裴林夕，吳漢驥，魏新萍

全科醫(yī)學(xué)于20 世紀(jì)80 年代后期引入我國(guó)，1993 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)正式成為獨(dú)立專(zhuān)科。經(jīng)過(guò)20 多年的努力，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展迅速，迄今已初步建成了全科醫(yī)生培養(yǎng)體系［1］。怎樣培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，提高全科醫(yī)生的診療水平，全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)范疇到底有哪些？是國(guó)內(nèi)近年來(lái)討論的一個(gè)熱門(mén)話題，本文通過(guò)耵聹栓塞、魚(yú)刺卡喉、眼部異物等取出3 個(gè)病例，回顧中國(guó)內(nèi)地的“分科與專(zhuān)科”操作以及全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生的發(fā)展歷程，了解國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)的診療現(xiàn)狀，并結(jié)合世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）理念，及學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)“全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)范疇”進(jìn)行探討。

1 病例簡(jiǎn)介

病例1，耵聹栓塞?；颊撸?，25 歲，左耳悶塞感伴聽(tīng)力下降7 d，于2019-01-12 于深圳全康科興門(mén)診部就診?；颊? d 來(lái)無(wú)明顯誘因感到左耳悶塞感，聽(tīng)力下降，伴耳鳴，無(wú)耳痛、眩暈、發(fā)熱、咳嗽等，未治來(lái)診。體檢：神清，精神可。左外耳道內(nèi)被棕褐色塊狀物阻塞，與外耳道緊密相貼，不易活動(dòng)，音叉試驗(yàn)示傳導(dǎo)性耳聾。診斷為耵聹栓塞。治療予以外耳道沖洗法+耵聹鉤取出法將其沖洗、取出，患者自覺(jué)耳道悶塞感、耳鳴好轉(zhuǎn)，檢查聽(tīng)力恢復(fù)正常。

病例2，魚(yú)刺卡喉?；颊撸?，22 歲，于2019-04-08 于深圳全康科興門(mén)診部就診，主訴半小時(shí)前吃魚(yú)時(shí)，不慎被魚(yú)刺卡在喉嚨，自覺(jué)咽喉部疼痛不適，有異物感，未做處理來(lái)診。體檢：咽喉部可見(jiàn)一長(zhǎng)約0.4 cm 的魚(yú)刺。帶額鏡，表面麻醉后用血管鉗夾出。

病例3，眼內(nèi)異物。患者，男，42 歲，建筑工人，于2019-04-08 于深圳全康科興門(mén)診部就診，因右眼異物（飛濺的鐵屑入眼）2 d 伴視力下降來(lái)診。體檢：用放大鏡檢查是否眼球內(nèi)異物。確定是角膜異物，表面麻醉后用針頭將其挑出、剔除，涂紅霉素眼膏并加壓包扎左眼24 h 后，復(fù)診眼部異物感消失，視力正常。

可能會(huì)有疑問(wèn)，例如耵聹栓塞、魚(yú)刺卡喉、眼部異物等取出應(yīng)該由耳鼻喉、眼科醫(yī)生診治，這些是全科醫(yī)生需要掌握的操作或者是需要診治的疾病嗎？全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)范疇到底有哪些？

在發(fā)達(dá)國(guó)家如澳大利亞、美國(guó)，耵聹栓塞、魚(yú)刺卡喉、眼部異物此類(lèi)疾病屬于社區(qū)常見(jiàn)病，在社區(qū)診所、或者醫(yī)院的急診科可以解決，是實(shí)習(xí)全科醫(yī)生第一年就要掌握的技能。由于我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體制的不同，國(guó)內(nèi)醫(yī)療部門(mén)將之劃為耳鼻喉、眼科等專(zhuān)科來(lái)處理，即使是到急診科就診，也要找專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)診治，存在極大不便。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展及歷程

2020 年，我國(guó)的社會(huì)、科技、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已接近“小康社會(huì)”，達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家水平。同時(shí)，經(jīng)過(guò)近十年的“醫(yī)改”，盡管我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但由大醫(yī)院、大機(jī)構(gòu)、政府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)的全科診療，并未明顯地將“全科診療”水平提高到發(fā)達(dá)國(guó)家的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。怎樣提高全科醫(yī)生的診療水平，什么是全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)范疇？是當(dāng)前迫切需要探討與解決的問(wèn)題。

2.1 中國(guó)內(nèi)地的“分科與專(zhuān)科”操作與國(guó)外比較 專(zhuān)科不等于分科。受早期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響，我國(guó)在新中國(guó)成立后醫(yī)生沒(méi)有自由執(zhí)業(yè)的傳統(tǒng)。大學(xué)畢業(yè)后醫(yī)生在醫(yī)院的不同“科室”工作。“科室”主要是由政府機(jī)構(gòu)按照發(fā)病人群、發(fā)病部位、發(fā)病種類(lèi)進(jìn)行分科，各科室醫(yī)生大部分時(shí)間依然是在診治各科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。這與發(fā)達(dá)國(guó)家的“專(zhuān)科醫(yī)生”絕大部分時(shí)間是在細(xì)分領(lǐng)域下，專(zhuān)注于研究高尖診療知識(shí)和專(zhuān)科技術(shù)的應(yīng)用，不參與常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療具有明顯區(qū)別。

內(nèi)地的“全科醫(yī)生”更多是指政府基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層醫(yī)生，如社區(qū)健康服務(wù)中心、衛(wèi)生站等，除基本醫(yī)療外，主要滿足政府的公共衛(wèi)生需求，承擔(dān)高危人群的疾病預(yù)防工作。不論是執(zhí)業(yè)門(mén)檻、診療技能，與發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生水平存在較大差距。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，目前很多各種各類(lèi)的“分科”醫(yī)生既不是具有高度能力，能診療內(nèi)、外、婦/產(chǎn)、兒、精神/心理、五官等各類(lèi)疾病的“全科醫(yī)生”，也不是集中精力在高尖知識(shí)、技術(shù)和能力的“專(zhuān)科醫(yī)生”。同時(shí)，我國(guó)科室與科室之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)生與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏較順暢的溝通渠道及互助互補(bǔ)、直接合作的習(xí)慣。因此，中國(guó)內(nèi)地普遍存在著“全科不全”與“專(zhuān)科不專(zhuān)”的問(wèn)題。

2.2 全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生的發(fā)展歷程 隨著文明的一直發(fā)展，人類(lèi)走過(guò)游牧社會(huì)、農(nóng)業(yè)社會(huì)，逐漸安定，產(chǎn)生文化意識(shí)，“生老病死時(shí)如何應(yīng)對(duì)”作為經(jīng)驗(yàn)被記載、傳承，并不斷沉淀。由“巫師”演化到“藥師”“郎中”，并逐漸形成“醫(yī)師”，其重點(diǎn)是滿足人類(lèi)對(duì)健康服務(wù)的需要。

在科學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展前后，傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)主要是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，通過(guò)觀察而來(lái)，也能夠高度地服務(wù)人群。自18 世紀(jì)以來(lái)，科學(xué)在歐洲興起，醫(yī)學(xué)開(kāi)始走向科學(xué)化。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展越來(lái)越充分、體系越來(lái)越龐大，形成個(gè)別醫(yī)生不能夠精通所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，于是部分醫(yī)生開(kāi)始專(zhuān)注于某些細(xì)分醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入研究，逐漸地產(chǎn)生了專(zhuān)科醫(yī)生。在這種情形下，其對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的日常診療逐漸淡化。

而那些沒(méi)有“專(zhuān)科化”的醫(yī)生開(kāi)始有機(jī)會(huì)維持和發(fā)展對(duì)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療知識(shí)、技術(shù)能力；同時(shí)也有機(jī)會(huì)維持對(duì)患者背景（社會(huì)、生活、心理、文化等）的高度認(rèn)識(shí)，以及與患者建立良好的個(gè)人關(guān)系；在關(guān)注各種常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和嚴(yán)重疾病、未分化癥狀之余，這些沒(méi)有“專(zhuān)科化”的醫(yī)生也有機(jī)會(huì)注意到個(gè)人“健康”方面的預(yù)防和維護(hù)。在這三方面的發(fā)展升級(jí)下，新一代的全科醫(yī)生逐漸成形，形成以個(gè)人為中心、家庭為單位，患者與全科醫(yī)生保持長(zhǎng)期密切的聯(lián)系，親近的鄰里關(guān)系的就醫(yī)模式。從而形成了全科醫(yī)生在知識(shí)技能上抓廣度，而專(zhuān)科醫(yī)生則鉆深度，彼此是相輔相成、互幫互助的關(guān)系。

3 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)的診療及培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 關(guān)于國(guó)外/中國(guó)香港全科、專(zhuān)科診治情況 國(guó)外/中國(guó)香港的“專(zhuān)科”醫(yī)生一般不診治“常見(jiàn)病，多發(fā)病”，這些病約85%是“全科”醫(yī)生診治，如果患者有需要找“專(zhuān)科”醫(yī)生診治，專(zhuān)科醫(yī)生每次均會(huì)用心看診，并花費(fèi)足夠的時(shí)間負(fù)責(zé)任的診治，因此每天診治例數(shù)有限。

多數(shù)患者一般求診“全科”醫(yī)生，如果有需要才去尋求“專(zhuān)科”醫(yī)生。如果“全科”醫(yī)生認(rèn)為病情需要立刻或短期內(nèi)看診專(zhuān)科醫(yī)生，“全科”醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情寫(xiě)介紹信加打電話進(jìn)行安排；如果沒(méi)有介紹信，說(shuō)明病情不緊急，可以按照程序安排就診。

比較來(lái)說(shuō)，中國(guó)內(nèi)地普通的“全科醫(yī)生”能力不“全”，不能看診80%的常見(jiàn)病、多發(fā)??；同時(shí)內(nèi)地一般的“專(zhuān)科醫(yī)生”看診的80%的疾病是常見(jiàn)病，多發(fā)病。一般高年資、高職稱(chēng)的“專(zhuān)科”醫(yī)生大多在做管理，很少做診療。所以“全科不全、專(zhuān)科不專(zhuān)”的情況在中國(guó)內(nèi)地普遍存在。

3.2 關(guān)于我國(guó)全科培訓(xùn)及診治情況 經(jīng)過(guò)20 多年的發(fā)展，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的理論已經(jīng)基本成熟并深入人心。全科醫(yī)療是全科醫(yī)生首次接觸不同性別及不同年齡的人群以及未分化疾病或器官系統(tǒng)時(shí)，提供的持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)；全科醫(yī)生從生物、心理及社會(huì)層面解決患者的健康問(wèn)題；全科醫(yī)生對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式的照顧特點(diǎn)可觀察到患者及社區(qū)人群從生到死及疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的過(guò)程等。但是，由于實(shí)際操作欠缺，多數(shù)人不清楚何為全科醫(yī)學(xué)；加上合格的全格醫(yī)生及師資力量不夠，國(guó)內(nèi)合格的全科醫(yī)生（包括合格的全科醫(yī)學(xué)師資）培訓(xùn)還處于發(fā)展過(guò)程，很多是由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)培訓(xùn)全科醫(yī)生，缺乏全科理念；現(xiàn)有的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及規(guī)范化培訓(xùn)，大多只是輪廓，缺乏實(shí)質(zhì)的培訓(xùn)內(nèi)容，即使有培訓(xùn)計(jì)劃，在科目設(shè)置上也是以專(zhuān)科/大內(nèi)科為主，缺乏全科思維，很難在短期內(nèi)達(dá)到合格全科醫(yī)生的要求。

實(shí)踐上，由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處于初級(jí)階段，國(guó)內(nèi)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)生真正的執(zhí)業(yè)范疇的理解各有不同，加上社區(qū)提供的不僅是基本醫(yī)療服務(wù)，還包括公共衛(wèi)生服務(wù)，故社區(qū)與綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的診治范圍有所不同；由于不同地區(qū)疾病譜及衛(wèi)生需求的差異，人群需求不盡相同，不同社區(qū)之間全科醫(yī)學(xué)的診治范圍也有所不同。結(jié)合深圳、上海等地區(qū)的部分實(shí)踐，社區(qū)全科診療多傾向于以下幾個(gè)方面：（1）內(nèi)科疾?。喊ǔＲ?jiàn)的呼吸道感染、胃腸病、泌尿系疾病、頭痛等；老年科疾病；高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等慢性非傳染性疾病；（2）兒科診療/兒童保健；（3）婦女保健及產(chǎn)后防視；（4）中醫(yī)中藥等社區(qū)適宜技術(shù)；（5）心理學(xué)常見(jiàn)癥狀的識(shí)別與初步干預(yù)；（6）常見(jiàn)創(chuàng)傷和門(mén)診小手術(shù)的開(kāi)展：比如常見(jiàn)的清創(chuàng)縫合、淺表腫物切除以及異物取出等；還有部分屬于公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：（7）健康檔案的建立以及健康教育的開(kāi)展；（8）老年體檢及老年保??；（9）一般人群體檢及健康管理、預(yù)防接種；（10）慢性病、精神病等重點(diǎn)人群管理等。

“不全不專(zhuān)”是指工作在社區(qū)的全科醫(yī)生有時(shí)被認(rèn)為是配藥醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生。“1+1+1”（即一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽約后便利的是“延伸處方+長(zhǎng)處方+專(zhuān)家號(hào)源”，除了慢病管理，其他方面的患者難以有效下沉到社區(qū)。

目前綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的主要任務(wù)：（1）收治多病共存患者，即涉及多器官、多系統(tǒng)、需要住院治療的非危重患者，為患者提供“個(gè)體化、綜合化、一站式”治療策略，避免患者多個(gè)專(zhuān)科之間反復(fù)轉(zhuǎn)科；（2）精準(zhǔn)轉(zhuǎn)科，雙向轉(zhuǎn)診，搭建全科與專(zhuān)科間的橋梁，向上與各臨床專(zhuān)科，向下與延伸病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)縫對(duì)接，確保患者得到持續(xù)、綜合、個(gè)體化救治。簡(jiǎn)單說(shuō)，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科多集中于內(nèi)科疾病、老年科疾病、慢性非傳染性疾病、多病共存以及未分化疾病的診治及健康體檢、健康管理等。

可以看出，這樣的診療范圍（主要是以大內(nèi)科為主導(dǎo)）難以滿足人民群眾日益增多的健康需求，隨著分級(jí)診療制度及醫(yī)聯(lián)體的實(shí)行，常見(jiàn)病、多發(fā)病更多地需要由社區(qū)來(lái)處理。同時(shí)，不少社區(qū)醫(yī)院也因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的醫(yī)療器械而無(wú)法診治各種常見(jiàn)病，限制了全科醫(yī)生的技能培養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展。另一方面，公共衛(wèi)生的繁重任務(wù)也消耗了全科醫(yī)生診療及參與學(xué)習(xí)、提高的精力與時(shí)間。

4 WONCA 理念

綜合性照顧和連續(xù)性照顧是全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。在2015 年WONCA 亞太區(qū)大會(huì)上，美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院的羅伯特·拉克爾（Robert Rakel）教授曾在“連續(xù)、綜合性的健康照顧在家庭醫(yī)學(xué)中重要性”的報(bào)告中提到全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)范疇：綜合性照顧是全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，涉及廣泛的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的管理，包括：（1）管理心理健康問(wèn)題：如焦慮與抑郁；（2）小的外科手術(shù)：如創(chuàng)口縫合、囊腫摘除等；（3）關(guān)節(jié)穿刺、吸引術(shù)；（4）處置簡(jiǎn)單的骨折，用夾板固定扭傷；（5）試管的插入/摘除，進(jìn)行子宮頸涂片、節(jié)育措施；（6）婦科常規(guī)檢查；（7）吸煙的討論、忠告；（8）感染治療：例如中耳炎、肺炎等。

全科醫(yī)生需要掌握的技能包括：（1）了解患者的家庭史，尤其是結(jié)腸癌、糖尿病、抑郁、高血壓；（2）與患者交往的技能，擅長(zhǎng)閱讀患者的身體語(yǔ)言；（3）危險(xiǎn)因素識(shí)別，尤其是吸煙、癌癥（皮膚癌、肺癌等）的早期識(shí)別；（4）識(shí)別、處理抑郁；（5）婦科學(xué)方面，進(jìn)行宮頸涂片、感染治療、避孕措施；（6）小的外科手術(shù)，例如活組織切片檢查、創(chuàng)口縫合、骨折斷裂的處置；（7）關(guān)節(jié)炎、背部和肌肉損傷的處理；（8）皮膚病學(xué)方面的診斷、治療等［2］。

由此可見(jiàn)，全科醫(yī)學(xué)涵蓋的范疇寬泛，需要學(xué)習(xí)的技能、知識(shí)很多，如果每位全科醫(yī)生能夠真正做到“全科醫(yī)生需要掌握的技能”，具有全科醫(yī)生必備的核心知識(shí)與能力，相信85%以上的基層常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠在社區(qū)有效解決，我國(guó)的“看病難、看病貴”問(wèn)題也可以在一定程度上得到有效的緩解。所以，探討與了解全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范疇非常重要。

5 學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，了解全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的診療內(nèi)容與范圍

那么，到底什么是全科醫(yī)學(xué)？在發(fā)達(dá)國(guó)家（如澳大利亞、美國(guó)）的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，全科醫(yī)生主要承擔(dān)什么工作內(nèi) 容呢？

首先是臨床醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)生處理社區(qū)中首次接觸的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急疾病、嚴(yán)重疾病和未分化疾病。首診健康服務(wù)需要涵蓋所有健康和醫(yī)學(xué)學(xué)科中常見(jiàn)和多發(fā)的日常健康和疾病需求的完整范圍，包括內(nèi)科、外科、婦科/產(chǎn)科、兒科、精神病學(xué)和心理學(xué)、眼科、耳鼻喉科以及口腔醫(yī)學(xué)等各科。比如說(shuō)，一個(gè)家庭85%的常見(jiàn)病、多發(fā)病全科醫(yī)生應(yīng)該能夠很好地處理，若不能處理，也能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。無(wú)論哪種疾病，知道應(yīng)該如何處理，雖然不能保證治好，但對(duì)患者的既往病史非常清楚，能夠提供連續(xù)性照顧并能迅速判斷急癥、重癥，以及是否需要轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科醫(yī)生處理。同時(shí)，與專(zhuān)科醫(yī)生保持良好關(guān)系與溝通，以便對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的照護(hù)。

其次，全科醫(yī)學(xué)提供全程、全人照護(hù)。在每例患者生活的心理、社會(huì)環(huán)境的總體背景下，全科醫(yī)生以全面、全程的方式為患者提供以人為中心的個(gè)性化健康照顧。該服務(wù)包括綜合性、連續(xù)性、可得性和可及性等要素。家庭醫(yī)生的角色應(yīng)該像患者家屬一樣承擔(dān)著照顧患者的責(zé)任，這也符合中國(guó)傳統(tǒng)的“醫(yī)者父母心”理念。

再次，預(yù)防醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)包括個(gè)人預(yù)防、人群預(yù)防。遵循中醫(yī)“治未病”理念，在患病之前，根據(jù)不同階段所遇到的不同疾病風(fēng)險(xiǎn)提前提供相適應(yīng)的保健。全科醫(yī)學(xué)不僅是指患者患病時(shí)能得到治療，因很多疾病的發(fā)生是在細(xì)胞層次，在疾病的初始階段不僅沒(méi)有明顯癥狀，而且不一定能夠通過(guò)檢驗(yàn)、檢查檢測(cè)得到，因此沒(méi)生病時(shí)全科醫(yī)生也應(yīng)預(yù)防疾病的發(fā)生。

全科醫(yī)生不僅管理疾病，也管理健康。在沒(méi)有全科醫(yī)生的情況下，個(gè)人預(yù)防最常見(jiàn)的方法是體檢，但定期體檢有時(shí)不是一種最有效的“治未病”策略，而是一種非常浪費(fèi)資源的操作。

6 全科醫(yī)生需要終生學(xué)習(xí)、有專(zhuān)業(yè)精神及溝通技巧，同時(shí)具備多學(xué)科臨床技能

6.1 需要終生學(xué)習(xí) 全科醫(yī)學(xué)提供全人、全程、全生命周期的照顧，因此全科醫(yī)生的研究領(lǐng)域非常寬廣，同時(shí)世界發(fā)展很快、醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，這就要求醫(yī)生要有很強(qiáng)的自學(xué)能力并且貫徹終生。比如訂閱世界醫(yī)學(xué)雜志，了解全世界最先進(jìn)的醫(yī)療資訊、技術(shù)。此外，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等各種渠道去了解醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)，保持知識(shí)更新。

6.2 需要專(zhuān)業(yè)精神 專(zhuān)業(yè)精神應(yīng)該是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)基礎(chǔ)，需要由具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)療和護(hù)理人員直接參與到為患者的實(shí)際診療和服務(wù)中，從事繼續(xù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育及培訓(xùn)是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的必要條件。專(zhuān)業(yè)精神不僅是指專(zhuān)業(yè)技術(shù)、能力，更多的是指醫(yī)生具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)、能力的同時(shí)，能有效運(yùn)用這些能力，最優(yōu)、最快、最好地為患者解決問(wèn)題，這種專(zhuān)業(yè)精神也可以稱(chēng)為利人主義。

6.3 需要溝通技巧 全科醫(yī)生不僅要有醫(yī)術(shù)，同時(shí)也要有溝通技巧，給予患者關(guān)心，緩解其焦慮情緒。

總之，一名合格的全科醫(yī)生，需要終身學(xué)習(xí)、有專(zhuān)業(yè)精神及溝通技巧，同時(shí)具備多學(xué)科臨床技能（包括內(nèi)科、外科、婦科/產(chǎn)科、兒科、精神病學(xué)和心理學(xué)、眼科、耳鼻喉科以及口腔醫(yī)學(xué)等各科），能夠處理社區(qū)中85%的常見(jiàn)病、多發(fā)病、未分化病和危急、嚴(yán)重疾病的初治處理，能夠提供全人、全程照護(hù)，并兼顧預(yù)防理念。

綜上所述，探討全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)范疇，培養(yǎng)真正合格的全科醫(yī)生，有助于更好地發(fā)展中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)及服務(wù)患者。

作者貢獻(xiàn)：裴林夕進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)/資料收集；裴林夕、吳漢驥撰寫(xiě)論文；吳漢驥、魏新萍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

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