李輝 梅語 何宗寶

【摘要】腰椎間盤突出患者多合并脊柱側彎，通過臨床治療本病1例患者，體會到手法整脊結合電針治療本病，并配合功能鍛煉，可取得滿意的效果。

【關鍵詞】整脊；針灸；腰椎間盤突出癥；脊柱側彎

【中圖分類號】R244.15【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0127-02

1簡要病史

患者金某，女性，45歲。因右側腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日來我院就診，門診以“腰痛待查”收入院。患者于半年前無明顯誘因開始出現右側腰腿疼痛，訴疼痛為脹痛感，并可沿右側臀部大腿外側及小腿外側至腳踝，且時有足背部及腳趾麻木感，活動后疼痛加重，休息后稍好轉，曾在外院行“針灸、推拿、理療”等治療均無效，嚴重影響患者生活和工作，故來我院就診。10年前曾因“腰椎間盤突出癥”，在當地醫(yī)院行手術治療。查體：神志清，精神一般，自主體位，跛行步入病房。腰椎生理曲度變直，向左側偏歪，有一長約6cm手術瘢痕。站立時軀體向左側傾斜，左側髂脊上翹。腰部活動檢查：前屈45°，后伸10°，左右旋轉10°，右側腰背肌緊張，壓痛（+），L2～S1棘突壓痛（+），L2～S1棘間壓痛（+），右側椎旁深壓痛（+），叩擊痛（+），屈頸實驗（+），挺腹試驗（+），“4”字實驗（-），直腿抬高試驗右30°、左60°，雙下肢肌張力正常，右膝踝反射（+），左膝踝反射（++），右下肢淺感覺稍減退。左足第一足趾背伸Ⅴ級，跖屈Ⅴ級，右足第一足趾背伸Ⅳ級，跖屈Ⅴ-級。雙側巴氏征（-）。舌脈正常。VAS評分：7分。

2輔助檢查

腰椎X線檢查：L2～S1向右側彎曲，以L4、L5向右側彎曲更為明顯。脊柱側彎Cobb角度：19°，腰椎MRI示：L4～5、L5～S1椎間盤突出。結合患者癥狀體征及相關影像學檢查，診斷為：① 腰椎間盤突出癥；②脊柱側彎。

3治療方法

3.1手法整脊治療①使用滾法、按法、揉法對腰部進行放松約5分鐘，尤其是L2～L5之間重點進行放松。②用彈撥手法對腰部膀胱經進行按摩，對壓痛點及凸側有條索狀部分重點治療。③腰椎斜板法：患者側躺在治療床上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝。醫(yī)者面對患者，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住其臀部，手指抵在要復位的椎體上。雙手協同用力，做相反方向的扭轉，當旋轉到最大限度時，再做一個稍增大幅度的、有控制的突然發(fā)力，可聽到“咔咔”響聲，抵在復位椎體上的手指感覺有錯動感，顯示手法成功。④腰椎后伸扳法：患者俯臥床上，醫(yī)者一手緊壓患者腰部，另一手拖住患者單側或雙側下肢膝部，緩緩提起，向脊柱側彎的對側（本例患者向左側）移動并使腰椎后伸，當達到最大限度時，兩手協同用力，做相反方向扳動腰椎。也可讓助手一人固定患者雙腋下，另一助手握住患者健側下肢踝關節(jié)，兩者同時用力牽拉腰椎，醫(yī)者一手緊壓腰椎患部，另一手托起患肢，當后伸到極限時，突然發(fā)力，扳動腰椎。每日治療一次。

3.2電針治療取穴：雙側腎俞、大腸俞、關元俞，患側取阿是穴、委中穴。用直徑0.40mm×3寸毫針直刺。中等強刺激手法，使患側針感放射至下肢及腳踝。雙側腎俞、大腸俞、關元俞連接電針儀（長城牌KWD-808 I電針儀器）使用疏密波、中等強度刺激（病人耐受限度內），每次治療10min，每日一次。

3.3功能鍛煉患者經一周治療后，適度進行腰背肌功能鍛煉，包括：仰臥位功能鍛煉[1]：五點支撐法?；颊哐雠P，雙上肢置于身體兩側，屈髖屈膝，雙下肢并攏，然后做挺髖的動作，使身體成拱橋形狀，注意屈膝90°，雙膝須夾緊并攏；俯臥位功能鍛煉：飛燕點水法?；颊吒┡P，抬頭挺胸，雙上肢后伸，雙下肢后伸抬起，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水。

4結果

經上述治療方案治療15日后，患者腰腿痛癥狀消失，VAS評分：1分，腰部活動功能改善，站立時軀體無不對稱。經腰椎X線復查脊柱側彎基本糾正，Cobb角度：4°。

5討論

脊柱側彎在腰椎間盤突出（LDH）中常有較高的并發(fā)率，發(fā)生機制目前認為是神經根為了躲避突出的髓核壓迫，保護性的使脊柱出現側彎。但突出的椎間盤破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)，引起椎體旋轉、傾斜，加重了腰椎后關節(jié)錯縫及椎間盤的蛻變，可引起其他節(jié)段的椎間盤突出及椎管狹窄，導致疼痛等臨床癥狀。VAS視覺模擬評分是十分靈敏的疼痛記錄指標，通過事先準備的從0到9的疼痛尺，讓患者根據癥狀記錄疼痛數值，是一種較好的客觀化指標[2]。X線Cobb角度是應用廣泛的對脊柱側彎的記錄方法。Cobb角度越大說明脊柱側彎程度越嚴重[3]。通過對比治療前后的VAS疼痛評分和Cobb角度的變化可明顯體現患者治療效果。