郭妍男 呂冠華

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110034

從中醫(yī)陰陽(yáng)理論的角度分析，萬(wàn)物皆可劃分陰陽(yáng)?！叭松碛行?，不離陰陽(yáng)”五臟六腑也可劃分陰陽(yáng)，心有心陰、心陽(yáng)，腎有腎陰、腎陽(yáng)，故脾也可劃分為脾陰，脾陽(yáng)。而關(guān)于脾之陰、陽(yáng)，歷代醫(yī)者也都側(cè)重于脾陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)于臨床疾病的指導(dǎo)作用，而忽略了脾陰學(xué)說(shuō)的重要性。至明清時(shí)期眾多醫(yī)家對(duì)脾陰學(xué)說(shuō)有了較為系統(tǒng)的闡述。脾陰學(xué)說(shuō)得到現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)可，并從不同角度對(duì)其進(jìn)行分析，使該學(xué)說(shuō)趨于完善，筆者對(duì)相關(guān)研究成果概述如下。

1 脾陰的理論研究

1.1 脾陰學(xué)說(shuō)的源流 縱觀古今,論脾陰者頗多。秦代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》早發(fā)其端，文中雖未直接提到“脾陰”之詞，但其關(guān)于脾臟和營(yíng)陰關(guān)系的論述已涉及到了脾陰的內(nèi)容，如《靈樞·本神篇》中有“脾藏營(yíng)”的說(shuō)法，蘇建華[1]根據(jù)《靈樞·營(yíng)氣 》中提到的“營(yíng)氣之道 ,內(nèi)谷為寶……從脾注心中?！闭J(rèn)為“營(yíng)”與“衛(wèi)”相對(duì)而言屬陰,且其質(zhì)地類(lèi)血而能化生血,故脾臟所藏之“營(yíng)”即為脾陰。漢代張仲景在臨床實(shí)踐中已經(jīng)體現(xiàn)出其顧護(hù)脾陰的思想，主要表現(xiàn)在其運(yùn)用麻子仁丸滋陰潤(rùn)腸通便的功效來(lái)治療便秘。脾陰之說(shuō)的雛形是元代《局方發(fā)揮》中提到的“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職”。明清醫(yī)家對(duì)脾陰學(xué)說(shuō)進(jìn)一步深入探討，使脾陰學(xué)說(shuō)日臻完善。繆希雍是脾陰學(xué)說(shuō)的首倡者，其撰寫(xiě)的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰：“胃主納，脾主消。脾陰虧則不能消，胃氣弱則不能納。飲食少則后天元?dú)鉄o(wú)自而生，精血坐是日益不足也。經(jīng)曰：損其脾者，調(diào)其飲食，節(jié)其起居，適其寒溫，此至論也。不如是則不足以復(fù)其脾陰”[2]。其后胡慎柔創(chuàng)立“慎柔養(yǎng)真湯”治療脾陰虛證，還特別提倡養(yǎng)脾陰藥的煎服法。張錫純[3]《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“慎柔和尚治陰虛勞熱專用次煎，取次煎味淡，善能養(yǎng)脾陰也。”表明胡老所倡之法也得到了認(rèn)可。至清代，吳澄又針對(duì)脾陰不足創(chuàng)立理脾陰的觀念，并據(jù)此設(shè)立九個(gè)理脾陰之方。關(guān)于脾陰學(xué)說(shuō)理論的論述者還有陳修園、唐容川等。至此，脾陰理論的發(fā)展趨向完善，能夠指導(dǎo)臨床用藥，并為后世治療脾陰虛提供了重要的理論依據(jù)。

1.2 脾陰的生理功能 脾陰的生理功能在原始文獻(xiàn)中較少涉及，因此其備受爭(zhēng)議。后世醫(yī)家大都根據(jù)脾的功能來(lái)推導(dǎo)脾陰的生理功能。脾臟所藏之“營(yíng)”為脾陰，而營(yíng)氣是由水谷精氣中的精華部分所化生。因此，脾陰是脾中水谷精微所化生的營(yíng)血、津液、脂膏等精微物質(zhì)，是脾進(jìn)行生理活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。張利靜[4]認(rèn)為脾陰的功能包括三個(gè)方面，其一脾陰具有濡養(yǎng)臟腑，四肢百骸及形體官竅的作用；其二水谷的運(yùn)化需脾陰的資助；其三脾陰具有化生血液成形的功能。周向陽(yáng)[5]在張氏[4]觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行分析探討，認(rèn)為脾陰還具有制約陽(yáng)熱和寧?kù)o的功能。但李太炎[6]認(rèn)為:脾陰本身就有消化水谷、運(yùn)行水谷精微、排泄水濕、化生血液的作用，而這一論點(diǎn)突破了“陰?kù)o陽(yáng)躁 ,……陽(yáng)化氣,陰成形”的傳統(tǒng)觀念。

1.3 脾陰的臨床表現(xiàn) 根據(jù)1986年5月鄭州會(huì)議制訂的全國(guó)《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[7]，并結(jié)合臨床實(shí)際,總結(jié)出脾陰虛的主要癥狀為:不思飲食,食后腹脹,大便干燥,口干咽燥,舌紅少苔或光剝苔。次要癥狀為形體消瘦,面色無(wú)華,手足心煩熱,或見(jiàn)少量出血癥狀(如吐血、衄血、紫癜等),脈細(xì)無(wú)力。凡具備上述四項(xiàng)主癥或三項(xiàng)主癥加兩項(xiàng)次癥(都必具舌象)者即可診斷為脾陰虛。田維君等[8]也認(rèn)為此論述既簡(jiǎn)明扼要，又定性定量，可提高脾陰虛證的診斷率。

2 臨床應(yīng)用

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)一些疾病出現(xiàn)的脾陰虛的癥狀，采取中醫(yī)滋脾陰的方法可獲得較好成效。

2.1 慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎主要臨床表現(xiàn)為上腹部的疼痛、噯氣、脹滿、痞悶、納呆、大便不正常等，內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜色澤變淡，皺襞變細(xì)甚至消失，是一種癌前病變。中醫(yī)臨床對(duì)該病屬“脾陰虛型”的患者進(jìn)行辨證論治，獲得一定的療效。葉柏[9]在臨床中多用慎柔養(yǎng)真湯或參苓白術(shù)散加減治療萎縮性胃炎，臨床療效明顯。楊尚榮等[10]遵循脾陰虛證“甘淡平補(bǔ)”的治療原則，創(chuàng)制“脾陰一號(hào)丸”治療脾陰虛型萎縮性胃炎患者36例，總有效率高達(dá)91%?？梢?jiàn)從脾陰學(xué)說(shuō)論治慢性萎縮性胃炎已具有一定的成效。

2.2 肝病 丁建平[11]發(fā)現(xiàn)自擬湯劑滋脾湯能緩解肝癌患者化療后出現(xiàn)的一系列脾陰虛癥狀。中藥湯劑滋脾湯與西醫(yī)肝硬化動(dòng)脈栓塞術(shù)的完美結(jié)合使原本生存期只有3～6個(gè)月的病人能延長(zhǎng)至1～3年 ,改善患者的生存質(zhì)量。楊震[12]認(rèn)為肝硬化日久易耗氣傷陰，加之反復(fù)出血，損傷陰血，相火內(nèi)生，進(jìn)而耗傷脾陰，用自擬湯劑“滋脾飲”滋補(bǔ)脾陰，療效顯著。

2.3 便秘 便秘是由于各種因素導(dǎo)致的大便干結(jié)或者排便次數(shù)減少的一種常見(jiàn)疾病，其中醫(yī)主要原因之一為脾陰虛而導(dǎo)致腸道失潤(rùn)。阿片類(lèi)作為中晚期癌癥患者治療癌痛的主要藥物，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)即為便秘，胡作為[13]通過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以滋養(yǎng)脾陰為核心論治此種便秘，患者大便得以通暢。趙梓蕓等[14]利用慎柔養(yǎng)真湯臨證化裁治療脾陰虛型便秘，患者的癥狀得到有效改善。黃德銓[15]運(yùn)用甘淡滋脾法治療脾陰虛型便秘，在臨床實(shí)踐中得到佐證。黨琳[16]用藥時(shí)首選涼潤(rùn)、酸甘之品培補(bǔ)脾陰,合以補(bǔ)氣、理氣之品,以行氣導(dǎo)滯法來(lái)治療老年性便秘獲得滿意的療效。徐霞[17]針對(duì)小兒脾陰不足型便秘采用滋陰健脾、行氣通便的方法進(jìn)行治療，取得確切療效。

2.4 潰瘍性結(jié)腸炎 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種由免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性腸道反應(yīng)，屬中醫(yī)“痢疾”“久痢”等病范疇，主要以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)。陸宇衡[18]認(rèn)為在病情發(fā)展過(guò)程中憂思憤郁、過(guò)用溫燥之品、久瀉久痢均可劫傷脾陰，因此用藥上常用百合、黃精、山藥、蓮子肉、玉竹等甘涼滋潤(rùn)之品滋養(yǎng)陰血，扶持脾土，使陰血漸生，虛火下降。王旭[19]依據(jù)古代文獻(xiàn)得出脾陰虛是泄瀉的根本原因，故用健脾滋陰之法治療潰瘍性結(jié)腸炎。

2.5 糖尿病 糖尿病是一組由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，屬中醫(yī)“消渴”癥的范疇。其基本病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)。近代研究表明其多與脾陰不足有關(guān)。崔梅梅[20]提出治療“消渴”病需要意識(shí)到養(yǎng)脾陰在其中發(fā)揮著重要的作用,因?yàn)槠樘?太陰者二陰之長(zhǎng)，脾陰足自能灌溉諸臟腑。王成果[21]將糖尿病從脾陰虛的程度分為“散精不及，釀生痰濁”和“脾陰虧極，精微下脫”兩種情況進(jìn)行辨證，用藥采用甘寒滋潤(rùn)及甘淡平之品。趙杰[22]進(jìn)一步將糖尿病按照脾陰虛的程度分為“脾陰獨(dú)虛”“氣陰兩虛”“脾氣下脫”3個(gè)階段進(jìn)行辨證施治。董方正[23]認(rèn)為消渴病使?fàn)I陰受損，傷及脾陰，故脾陰虛者較多見(jiàn)，臨床上采用甘淡補(bǔ)脾陰的方法獲得良好療效。王萍[24]也持此觀點(diǎn)。吳連恩[25]對(duì)116例脾陰虛患者進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，結(jié)果顯示治療組的療效明顯高于對(duì)照組，表明補(bǔ)脾陰法對(duì)糖尿病的治療作用較好。

2.6 干燥綜合征 干燥綜合征是一種引起口、眼、鼻、咽及陰道在內(nèi)的黏膜表面干燥，并累及多系統(tǒng)臟腑器官的自身免疫性疾病。李思運(yùn)[26]對(duì)脾陰虛型的干燥綜合征進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，結(jié)果顯示中藥對(duì)照滋脾陰法在緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于西藥組。何靜[27]予治療組30例患者口服薯蕷地黃湯，對(duì)照組28例患者口服羥氯喹片，結(jié)果治療組在改善主要中醫(yī)證候方面起效更快,療效也更明顯。黨琳[28]從滋脾陰的角度來(lái)緩解患者的臨床癥狀，認(rèn)為這種方法可以延緩病情的發(fā)展，療效穩(wěn)定，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.7 帕金森病 帕金森病是一種以紋狀體多巴胺減少、腦多巴胺神經(jīng)元死亡的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要有靜止性震顫、肌肉僵直、動(dòng)作緩慢或缺失、姿勢(shì)不穩(wěn)等臨床癥狀。曾冬娟等[29]認(rèn)為脾主肌肉，若脾陰出現(xiàn)虧虛，肌肉失于濡養(yǎng)則出現(xiàn)肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩，故可在脾陰學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。鄭園園等[30]從現(xiàn)代研究中得出中醫(yī)養(yǎng)脾陰復(fù)方對(duì)帕金森的神經(jīng)保護(hù)作用可發(fā)揮多重靶標(biāo)優(yōu)勢(shì)，而神經(jīng)保護(hù)治療是帕金森病的根本療法，可推遲發(fā)病或延緩病情的發(fā)展。鄭國(guó)慶[31]以周仲瑛老師的地黃飲子加減方治療帕金森病，收效較好。

2.8 小兒厭食癥 小兒厭食癥是一種慢性食欲障礙，臨床上以1～6歲兒童多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為表現(xiàn)為長(zhǎng)期食欲缺乏或者減退，甚至拒絕進(jìn)食。《格致余論·慈幼論》[32]云:小兒“惟陰長(zhǎng)不足”,所以小兒脾常不足大多數(shù)時(shí)候表現(xiàn)為脾陰的不足。一些醫(yī)家從脾陰不足的角度來(lái)治療小兒厭食癥也有了一些成效。張芳蘭[33]應(yīng)用益脾養(yǎng)陰湯對(duì)58例臨床患兒進(jìn)行治療，總有效率達(dá)90%。張宏玲[34]對(duì)70例厭食患兒采用加減麻仁滋脾湯治療，總有效率高達(dá)95.7%。倪萍[35]應(yīng)用自擬方滋脾沖劑進(jìn)行治療，也取得滿意的療效。劉玉輝[36]采用甘淡育陰、甘寒柔潤(rùn)、清燥養(yǎng)陰等方法治療小兒脾陰虛證，療效確切。

3 小結(jié)

滋脾陰法在慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病、干燥綜合征等疾病的治療中作用明顯，不僅可以提高臨床療效，而且可以提高患者的生存質(zhì)量，值得深入研究。