòng)方式選擇

戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式有有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練及平衡性訓(xùn)練四種，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)結(jié)合四種運(yùn)動(dòng)方式綜合應(yīng)用，還可輔以游戲類運(yùn)動(dòng)及傳統(tǒng)體育項(xiàng)目[35]。

3.4.1 有氧運(yùn)動(dòng)

目前普遍認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)可顯著促進(jìn)和改善強(qiáng)戒人員康復(fù)效果[36]。有氧運(yùn)動(dòng)是通過(guò)有氧代謝提供能量的低中強(qiáng)度的耐久性運(yùn)動(dòng)，如慢跑、室內(nèi)功率自行車、籃球、乒乓球、跳繩等。有氧運(yùn)動(dòng)能改善運(yùn)動(dòng)者的心肺功能、代謝和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能。有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激垂體分泌內(nèi)啡肽，從而產(chǎn)生生理鎮(zhèn)靜作用，有效緩解戒斷癥狀[37]。有氧運(yùn)動(dòng)還可改善吸毒成癮者的焦慮情緒，改善其身心狀態(tài)，有利于藥物依賴康復(fù)。有氧運(yùn)動(dòng)可根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為輕度運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，其中多以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)戒毒[38]。

3.4.2 力量訓(xùn)練

力量訓(xùn)練是肌肉克服外來(lái)阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[35]，如舉重、負(fù)重蹲起和引體向上等。此類運(yùn)動(dòng)可改善肌肉力量和耐力以及身體成分，進(jìn)而改善身體形態(tài)和功能[39，40]。

3.4.3 柔韌性訓(xùn)練

柔韌性訓(xùn)練是一種保健運(yùn)動(dòng)，有助于放松肌肉，減輕運(yùn)動(dòng)傷害和疲勞，可增強(qiáng)身體的柔韌度，增強(qiáng)新陳代謝。柔韌性訓(xùn)練包括瑜伽、太極拳、醫(yī)療體操和康復(fù)操等。此類運(yùn)動(dòng)能有效地釋放精神壓力，在消除精神疲勞的同時(shí)，減輕機(jī)體的疲勞程度[35]。瑜伽運(yùn)動(dòng)可減輕戒毒者對(duì)毒品的依賴程度，瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)者表現(xiàn)出更加積極的生活態(tài)度，自信心顯著增強(qiáng)[41]。

3.4.4 平衡性訓(xùn)練

平衡能力是人體在靜止、運(yùn)動(dòng)或者受到外界干擾時(shí)能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)以維持穩(wěn)定性的能力，平衡訓(xùn)練首先從相對(duì)穩(wěn)定的體位開(kāi)始，逐步過(guò)渡到不穩(wěn)定的體位，從靜態(tài)平衡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡，再到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡，常用的平衡性訓(xùn)練方式包括：坐位平衡訓(xùn)練如端坐位和長(zhǎng)坐位，跪位平衡訓(xùn)練如單膝跪和雙膝跪，以及站立和行走中的平衡性訓(xùn)練方法。平衡性訓(xùn)練可以提高訓(xùn)練動(dòng)作完成的舒適度、增強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)四肢的靈活性，減少扭傷等運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生[42]。

3.4.5 游戲類運(yùn)動(dòng)及傳統(tǒng)體育項(xiàng)目

體育游戲以其競(jìng)爭(zhēng)性緩解戒毒人員的心理焦慮，改善人際溝通能力，以其娛樂(lè)性緩解不良情緒，使戒毒人員性格逐漸變得開(kāi)朗，促進(jìn)戒毒人員心理健康發(fā)展；合作類體育游戲可提高戒毒人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，減少心理上的自卑感，對(duì)增強(qiáng)人與人之間的信任與被信任、認(rèn)同感有明顯效果，對(duì)提高社會(huì)適應(yīng)能力有積極作用；語(yǔ)言表達(dá)類游戲可提高戒毒人員的語(yǔ)言表達(dá)能力及與他人進(jìn)行溝通的能力，對(duì)戒毒人員的人際交往能力有一定的提升作用[43，44]。此外，很多傳統(tǒng)體育項(xiàng)目如太極拳、八段錦等可作為脫毒治療后稽延性癥狀的輔助治療，對(duì)改善戒毒人員心理健康具有顯著作用，可增強(qiáng)其自信心、自尊心及與他人溝通配合的能力[45，46]。

3.5 戒毒人員運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方中的關(guān)鍵因素，是運(yùn)動(dòng)處方定量化和科學(xué)性的核心問(wèn)題[35]。由于毒品危害巨大，戒毒人員呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)均受到不同程度的傷害，運(yùn)動(dòng)處方制定時(shí)要密切關(guān)注這三個(gè)系統(tǒng)的損傷情況，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[47]。尤其需要關(guān)注吸毒成癮者健康水平和體質(zhì)差，康復(fù)過(guò)程中實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)提前對(duì)其身體狀況進(jìn)行合理評(píng)估，并在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切監(jiān)控心率變化，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后及時(shí)反饋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)效果[48]。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體的能量代謝以有氧代謝為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為最大心率的60%～80%[49]。

3.6 戒毒人員運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間是指一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的總時(shí)間，即每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間、每天或每周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)頻率指每周執(zhí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的次數(shù)，其在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康/體適能中有著重要作用[35]。推薦戒毒人員每周至少進(jìn)行3 次，且每次持續(xù)時(shí)間為30～40 分鐘的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

3.7 戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方制定注意事項(xiàng)

（1）在實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方前，須進(jìn)行健康檢查和體質(zhì)測(cè)試，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥，按健康分組原則進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

（2）對(duì)于體質(zhì)差、伴有慢性疾病及并發(fā)癥的戒毒人員，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)個(gè)體化實(shí)施，采用合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，避免運(yùn)動(dòng)損傷。

（3）女性戒毒人員月經(jīng)期間適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)量，避免做劇烈及大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)不正常應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。

（4）漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必須遵循個(gè)體化、特制的、可承受的、有興趣的運(yùn)動(dòng)方式。

（5）在進(jìn)行力量訓(xùn)練如器械訓(xùn)練時(shí)，體能康復(fù)訓(xùn)練師和醫(yī)務(wù)人員等專業(yè)人員應(yīng)全程監(jiān)督。

（6）制定早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)，抗阻力運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)先進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

（7）如果戒毒人員患有慢性疾病，無(wú)法達(dá)到推薦的最小運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)盡可能地做些可以耐受的體力活動(dòng)并避免靜坐少動(dòng)狀態(tài)[50，51]。

4 戒毒人員運(yùn)動(dòng)前健康篩查、運(yùn)動(dòng)測(cè)試及評(píng)估

制定戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方前需對(duì)戒毒人員進(jìn)行健康篩查、運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)估，對(duì)身體機(jī)能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的戒毒人員制定運(yùn)動(dòng)處方。

4.1 戒毒人員運(yùn)動(dòng)前健康篩查

戒毒人員在進(jìn)行健康相關(guān)體適能測(cè)試前要進(jìn)行健康篩查。需采取相應(yīng)措施保證受試者安全。測(cè)試安靜心率、血壓和身高、體重及身體成分，檢查心血管、肺部、代謝及腎臟疾病相關(guān)指標(biāo)，并填寫(xiě)體力活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷（The physical activity readiness questionnaire ，PAR-Q）[35，52]。

4.2 戒毒人員運(yùn)動(dòng)測(cè)試項(xiàng)目[35]

（1）平衡能力測(cè)試：閉眼單腳站立測(cè)試。

（2）肌肉力量測(cè)試：

等長(zhǎng)肌力測(cè)試方法：采用握力計(jì)、背力計(jì)等測(cè)量握力、背力、臂力、腿部力量等；最大等張力量測(cè)試方法：臥推、負(fù)重蹲起；肌肉耐力測(cè)試方法：以70% 最大負(fù)荷（repetition maximum，RM）重量重復(fù)練習(xí)，并記錄練習(xí)次數(shù)，也可采用仰臥起坐測(cè)試；肌肉功率測(cè)試方法：立定跳遠(yuǎn)、縱跳摸高、小球擲遠(yuǎn)。

（3）心肺耐力測(cè)試

心肺耐力測(cè)試方式有電動(dòng)跑臺(tái)測(cè)試、臺(tái)階試驗(yàn)、功率自行車測(cè)試及場(chǎng)地測(cè)試。

（4）柔韌性測(cè)試：坐位體前屈測(cè)試。

4.3 運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)包括：心率、血壓、血氧飽和度（oxy?hemoglobin saturation ，SPO2），心電圖，心肺耐力功能（肺活量及最大攝氧量檢測(cè)），肌肉力量，平衡能力，柔韌性等。通過(guò)相關(guān)運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)評(píng)估受試者是否存在肺通氣或換氣功能障礙性疾病以及體內(nèi)氧代謝的情況，是否伴有心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心肌缺血等疾病以及身體運(yùn)動(dòng)功能[35]。

4.4 運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)價(jià)

根據(jù)運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果，對(duì)每位參與運(yùn)動(dòng)的戒毒人員的運(yùn)動(dòng)能力及水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[35，53]。

4.5 運(yùn)動(dòng)測(cè)試醫(yī)務(wù)監(jiān)督

戒毒人員在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試中，應(yīng)當(dāng)在能處理運(yùn)動(dòng)測(cè)試高危個(gè)體緊急情況的健康管理專業(yè)人員、護(hù)士或內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)督下完成測(cè)試過(guò)程。

5 不同時(shí)期戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方

根據(jù)2018年司法部印發(fā)的《關(guān)于建立全國(guó)統(tǒng)一的司法行政戒毒工作基本模式的意見(jiàn)》，遵循戒毒工作的規(guī)律，實(shí)行分期分區(qū)矯治，結(jié)合戒毒人員的特點(diǎn)分為生理脫毒期、教育適應(yīng)期、康復(fù)鞏固期及回歸指導(dǎo)期四個(gè)戒毒階段，并根據(jù)四個(gè)階段的情況分別制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。

5.1 生理脫毒期運(yùn)動(dòng)處方

本期戒毒人員通過(guò)體能康復(fù)訓(xùn)練減輕戒毒痛苦，緩解或消除戒毒初期的生理、心理不適癥狀；增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥，平穩(wěn)度過(guò)生理脫毒期，逐步恢復(fù)身體機(jī)能，并培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。本期運(yùn)動(dòng)處方的原則應(yīng)以適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)為主要運(yùn)動(dòng)形式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容，開(kāi)展體能消耗少、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低的體能康復(fù)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)方式：慢走、健身氣功、醫(yī)療體操等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%～60%最大心率/主觀疲勞感覺(jué)11分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/次

注意事項(xiàng)：過(guò)度疲勞的戒毒人員應(yīng)該從低強(qiáng)度和間歇運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。主觀疲勞感覺(jué)（rating of perceived exertion，RPE）評(píng)分參照Borg 主觀疲勞感覺(jué)分級(jí)表[35]。

5.2 教育適應(yīng)期運(yùn)動(dòng)處方

本期戒毒人員通過(guò)體能康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)體能，掌握相關(guān)運(yùn)動(dòng)技能，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，調(diào)整身心狀態(tài)。本期運(yùn)動(dòng)處方的原則應(yīng)以輕量運(yùn)動(dòng)為主要運(yùn)動(dòng)形式，開(kāi)展體能消耗較少、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的體能康復(fù)訓(xùn)練。

5.2.1 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：快走、慢跑、功率自行車等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%～60%最大心率/主觀疲勞感覺(jué)12分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15～30分鐘/次

5.2.2 力量訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：俯臥撐、仰臥起坐和深蹲，器械抗阻訓(xùn)練等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%～60% 1-RM/主觀疲勞感覺(jué)12分1～3組，6～8次/組，組間休息1～2分鐘

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15～30分鐘/次

訓(xùn)練部位：上肢肌群、下肢肌群、軀干肌群

5.2.3 柔韌性訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：靜態(tài)拉伸、廣播體操等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：主觀疲勞感覺(jué)11分/關(guān)節(jié)及韌帶拉緊感或輕微不適感

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10～15秒，5～10分鐘/次訓(xùn)練部位：上肢、下肢、軀干關(guān)節(jié)

5.2.4 平衡性訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：踢毽子、走直線

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：主觀疲勞感覺(jué)10～12分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15～30分鐘/次

注意事項(xiàng)：過(guò)度疲勞的戒毒人員應(yīng)該從低強(qiáng)度和間歇運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。主觀疲勞感覺(jué)評(píng)分參照Borg主觀疲勞感覺(jué)分級(jí)表[35]。

5.3 康復(fù)鞏固期運(yùn)動(dòng)處方

本期戒毒人員通過(guò)體能康復(fù)訓(xùn)練，改善體質(zhì)，增強(qiáng)大腦功能，培養(yǎng)合作精神，磨練意志力，改善情緒狀態(tài)，提高拒毒能力，實(shí)現(xiàn)身心康復(fù)。本期運(yùn)動(dòng)處方宜開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)、體能消耗大、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等的體能康復(fù)訓(xùn)練。

5.3.1 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：跑步、球類運(yùn)動(dòng)、健美操、功率自行車等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60%～70%最大心率/主觀疲勞感覺(jué)12分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/次

5.3.2 力量訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：器械抗阻訓(xùn)練、劃船器訓(xùn)練，反向卷腹等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%～60% 1-RM /主觀疲勞感覺(jué)13分；1～3組，8～12次/組，組間休息1分鐘

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15～30分鐘/次

訓(xùn)練部位：上肢肌群、下肢肌群、軀干肌群

5.3.3 柔韌性訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：瑜伽、太極拳、八段錦等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：主觀疲勞感覺(jué)12分/關(guān)節(jié)及韌帶拉緊感或輕微不適感

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10～15秒，5～10分鐘/次

訓(xùn)練部位：上肢、下肢、軀干關(guān)節(jié)

5.3.4 平衡性訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：踢毽子、跳繩等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：主觀疲勞感覺(jué)12～14分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15～30分鐘/次

注意事項(xiàng)：注意運(yùn)動(dòng)防護(hù)，運(yùn)動(dòng)前熱身，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。主觀疲勞感覺(jué)評(píng)分參照Borg主觀疲勞感覺(jué)分級(jí)表[35]。

5.4 回歸指導(dǎo)期運(yùn)動(dòng)處方

本期通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方培養(yǎng)戒毒人員良好的體能康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣，鞏固體能康復(fù)訓(xùn)練效果，為回歸社會(huì)成為身心康復(fù)的社會(huì)人打下良好基礎(chǔ)。本期在康復(fù)鞏固期運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)上，可根據(jù)個(gè)體情況增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度。同時(shí)，本期可加入自主性運(yùn)動(dòng)和群體性運(yùn)動(dòng)等體能消耗較大、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等的體能康復(fù)訓(xùn)練，如球類、操類、舞蹈類以及競(jìng)技性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，從而提高戒毒人員的溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)回歸社會(huì)具有積極作用。

5.4.1 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：跑步、球類、操類、舞蹈類、功率自行車等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60%～70%最大心率/主觀疲勞感覺(jué)12～14分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘/次

5.4.2 力量訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：器械抗阻訓(xùn)練、劃船器訓(xùn)練，反向卷腹，自重深蹲，站姿提踵等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60%～70% 1-RM/主觀疲勞感覺(jué)12～14分；1～3組，10～12次/組，組間休息1分鐘

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15～30分鐘/次

訓(xùn)練部位：上肢肌群、下肢肌群、軀干肌群

5.4.3 柔韌性訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：靜態(tài)拉伸、瑜伽、太極拳、八段錦等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：主觀疲勞感覺(jué)13分/關(guān)節(jié)及韌帶拉緊感或輕微不適感

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10～15秒，5～10分鐘/次

訓(xùn)練部位：上肢、下肢、軀干關(guān)節(jié)

5.4.4 平衡性訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)方式：踢毽子、跳繩、拋接球等項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：主觀疲勞感覺(jué)12～14分

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15～30分鐘/次

注意事項(xiàng)：注意運(yùn)動(dòng)防護(hù)，運(yùn)動(dòng)前熱身，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。主觀疲勞感覺(jué)評(píng)分參照Borg主觀疲勞感覺(jué)分級(jí)表[35]。

6 戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用展望

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高戒毒人員的心理健康水平，有效緩解戒毒人員焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并可增強(qiáng)其調(diào)節(jié)情緒和平衡心態(tài)的能力，對(duì)于提高戒毒人員的集體榮譽(yù)感、凝聚力、對(duì)他人的信任力，以及改善其人際關(guān)系的敏感狀況，增強(qiáng)其體魄和自信心具有積極作用[54]。毒品危害生命影響健康，毒癮對(duì)吸毒者來(lái)說(shuō)也是致命的[55，56]。盡管許多戒毒人員能在脫毒后一段時(shí)間達(dá)到了表面上的生理、心理脫毒，但長(zhǎng)期吸毒已使身體受到損害，因此如何促進(jìn)強(qiáng)制隔離戒毒人員養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，受益于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練帶來(lái)的生理和心理的積極效應(yīng)，培養(yǎng)終身運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，自覺(jué)抵制毒品誘惑，這是需要運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人士及科研工作人員長(zhǎng)期系統(tǒng)研究的重要課題。戒毒人員身心康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)隨著體育學(xué)、醫(yī)學(xué)特別是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展不斷革新，不斷發(fā)揮相關(guān)專業(yè)和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，針對(duì)戒毒人員體質(zhì)狀況完善其“身、心、群”全面康復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練體系，從而不斷改善吸毒人員的生理-心理-社會(huì)健康。

本共識(shí)制定專家團(tuán)隊(duì)共67人。各位專家在共識(shí)制定過(guò)程中堅(jiān)持了先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的原則。特向各位專家致以衷心感謝！參與共識(shí)討論及修訂的專家名單如下（按姓氏筆劃排列）：

丁桃（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、衛(wèi)小春（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、習(xí)松（云南省第一強(qiáng)制隔離戒毒所）、馬云（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所）、王正珍（北京體育大學(xué)）、王昆華（國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)毒品依賴和戒治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）、王洪（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、王健全（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、王維民（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心）、王瑜（解放軍第910醫(yī)院）、王鵬（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、王?？疲ɡッ麽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王燕（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）、尹勇（云南大學(xué)附屬醫(yī)院）、孫亮（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、邢更彥（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心）、呂紅斌（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、劉玉杰（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）、劉玉萍（四川省人民醫(yī)院）、劉寧（鄭州市骨科醫(yī)院）、劉峰（北京市體檢中心）、李衛(wèi)平（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、李國(guó)平（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所）、李彥林（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李強(qiáng)（《健康體檢與管理》雜志編輯部）、李箭（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、吳偉晴（深圳市人民醫(yī)院）、余家闊（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、汪敏加（成都體育學(xué)院）、宋云奎（云南省戒毒管理局）、宋恩（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張穎（云南省戒毒管理局）、張建磊（云南省女子強(qiáng)制隔離戒毒所）、張錫光（云南省玉溪市人民醫(yī)院）、張群（江蘇省人民醫(yī)院）、張靜波（北京市體檢中心）、陳欣（云南省戒毒管理局）、陳世益（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、陳剛（《健康體檢與管理》雜志社）、陳道鵬（云南省第一強(qiáng)制隔離戒毒所）、武強(qiáng)（云南省第五強(qiáng)制隔離戒毒所）、和雙江（云南省第五強(qiáng)制隔離戒毒所）、周丘（云南省戒毒管理局）、鄭江（西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院）、趙懷宇（云南省戒毒管理局）、趙金忠（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、郝躍峰（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院）、保文莉（昆明醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院）、姜春巖（北京積水潭醫(yī)院）、洪海鷗（安徽省立醫(yī)院）、姚黎清（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、敖英芳（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、耿承奎（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院）、錢(qián)菁華（北京體育大學(xué)）、徐衛(wèi)東（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、徐永勝（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）、徐峻華（北京奧美健康研究院）、郭智萍（河南省正骨研究院）、崔國(guó)慶（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、韓睿（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、曾強(qiáng)（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心）、謝敏豪（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所）、楚新梅（北京市海淀醫(yī)院）、詹暉（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所）、蔡國(guó)鋒（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、蔡道章（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）、魏鳳玲（云南省女子強(qiáng)制隔離戒毒所）