寧曉麗

（丹東市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

特發(fā)性膜性腎病（IMN）是成人腎病綜合征的常見的原因之一，在中老年人群中發(fā)病率約占一半以上[1]，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥。該病的自然病程表現(xiàn)出多樣性，部分患者可腎功逐漸惡化進(jìn)展至終末期腎臟病，需血液透析治療。目前臨床上常規(guī)治療特發(fā)性膜性腎病方案為免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。本觀察旨在探討新型免疫抑制劑嗎替麥考酚酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年4月至2017年4月收治的特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象，排除糖尿病、藥物引起的膜性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及不愿參加觀察者，共入選53例患者，所有患者均行腎臟穿刺病理檢查明確為特發(fā)性膜性腎病。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組27例患者中男性15例，女性12例；年齡31～61歲，平均（41.8±8.3）歲。對(duì)照組26例患者中男性14例，女性12例，年齡30～59歲，平均（40.9±8.6）歲。兩組患者在一般臨床資料如性別、年齡等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：觀察組患者治療方案選擇嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。具體用藥方法：?jiǎn)崽纣溈挤吁? g日2次口服，根據(jù)尿蛋白結(jié)果酌情減量。糖皮質(zhì)激素選擇強(qiáng)的松，初始口服劑量為每天60 mg，分早40 mg及下午20 mg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周或口服藥物8周后開始減量，每?jī)芍軠p少當(dāng)前劑量的10%，直至每日15 mg，此后長(zhǎng)期維持，療程共6個(gè)月。對(duì)照組患者選擇環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。具體用藥方法：環(huán)磷酰胺每月1 g靜脈滴注，持續(xù)6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素同樣使用強(qiáng)的松，用量同觀察組，治療療程同樣為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療前及治療后6個(gè)月時(shí)血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白量，并記錄藥物治療不良反應(yīng)，包括消化道癥狀、閉經(jīng)、過(guò)敏等。

1.4 治療療效。根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)判定：患者肌酐及血白蛋白恢復(fù)正常，24小時(shí)尿蛋白量低于0.3 g為完全緩解；患者血白蛋白超過(guò)30 g/L，24小時(shí)尿蛋白量下降50%以上為部分緩解；不符以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h尿蛋白量比較：藥物治療前對(duì)照組尿蛋白量為（5.4±1.7）g，觀察組為（5.3±1.8）g，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6月后對(duì)照組尿蛋白量為（3.1±1.1）g，觀察組為（3.0±1.0）g，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血清白蛋白比較：治療前對(duì)照組白蛋白為（21.3±2.9）g，觀察組為（21.2±2.8）g，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組升到（31.2±5.9）g/L，觀察組升至（31.9±6.1）g/L，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后血清肌酐比較：治療前對(duì)照組白蛋白為（84.6±9.4）μmol/L，觀察組為（84.1±9.1）μmol/L，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對(duì)照組為（71.7±8.1）μmol/L，觀察組為（69.4±7.8）μmol/L，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組患者中7例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為26.9%，觀察組患者中1例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.70%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療有效率：觀察組治療有效率為59.3%（16/27），對(duì)照組治療有效率為57.8%（15/26），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前治療膜性腎病的首選治療方案為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。治療的主要目的是減少直至清除尿蛋白的排泄，對(duì)于特發(fā)性腎病綜合征患者，即使部分緩解也有助于延緩患者腎功能的惡化[2]。以往多選擇環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，雖治療效果肯定，但不良反應(yīng)偏大，影響患者治療順應(yīng)性。嗎替麥考酚酯是臨床新一代應(yīng)用的免疫抑制藥物，最早于器官移植抗排斥中應(yīng)用[3]，近來(lái)也應(yīng)用于一些自身免疫性疾病、慢性腎炎等。嗎替麥考酚酯主要作用是抑制T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，減少產(chǎn)生抗體。本觀察結(jié)果顯示嗎替麥考酚酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療后患者血肌酐及24 h尿蛋白下降，血白蛋白回升，與環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療結(jié)果類似，治療療效亦類似，但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

綜上所述，嗎替麥考酚酯與糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病療效肯定，不良反應(yīng)較少，臨床上值得推廣。