周曉旭，張建偉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心，濟(jì)南 250011)

《陳素庵婦科補(bǔ)解》(以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)解》)約成書于1644年，是陳素庵的19世襲孫陳文昭以《素庵全書》婦科部分為基礎(chǔ)，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)進(jìn)行了一系列注解、擴(kuò)充而成?！堆a(bǔ)解》共5卷，分調(diào)經(jīng)門、安胎門、胎前雜病門、臨產(chǎn)門、產(chǎn)后眾疾門共167論。此書為陳氏家族世代經(jīng)驗(yàn)的心得結(jié)晶，很多見解匠心獨(dú)運(yùn)，重視治未病思想，下文從經(jīng)胎產(chǎn)三個(gè)方面淺述《補(bǔ)解》中的治未病思想。

1 經(jīng)行謹(jǐn)慎，調(diào)經(jīng)卻疾

1.1 經(jīng)行體虛，周密調(diào)護(hù)

月經(jīng)期為婦女特殊生理期，經(jīng)期調(diào)護(hù)至關(guān)重要。月經(jīng)來潮，陰血下泄，氣隨血出，故經(jīng)期氣血大虛，身體防御力低下，易受邪氣侵襲，因此《補(bǔ)解·經(jīng)行因浴受風(fēng)方論》曰：“婦人經(jīng)行時(shí)，胞門開張，即解衣登廁，亦須遮護(hù)周密，況裸體而浴乎”[1]33,由此可見，女子在行經(jīng)期生活作息均要謹(jǐn)慎小心，登廁不可冒風(fēng)受寒，并特別指出女子性執(zhí)愛潔，沐浴時(shí)更要謹(jǐn)慎，不可久不著衣。此外，亦專篇論述經(jīng)期同房、悲怒、勞作、飲食宜忌。即經(jīng)期切忌同房交合，不宜勞作太過，保持心態(tài)平和，不宜暴怒驚恐，不宜恣食生冷肥甘。如文曰：“經(jīng)正行而男女交合，敗血不出，精射胞門……甚則厥氣上沖，奔竄胸膈，病似癲狀，終身不愈，皆由經(jīng)行合房所致。[1]31”此乃未病先防。

1.2 婦人諸病，調(diào)經(jīng)為首

《補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》文首即“婦人諸病，多有經(jīng)水不調(diào)。調(diào)經(jīng)，然后可以孕子，然后可以卻疾，故以調(diào)經(jīng)為首，序于安胎，保產(chǎn)之前”[1]3,經(jīng)調(diào)是婦女帶胎產(chǎn)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。調(diào)經(jīng)為首的治未病意義在于已病防變，及時(shí)通過調(diào)理月經(jīng)干預(yù)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。全書共論述百余種疾病，就治法而言大多體現(xiàn)了調(diào)經(jīng)卻疾的思想。如在《補(bǔ)解·經(jīng)水不通有痰滯方論》論述婦人因體肥腦滿、濕聚生痰、流塞胞門而致的經(jīng)水不通，可用祛濕化痰的調(diào)經(jīng)方法使痰濕敗血隨經(jīng)血而解，從而阻斷其演變?yōu)椴辉薪^產(chǎn)。正如所言：“婦人體肥者，往往患此，且體肥則腦滿，合而不孕。由于子室阻礙，中不空虛，不能受精也。[1]21”

1.3 平和調(diào)經(jīng)，巧用風(fēng)藥

《補(bǔ)解》的調(diào)經(jīng)用藥極為謹(jǐn)慎高明，調(diào)經(jīng)門專設(shè)“調(diào)經(jīng)不宜過用寒涼藥論”及“調(diào)經(jīng)不宜過用大辛熱藥論”兩篇，強(qiáng)調(diào)在調(diào)經(jīng)時(shí)遣方用藥要中正平和，不可過用峻厲猛烈之藥，否則變證叢生！誠(chéng)如所言“如過用苦寒，熱結(jié)雖除，瘀血未盡，火退寒生，禍不旋踵”[1]9，此乃在用藥上對(duì)已病防變思想的體現(xiàn)。此外《補(bǔ)解》調(diào)經(jīng)善用風(fēng)藥，其常用的風(fēng)藥為秦艽、薄荷、葛根、荊芥等。其風(fēng)藥的巧用之處，一則用薄荷、荊芥輕清之品稍解其表，透邪外達(dá)，以防消爍陰血。如經(jīng)行發(fā)斑的犀角連翹飲用荊芥、白芷、薄荷等風(fēng)藥來散陰中伏火；二則用秦艽、防風(fēng)等平和通行之品代替破血通經(jīng)之藥如水蛭、虻蟲，助調(diào)經(jīng)之藥通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，防止破血通經(jīng)藥引起耗氣、動(dòng)血等變證，取其用而避其害。如經(jīng)水乍多乍少的當(dāng)歸和血湯，方用四物為君補(bǔ)血和血，加涼血行氣藥如生地、紅花等，妙用秦艽通行經(jīng)絡(luò)，助君臣行氣和血、補(bǔ)血涼血效果如虎添翼。

2 慎始終遠(yuǎn)，預(yù)防墮胎

2.1 先世秘傳，按月養(yǎng)胎

《補(bǔ)解》對(duì)于安胎保產(chǎn)有獨(dú)到的見解并提出了相應(yīng)的治法方藥。婦人懷胎10月，除手少陰心經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)未產(chǎn)時(shí)化生經(jīng)血，孕產(chǎn)后化生乳汁，其他十經(jīng)每經(jīng)各自養(yǎng)胎1個(gè)月?！堆a(bǔ)解·安胎門》曰：“何經(jīng)血虛，則何月當(dāng)小產(chǎn)，惟預(yù)養(yǎng)其經(jīng)血，庶無小產(chǎn)之患。[1]55”即治療時(shí)隨經(jīng)論治的思想，制定了按月安胎十方預(yù)養(yǎng)其經(jīng)，使無滑胎流產(chǎn)之患。《脈經(jīng)》是最早將胎兒發(fā)育與經(jīng)脈聯(lián)系起來的著作[2]，后世醫(yī)家不斷完善并沿用至今。近年，相關(guān)實(shí)驗(yàn)和臨床治療也一定程度證明了按月安胎的科學(xué)性。如徐玲等[3]的臨床實(shí)驗(yàn)表明，辨體按月安胎可以促進(jìn)胎兒體格和腦的發(fā)展。但自古至今一直有醫(yī)家對(duì)此提出質(zhì)疑，如清·吳謙 《醫(yī)宗金鑒 · 婦科心法要訣》 曰：“分經(jīng)養(yǎng)胎不足憑，無所專養(yǎng)更不經(jīng)，形始未分無不具，陰陽之道漸分形”[4]，女子妊娠乃五臟六腑全身氣血協(xié)調(diào)配合，一臟一腑不足供養(yǎng)。這與中醫(yī)的整體思想矛盾，故按月養(yǎng)胎的科學(xué)性仍待考證。但其仍具有重要臨床價(jià)值，如拓寬臨床安胎治療思路，也可為孕期針灸提供參考，同時(shí)按月安胎思想也是孕期未病先防的典范。

2.2 重用四物，胎牢子安

《補(bǔ)解·胎前雜病門》曰：“故以四物、四君為主，而隨經(jīng)主治，為安胎言之也。[1]77”女子以血為本，經(jīng)胎乳以血為用，故女子易出現(xiàn)陰血不足、陽氣有余的表現(xiàn)。婦人妊娠，血聚養(yǎng)胎，血分愈虛?！渡蚴吓戚嬕{正》曰：“妊娠病源有三大綱，一曰陰虧，人身精血有限，聚以養(yǎng)胎，陰分必虧”[5]，故陰血充足是安胎保產(chǎn)的前提。四物湯陰柔辛甘相配，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)血調(diào)血，補(bǔ)而不滯，故此方得以重用。若邪氣擾動(dòng)、陰血失調(diào)則辨證論治，常以四物湯加減化裁。血寒者加溫?zé)崴帨亟?jīng)散寒，常用杜仲、艾葉等如歸艾飲；血熱者加清熱藥養(yǎng)血涼血，常用二冬、二地等如安榮散；痰阻者去熟地加化痰藥理氣養(yǎng)血，常用陳皮、砂仁等如安胎飲；虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒者熱之，熱者寒之，如此則胎牢子安。

2.3 安胎宜靜，注重胎教

《補(bǔ)解·臨產(chǎn)門》曰：“上古圣人，其在妊也，有胎教，為母者，絕嗜欲，薄滋味，屏怒、節(jié)勞、慎外感之風(fēng)邪，無雍滯之氣血，故其滿月而產(chǎn)”[1]159，妊娠早期胎元甚微甚弱易受摧折，諸事謹(jǐn)慎為上?！堆a(bǔ)解·按月安胎門》曰：“宜靜氣安神，絕嗜欲，勿食辛辣姜椒炙煿之物以傷經(jīng)血……切忌交合，淫念一動(dòng)，相火乘旺，且使敗精瘀血留結(jié)胞胎之外，久則難產(chǎn)”[1]61，此為養(yǎng)胎氣、滋陰血、固胎元、防墮胎。妊娠后期易氣血不和，陰陽偏頗，故宜調(diào)中為主?！堆a(bǔ)解·按月安胎門》曰：“無號(hào)哭傷中，無叫喊傷氣，無形寒飲冷以傷肺……不可多睡久坐，致胎氣重墜逼下”[1]64_65，種種宜忌旨在和調(diào)氣血。且《補(bǔ)解》立豬腎湯，方用四物加麥冬滋陰補(bǔ)血，四君加黃芪、陳皮補(bǔ)氣行氣，杜仲、續(xù)斷得豬腎直達(dá)腎經(jīng)，系胞安胎，全方氣血雙調(diào)，安胎保產(chǎn)。囑婦人孕9月前后預(yù)服此藥，《補(bǔ)解》指出此方中正和平，有運(yùn)氣周流之妙，可防小產(chǎn)難產(chǎn)。

3 未病先防，產(chǎn)順母安

3.1 未雨綢繆，預(yù)防難產(chǎn)

分娩是婦人懷胎10月，胎兒發(fā)育完善，孕婦氣血和調(diào)，自產(chǎn)道和胎盤一起娩出的過程。此如瓜熟蒂落，花開放香，為自然而然的過程，所以臨產(chǎn)接生不可強(qiáng)行下之，要以因勢(shì)利導(dǎo)，行氣滑胎為主?！堆a(bǔ)解·臨月催生門》曰：“如體質(zhì)強(qiáng)壯，奉養(yǎng)太過，起居安逸，絕無憂勞，以行氣滑胎為主，而加行血補(bǔ)血之藥。可服催生如意散，及兔腦催生丹”[1]159，兩方雖同為預(yù)防奉養(yǎng)太過的達(dá)官貴婦難產(chǎn)所制方藥，但催生如意散在9月之后10月臨產(chǎn)以前預(yù)服數(shù)劑，方以肉桂行血破血，烏藥、紅花、車前行血順氣，冬葵、滑石、芝麻質(zhì)潤(rùn)滑胎。兔腦催生丹是在分娩胞破見紅時(shí)服用，方用紅花、蘇木行血破血，百草霜性溫行血，兔腦催生滑胎，麝香藥力雄猛開竅通關(guān)，全方效果立竿見影，姜湯調(diào)下以促胎產(chǎn)，防久產(chǎn)不下，變生它癥，生死反掌。《補(bǔ)解》未病先防思想由此可見一斑。

3.2 逐瘀生新，三沖可防

婦人產(chǎn)后3 d內(nèi)最易發(fā)生三沖危證，甚則危及生命。胞內(nèi)瘀血濁漿3 d之內(nèi)未盡排出，敗血濁液可去不可留，宜通不宜瘀，宜下不宜上。產(chǎn)后瘀血上沖心，神無所主發(fā)為血暈，上沖肺，竅為之塞即為發(fā)喘，上沖胃，阻水谷成為發(fā)噦，三者皆為兇險(xiǎn)難治之癥?！耙划a(chǎn)之后即宜保生錠子及桃姜煎，以逐瘀血、生新血[1]174(《補(bǔ)解·產(chǎn)后血暈方論》)”。在產(chǎn)婦分娩之后宜立即服用保生錠子及桃姜煎逐瘀生新，防止敗血上沖發(fā)為三沖危證，此乃因時(shí)制宜，未病先防。

3.3 產(chǎn)后虛弱，補(bǔ)氣養(yǎng)血

婦人分娩耗氣傷神且產(chǎn)時(shí)難免出血，產(chǎn)后易有余血濁液，身體處于正氣虛、邪易侵的狀態(tài)，故產(chǎn)后以扶正防邪為主。《補(bǔ)解·產(chǎn)后眾疾門》指出：“產(chǎn)后以百日為準(zhǔn)，凡百日內(nèi)得病，皆從產(chǎn)后氣血兩虧，參求用藥，既有傷寒、傷食等癥，亦宜補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中略加見癥，從治一二味為正論，不可全用峻削攻伐，致成蓐勞產(chǎn)怯之癥，尤忌寒涼酸澀之藥，使瘀滯凝結(jié)。[1]173”產(chǎn)后治療要本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的理念，即用藥注意照顧氣血，祛邪不傷正。慎用寒涼酸澀藥，以免血滯成瘀；慎用峻削攻伐藥，以防耗氣傷血，虛上加虛。且產(chǎn)后不可將養(yǎng)失當(dāng)，如過勞、驚怒、冒風(fēng)等，以防成為蓐勞虛羸。

4 結(jié)語

《補(bǔ)解》提倡經(jīng)行謹(jǐn)慎避邪，孕時(shí)按月養(yǎng)胎，產(chǎn)后補(bǔ)益氣血，此乃未病先防；臨產(chǎn)有變，行氣滑胎，其他之癥待分娩后再行治療，此乃已病防變；調(diào)經(jīng)用藥平和，善用風(fēng)藥，治法方藥常附瘥后補(bǔ)益氣血方藥，增強(qiáng)正氣，此乃瘥后防復(fù)。本書著重點(diǎn)為經(jīng)胎產(chǎn)，關(guān)于帶下的論述散見于調(diào)經(jīng)門和產(chǎn)后眾疾門，僅指出陰蝕病久不治則禍及它臟腑，宜早治療?？傊?，《補(bǔ)解》是陳素庵世代智慧結(jié)晶，其思想閃現(xiàn)著治未病光芒，很多觀點(diǎn)如經(jīng)期避邪、瘥后產(chǎn)后調(diào)理，其合理性已被肯定，可資借鑒學(xué)習(xí)。有些觀點(diǎn)如按月安胎，其科學(xué)性仍待考證，可為科研探究重點(diǎn)。