梁志鏘 翁鳳泉

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)，是指變性的髓核組織從纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出而壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起放射性下肢痛及腰痛的一種疾病[1]，屬中醫(yī)“腰痛病”、“痹證”范疇。翁老認為痹癥之疼痛除了機械性壓迫的因素外，主要因為“虛”與“瘀”相互影響、兼證以“濕”為主。因此翁老提出在治療腰椎間盤突出癥時做到“從虛從瘀立論、因地制宜、內(nèi)外兼施”才能真正起到顯著療效。

1 臨證經(jīng)驗

1.1 從虛從瘀立論 通過多年的臨床經(jīng)驗，翁老發(fā)現(xiàn)，有腰椎間盤突出癥的患者大多是老年人，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！薄鹅`樞·天年》曰:“血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也”王清任在《醫(yī)林改錯》中提到：“元氣即虛，……，必停滯而瘀?！庇纱丝梢?，多虛多瘀是老年患者的一種生理狀態(tài)。據(jù)此，翁老總結出腰痛經(jīng)驗方，該方從虛從瘀立論，方中君藥杜仲、續(xù)斷補益肝腎、強壯筋骨；三七、延胡索為臣藥，行活血化瘀、行氣止痛之功；佐藥丹參、土鱉蟲、絡石藤通經(jīng)活絡、祛風勝濕；使藥懷牛膝引藥入腰腎，甘草調(diào)和諸藥。全方配伍嚴謹,標本兼治,共奏補腎活血、通經(jīng)止痛之功[2]。

1.2 因地制宜 “遣方用藥時，除了患者主要癥狀，還必須因地制宜?！蔽汤险J為江門處于嶺南地域，常年空氣濕度偏大，故許多患者還夾雜著以“濕”為主的這一病理特點。清代嶺南醫(yī)家何夢瑤亦有對嶺南地域的醫(yī)療特色記載：“嶺南地卑土薄,土薄則陽氣易泄,人居其地腠理汗出,氣多上壅。地卑則潮濕特盛,晨夕昏霧,春夏淫雨,人多中濕,肢體重倦,病多上脘郁悶,胸中虛煩,腰膝疼痛,腿足寒厥?！蓖ㄟ^多年的臨床經(jīng)驗也發(fā)現(xiàn)，來就診的患者，除了腰痛、放射性下肢痛的癥狀外，或多或少還夾雜著其他如“身體困濁、郁悶煩躁、口苦黏膩”等不適，故在用藥時，翁老充分發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》中“因地制宜”的理論思想，常加用調(diào)暢氣機、化濕健脾等藥。嶺南之濕四季皆盛，治濕是嶺南醫(yī)學的重要學術特點之一[3]。

1.3 內(nèi)外兼施 翁老認為在治療腰椎間盤突出癥這個疾病時，不僅要通過藥物減輕患者疼痛麻木感，同時需要針對病變部位進行推拿及治療，做到“內(nèi)外兼施”，方能病除。

翁老強調(diào)，應用手法改變突(膨)出物與神經(jīng)根之間的位置關系是減輕或消除神經(jīng)根受壓的重要手段。翁老曾將140例患者隨機分為兩組，治療組71例，以整脊推拿手法(包括:放松手法、搖臀揉腰、扳肩推腰、扳腿推腰、斜扳整脊、牽引抖按等)配合內(nèi)服中藥治療LDH，對照組69例,僅以整脊推拿手法治療。結果顯示整脊推拿手法配合內(nèi)服中藥方治療LDH療效顯著[2]。但注意患有嚴重骨質(zhì)疏松的患者應當謹慎。

針刺治療通過穴位局部刺激作用，達到陰陽和調(diào)、筋脈通暢、氣血和順，“通則不痛”的目的，其具有的消散水腫、減輕神經(jīng)根壓迫、緩解肌肉疲勞、改善局部微循環(huán)等獨特療效，已得到廣泛認可[4]。翁老也在多年行醫(yī)經(jīng)驗中總結出對腰椎間盤突出癥癥狀緩解比較有效的一類穴位：如足太陽膀胱經(jīng)在腰骶部的穴位，督脈中的腰陽關穴，后溪穴、環(huán)跳穴、阿是穴等。除上述穴位，翁老表示針刺選穴應和方藥加減一樣，除了主證以外，還必須顧及兼證，辨證施針，這樣才能提高療效。

2 驗案舉例

患者張某，60歲，腰部疼伴右下肢麻木3年余。外院診斷為：腰椎間盤突出癥。多次治療，但癥狀反復出現(xiàn)?，F(xiàn)腰部疼痛加重，伴右下肢麻木。今就診于翁老門診。查體：腰椎生理曲度變直，腰部肌肉僵硬，L3-S1 椎體及兩旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，直腿抬高左70°，右60°，加強實驗(+)。膝腱反射正常。病理征(-)，納眠可、二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細。西醫(yī)診斷為：腰椎間盤突出；中醫(yī)診斷：腰痛病，辨證為肝腎虧虛夾濕。治以補益肝腎、祛濕止痛。方藥：杜仲10 g,續(xù)斷10 g,香附6 g,當歸6 g,骨碎補3 g,狗脊6 g,墨旱蓮6 g,茯苓6 g,白術6 g,黨參6g。3劑為1個療程，日1劑或隔日1劑均可，早晚水煎溫服，1周內(nèi)服完。手法以放松手法、搖臀揉腰等。針刺取腰 3～5 雙側夾脊穴、腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、委中穴、腰陽關穴、環(huán)跳、承山、阿是穴等。針刺操作：進針得氣后，輕度捻轉(zhuǎn)、提插，留針30 min，以隔日1次，3次為1個療程。治療1個療程后，患者腰痛及右側下肢麻木感明顯緩解，腰椎活動功能改善。2個療程后右下肢麻木感明顯消失，腰痛較前明顯減輕，直腿抬高右70°。

按語：方藥上，以杜仲、續(xù)斷補益肝腎、強壯筋骨；香附、當歸、骨碎補活血化瘀、行氣止痛；狗脊瀉肝腎濕氣、強筋骨；墨旱蓮滋陰益腎；茯苓、白術、黨參健脾祛濕。手法上予放松手法、搖臀揉腰等放松腰部肌肉，改善關節(jié)間位置；針刺取穴上，近取腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞及腰 3～5 雙側夾脊穴，除外有治療腰背疾病外，腎俞、大腸俞、關元俞補腎益陽，強壯腰膝；小腸俞、膀胱俞兼有有清熱利濕作用；3～5 雙側夾脊穴，其位于督脈與膀胱經(jīng)之間，即可強健腰腎，又可補陽通督[5]。遠取委中穴，腰背委中求，有舒筋活絡、強健腰膝等作用；患者除腰痛外，兼有下肢麻木，輔以環(huán)跳、承山，加強治療腰椎間盤突出壓迫的下肢麻木疼痛癥狀。

3 小結

翁鳳泉教授認為，腰椎間盤突出癥外由機械性壓迫引起，內(nèi)由肝腎精血虧虛，不能濡養(yǎng)腰部，不榮則痛；氣血衰少，氣機升降受阻，不通則痛。加之江門地域濕邪為主，故病多夾“濕癥”。進而提出“從虛從瘀立論、因地制宜、內(nèi)外兼施”的治療思想，為臨床治療該病提供借鑒。