聶 瑩 瑩

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手足顯微外關(guān)節(jié)二病區(qū)，安徽 蚌埠 233000)

手是人肢體中使用最頻繁的器官，雙手在多數(shù)時(shí)間處于暴露狀態(tài)，或僅著簡(jiǎn)單防護(hù)，在日常生活及工作操作中手都是最易受傷的部位[1]。因手部組織特殊，手在受創(chuàng)傷時(shí)基本沒(méi)有緩沖，極易出現(xiàn)大面積皮膚缺損或伴肌腱缺失掌骨暴露等[2]。手外傷如不能得到及時(shí)救治或治療后護(hù)理不當(dāng)，很可能導(dǎo)致功能喪失。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing path，CNP)是指對(duì)特定患者以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理、治療、健康宣教等護(hù)理手段為縱軸制定護(hù)理日程計(jì)劃表，旨在提高護(hù)理工作的主動(dòng)性和積極性，最大程度提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[3-4]。我們對(duì)行顯微外科斷指再植術(shù)治療的手外傷術(shù)后患者給予CNP干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01—2019-01月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行斷指再植術(shù)治療的患者60例，其中男51例，女9例；年齡22～67歲，平均(43.0±4.9)歲。本組患者受損手指共計(jì)64指，其中食指27例，拇指16例，無(wú)名指8例，小指5例，食指、中指2例，中指、無(wú)名指2例；致傷原因：絞軋傷20例，切割傷30例，旋轉(zhuǎn)性撕脫傷10例。排除半年內(nèi)曾接受過(guò)復(fù)雜手外傷治療、舊傷復(fù)發(fā)需二次治療、意識(shí)障礙、心腦血管疾病及無(wú)法正常溝通或無(wú)法配合調(diào)查患者。

1.2 方法

60例斷指再植術(shù)患者依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各30例，2組患者性別、年齡分布及致傷原因等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均接受整體護(hù)理，告知患者及家屬術(shù)后需注意的事項(xiàng)，嚴(yán)密觀(guān)察再植斷指血液循環(huán)情況，監(jiān)督患者按時(shí)用藥并及時(shí)更換包扎紗布。觀(guān)察組在常規(guī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上配合CNP干預(yù)，方法：①入院：患者入院后即詳細(xì)評(píng)估其傷情及心理狀態(tài)，向患者及家屬講解本院治療此類(lèi)創(chuàng)傷的先進(jìn)性及可靠性，對(duì)患者創(chuàng)傷心理進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者對(duì)治療建立信心；②術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后回病房協(xié)助患者取平臥位，并提高患肢促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕患肢腫脹，常規(guī)應(yīng)用抗生素及抗痙攣藥物；③術(shù)后1周：嚴(yán)密觀(guān)察患肢恢復(fù)情況，疏導(dǎo)患者不良心理，對(duì)骨固定良好者指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，隨著關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，幫助患者進(jìn)行漸進(jìn)式被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)肌腱運(yùn)動(dòng)；④出院：告知患者定期復(fù)查，講解藥物用法，囑患者及家屬加強(qiáng)患指功能訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

使用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組干預(yù)前及干預(yù)1周后焦慮及抑郁情況；使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL I274)評(píng)價(jià)2組術(shù)后3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量；調(diào)查患者住院期間對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)；干預(yù)后觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分以比(分，

注：與干預(yù)前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較#P<0.05。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為86.7%，高于對(duì)照組的63.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較#P<0.05。

2.3 出院3個(gè)月時(shí)GQOL I274評(píng)分對(duì)比

出院3個(gè)月時(shí)觀(guān)察組GQOL I274評(píng)分中3個(gè)緯度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 出院3個(gè)月時(shí)GQOL I274評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組比較#P<0.05。

3 討 論

斷指損傷多由意外傷害所致，斷指再植術(shù)可將患者斷指端斷離的血管、神經(jīng)、肌腱、骨及皮膚重新吻合，恢復(fù)斷指原本生理功能[5]。雖然斷指再植的成活率主要受斷指的損傷、污染程度及斷離時(shí)間影響，但患者治療配合度及護(hù)理模式亦是斷指再植成活率的關(guān)鍵因素，可直接影響患者斷指再植術(shù)后手指功能的恢復(fù)程度[6]。我們對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施CNP干預(yù)，旨在為斷指再植術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的實(shí)施提供借鑒依據(jù)。

CNP是系統(tǒng)化、有針對(duì)性、連續(xù)性的護(hù)理模式，可針對(duì)某種疾病或手術(shù)量身制定護(hù)理模式，按照CNP所制定的護(hù)理流程嚴(yán)格執(zhí)行使患者受益[7]。CNP流程可指導(dǎo)護(hù)理工作有序進(jìn)行，使護(hù)理人員不再機(jī)械和盲目地遵照醫(yī)囑護(hù)理，顯著提高工作主動(dòng)性和積極性。斷指屬?lài)?yán)重創(chuàng)傷，患者受傷后疼痛劇烈，加之對(duì)斷指再植治療效果的不確定性及對(duì)術(shù)后手指功能恢復(fù)的擔(dān)憂(yōu)，多數(shù)患者在受傷后存在焦慮、抑郁心理，在此不良心理狀態(tài)影響下，患者得不到良好休息，導(dǎo)致機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影?，引起血管收縮，不利于再植的斷指成活[8-9]。術(shù)后對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，對(duì)提高再植斷指成活具有積極意義。本研究中觀(guān)察組患者入院后即針對(duì)患者的不良情緒制定疏導(dǎo)方案，最大限度緩解患者不良心理狀態(tài)，干預(yù)后觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)CNP干預(yù)對(duì)緩解患者術(shù)后不良心理狀態(tài)具有良好效果。另外，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明CNP干預(yù)模式可使斷指再植術(shù)后患者心理、生理及精神等多方面得到護(hù)理，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上，CNP干預(yù)可緩解斷指再植術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。