常 瑋 鑫

(河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目前我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要誘因之一，62%以上的腦卒中死亡患者存在不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化[2]。有學(xué)者認(rèn)為[3]長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣是頸動(dòng)脈粥樣硬化最常見的致病因素。我們探討了綜合干預(yù)方案對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01—2018-01月于張家口市第二醫(yī)院就診并確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者256例，其中男154例，女102例；年齡46～88歲，平均(65.3±5.2)歲。頸動(dòng)脈超聲檢查證實(shí)入選患者均存在頸動(dòng)脈斑塊，入組前向患者及家屬講明研究方法、目的及安全性，征求患者及家屬同意，并簽屬知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、意識(shí)障礙、嚴(yán)重精神障礙、惡性腫瘤及依從性欠佳者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

入選患者依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為綜合組及常規(guī)組各128例，2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均遵醫(yī)囑接受降脂治療，方法：瑞舒伐他汀片口服，10 mg/次，每天1次；腸溶阿司匹林片口服，100 mg/次，每天1次，并分別給予綜合干預(yù)方案及常規(guī)干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。綜合組干預(yù)方案：①問卷調(diào)查：向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，如高血壓、糖脂代謝異常、不良生活方式、不良精神因素等；②健康教育：依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果并結(jié)合每個(gè)患者的自身接受能力及學(xué)歷，將患者分組進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解不良生活方式與頸動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系及健康生活方式對(duì)改善頸動(dòng)脈粥樣硬化的積極作用，使患者接受并執(zhí)行健康生活方式，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；③干預(yù)計(jì)劃實(shí)施：針對(duì)患者的不良生活方式制定切實(shí)可行的干預(yù)計(jì)劃，并定時(shí)督導(dǎo)計(jì)劃實(shí)施情況，定期上門隨訪，了解干預(yù)計(jì)劃實(shí)時(shí)情況，記錄患者血壓、血糖、運(yùn)動(dòng)及攝食情況，及時(shí)糾正出現(xiàn)的問題，囑患者家屬共同監(jiān)督，以保證干預(yù)計(jì)劃的順利進(jìn)行。常規(guī)組患者接受常規(guī)干預(yù)，定期回院復(fù)查，不進(jìn)行特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組干預(yù)前及干預(yù)1年后頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)及斑塊性質(zhì)變化；監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)血脂水平，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT及斑塊性質(zhì)對(duì)比

干預(yù)前2組頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT及斑塊性質(zhì)分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT較干預(yù)前明顯下降(P<0.06)，不穩(wěn)定斑塊向穩(wěn)定性斑塊逆轉(zhuǎn)增多(P<0.05)；干預(yù)后綜合組頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT及斑塊性質(zhì)改善程度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT及斑塊性質(zhì)對(duì)比

注：與干預(yù)前比較*P<0.05；與常規(guī)組比較#P<0.05。

2.2 干預(yù)前后血脂水平比較

干預(yù)前2組TC、TG、HDL及LDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后TC、TG、LDL較干預(yù)前下降(P<0.05)，HDL較干預(yù)前升高(P<0.05)；干預(yù)后綜合組上述指標(biāo)改善程度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后血脂水平比較

注：與干預(yù)前比較*P<0.05；與常規(guī)組比較#P<0.05。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊若發(fā)生破裂可導(dǎo)致血小板迅速聚集、釋放，并伴隨血栓形成，直接誘發(fā)急性腦血管事件[4]。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素有關(guān)；現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣與其發(fā)病高度相關(guān)[5-6]。有效糾患者不良生活習(xí)慣，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)具有積極意義。

本研究中，綜合組患者入院后即發(fā)放自制問卷，調(diào)查患者生活習(xí)慣及相關(guān)高危因素，結(jié)合患者自身具體情況分組進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解不良生活習(xí)慣在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成中的作用，并詳細(xì)講解良好的生活習(xí)慣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的作用，使患者在藥物治療期間保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)治療效果[7]。針對(duì)患者不良生活習(xí)慣制定糾正方案，定期隨訪查看干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施情況，動(dòng)員患者家屬與護(hù)理人員一同督促患者保持良好的生活、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高藥物治療的依從性，使患者血壓、血脂均控制到理想水平，以達(dá)到減輕甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的目的，進(jìn)而降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后綜合組患者頸動(dòng)脈斑塊面積、IMT及斑塊性質(zhì)改善情況均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，TC、TG、LDL低于同期常規(guī)組(P<0.05)，HDL高于同期常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合干預(yù)方案可有效控制患者血脂水平，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

綜上，綜合干預(yù)方案對(duì)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較好輔助作用。