郭 靜，周康艷，盧 晉，曾 芳

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

傳就是傳化，指疾病在發(fā)展過程中，致病邪氣的性質(zhì)基本傳化規(guī)律和走行趨勢；變就是變化，指疾病在發(fā)展過程中，由于某些特殊因素的作用，使邪氣不按一定規(guī)律發(fā)展而發(fā)生邪氣性質(zhì)的量或質(zhì)的變化[1]，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)展變化。

經(jīng)絡(luò)病機就是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要理論依據(jù)，橫向參合藏象學(xué)說、氣血津液學(xué)說、病因病機學(xué)說等其他中醫(yī)基礎(chǔ)理論，側(cè)重從經(jīng)絡(luò)角度闡述疾病發(fā)生、發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸規(guī)律的過程[2]。從經(jīng)絡(luò)傳變角度考察經(jīng)絡(luò)病機,探尋疾病發(fā)生、發(fā)展、變化以及轉(zhuǎn)歸，對經(jīng)絡(luò)病機體系構(gòu)建提供了新的視角和思路。

1 在經(jīng)絡(luò)病邪“傳導(dǎo)”中探尋病位深淺之“變”

《素問·皮部論篇》認(rèn)為：“邪之始入于皮也，泝?nèi)黄鸷撩?，開腠理；其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛色變；其入客于經(jīng)也，則感虛乃陷下；其留于筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍月囷破，毛直而敗?！庇纱丝梢姡庑皶肭制ぶ撩?、絡(luò)脈、經(jīng)脈及筋骨等4個層次的不同經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。具體而言，“泝?nèi)黄鸷撩?，為外邪入侵于皮膚；“絡(luò)脈盛色變”，為外邪由皮入侵于絡(luò)脈，邪氣盛，絡(luò)脈顏色變；“入客于經(jīng)，則感虛乃陷下”，表明邪氣由絡(luò)脈深入至經(jīng)脈，則表現(xiàn)為經(jīng)脈沿著體表循行路線空虛陷下；“留于筋骨之間”，則邪客筋骨，具體有兩種表現(xiàn)：一是寒邪留于筋骨之間，則皮膚溫度低、筋攣骨痛；二是熱邪留于筋骨之間，則皮膚溫度高、肌肉灼熱疼痛、皮毛枯槁，筋弛骨消。

《素問·皮部論篇》又言：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也?！睆耐庑叭肭纸?jīng)絡(luò)系統(tǒng)的角度，闡述了邪氣入侵的部位、臨床表現(xiàn)及病機轉(zhuǎn)化，闡述了邪氣入侵經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的順序：先入皮毛，再入絡(luò)脈，繼傳入經(jīng)脈，最后進入臟腑，即皮毛→腠理→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑?？梢?，外邪入侵多由皮毛而起，由表及里、由淺入深傳變。經(jīng)絡(luò)望診一般由上至下、先陽后陰，提示我們在治療外感疾病時，在皮毛選取腧穴淺刺的同時，還應(yīng)在肺經(jīng)選穴，可防病邪的加重。

上述病邪相傳之順序可謂是常理。但也有特殊的情況，病急之時邪氣則多不依次相傳。如直中[3]即血絡(luò)直接受損。直中脈絡(luò)(血絡(luò))發(fā)病多急，一旦發(fā)病就表現(xiàn)為出血，如皮膚紫癜、內(nèi)臟出血等。一般情況下，皮膚出血與內(nèi)臟出血同時出現(xiàn)。外邪侵襲多從陽絡(luò)開始，陰絡(luò)最后受累；但當(dāng)直中時，病邪直接侵犯陰絡(luò)，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，就會出現(xiàn)臟腑出血，即所謂的直中陰絡(luò)。臨床實際中，皮膚紫癜表現(xiàn)的不一定很明顯。陰絡(luò)深在臟腑膜原之間，主要表現(xiàn)在食毒、藥毒等侵襲人體時。

所以，經(jīng)絡(luò)傳變順序反映了病邪所在位置。通過診察經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)，判斷病邪所在經(jīng)絡(luò)的層次，可以幫助我們推測邪氣侵襲的部位，這是推測經(jīng)絡(luò)病機的首要步驟。

2 在氣血循環(huán)的“傳注”中探尋病性之“變”

《素問·六微旨大論篇》有言：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交……天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！睔庋哂胁粩嘌h(huán)流動的特質(zhì)，而經(jīng)絡(luò)作為人體氣血運行的通道，必也有特殊的運行規(guī)律。

《內(nèi)經(jīng)》提出經(jīng)脈具有“寅時自手太陰肺經(jīng)始，依次流注至丑時達足厥陰肝經(jīng)”的氣血流注規(guī)律。說明經(jīng)脈氣血規(guī)律周而復(fù)始，陰陽相貫、循環(huán)灌注，并值時而循。但是根據(jù)時間的不同，經(jīng)絡(luò)氣血各有主導(dǎo)。如辰時為胃經(jīng)值行，若在此刻進食，則有助飲食的受納腐熟；午時為心經(jīng)，故此時小睡片刻有助安養(yǎng)心神、滋陰降火。

足六經(jīng)時間流注循行相關(guān)內(nèi)容主要見于《素問·熱論篇》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主骨，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。”足六經(jīng)因時流注理論結(jié)合經(jīng)絡(luò)的時間特性和空間特性，以陰陽為總綱，根據(jù)疾病由外向內(nèi)、由淺入深傳變至不同經(jīng)脈所表現(xiàn)出的不同癥狀和體征，展示出病候演變的規(guī)律和特征，也為后世張仲景的六經(jīng)辨證奠定了理論基礎(chǔ)[4]。即所謂六經(jīng)辨證將外感熱病劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等6個病理階段，然后根據(jù)各個病理階段的癥狀及病機特點，分別列出方證進行治療。

觀察疾病時，根據(jù)經(jīng)脈氣血流注的時間特征來判斷疾病的性質(zhì)，是推測經(jīng)絡(luò)病機的必要途徑。

3 在表里屬絡(luò)的“傳遞”中探尋病勢出入之“變”

表里屬絡(luò)應(yīng)該包含兩個層次，一是體表與臟腑,二是臟腑之間的表里屬絡(luò)。內(nèi)臟的病變通過經(jīng)絡(luò)反映到體表組織器官，如肝病可致脅痛，腎病可致腰痛，心火上炎可致舌頭生瘡，胃中積熱可致牙齦腫痛等，都說明經(jīng)絡(luò)是病邪在人體內(nèi)傳變的一個重要通道[5]。如心火可下移于小腸，肝病可影響到胃，胃病可影響到脾等，這些都是臟腑病變通過經(jīng)絡(luò)傳注而相互影響的結(jié)果。再如《靈樞·經(jīng)脈》：“手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)者則爪枯毛折，毛折者則毛先死。丙篤丁死，火勝金也。手少陰氣絕則脈不通。少陰者，心脈也；心者，脈之合也。脈不通則血不流，血不流則髦色不澤。故其面黑如漆柴者，血先死。壬篤癸死，水勝火也。足太陰氣絕者則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死。甲篤乙死，木勝土也?！庇纱丝梢?，經(jīng)絡(luò)氣血傳遞至相應(yīng)的臟腑組織、五官九竅、四肢百骸，反映了經(jīng)絡(luò)的功能狀態(tài)，也判斷出病勢的輕重以及轉(zhuǎn)歸。

4 結(jié)語

綜上，經(jīng)絡(luò)傳變就是將傳變本身的概念外延擴大，不僅指邪氣在經(jīng)絡(luò)中的走行和變化，還將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)看作人體信息傳導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)，感受來自人體內(nèi)外環(huán)境中的各種信息。一方面展現(xiàn)外邪致病由淺入深、由表及里的傳變過程，臟腑相應(yīng)的病理變化信息通過經(jīng)絡(luò)由內(nèi)而外地反映于體表，表現(xiàn)出不同的癥狀或體征，使經(jīng)絡(luò)成為“有諸內(nèi)必形諸外”的主要結(jié)構(gòu)和生理基礎(chǔ)；另一方面，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的信息能量按其性質(zhì)、特點傳遞至相應(yīng)的臟腑組織、五官九竅、四肢百骸，反映或調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)。這種傳變既發(fā)生在各臟腑、組織、器官之間，也發(fā)生于體表與內(nèi)臟之間，既能把局部的信息感傳于全身，又能把整體的信息傳導(dǎo)于某一局部[6]。

經(jīng)絡(luò)病機是病邪在時間與空間之間綜合疊加的過程反映。通過經(jīng)絡(luò)辨識病機可以從臟腑與肢體的內(nèi)在病變關(guān)系、時間進程中的疾病階段、氣血流注時的空間層次來認(rèn)識疾病。只有掌握了經(jīng)絡(luò)病機，不論經(jīng)絡(luò)循行部位的證候是否表現(xiàn)明顯，均可選用經(jīng)絡(luò)辨證進行辨識。