黃大翠 楊向貴 夏林玉

[摘要]目的：探討安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的臨床療效及對(duì)切口愈合及乳房美觀度的影響。方法：將筆者醫(yī)院2017年12月-2019年12月收治的93例乳腺良性腫塊患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（45例）和研究組（48例），對(duì)照組行傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)治療，研究組在B超引導(dǎo)下行安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、切口愈合及術(shù)后乳房美觀情況。結(jié)果：對(duì)照組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間均明顯多于研究組，治療費(fèi)用明顯少于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組手術(shù)滿意度明顯低于研究組（84.44% vs 97.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腫塊完整切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100.0% vs 95.83%，P>0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.17%，顯著低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在B超引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療相較于常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)臨床效果顯著，加速患者愈合進(jìn)程，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺良性腫塊;安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng);切除術(shù);療效;切口愈合;美觀度

[中圖分類號(hào)]R737.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0072-04

Application of Anke Minimally Invasive Rotary Cutting System in Benign Breast Tumor Resection and Analysis of its Prognosis

HUANG Da-cui1，YANG Xiang-gui2，XIA Lin-yu1

（1.Department of Nail and Breast Surgery;2.Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of the Anke minimally invasive rotary cutting system in the treatment of patients with benign breast masses on clinical efficacy， incision healing and breast aesthetics. Methods? 93 patients with benign breast mass treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as the research object， and were divided into the control group （45 cases） and the study group （48 cases） according to random grouping. The patients in the control group were treated with traditional lumpectomy. The patients in the study group were treated with B-guided Anke minimally invasive rotary cutting system. The clinical efficacy， incision healing and postoperative breast aesthetics of patients between the two groups were compared. Results? The incision length， intraoperative blood loss， operation time， postoperative pain duration， scar length and healing time in the control group were significantly more than those in the study group， the cost of treatment was significantly less than that of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation satisfaction of the control group was significantly lower than that of the study group（84.44% vs 97.92%， P<0.05）. There was no significant difference in complete resection rate between the two groups （100.0% vs 95.83%，P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was only 4.17%， significantly lower than that in the control group （17.78%， P<0.05）. Conclusion? Compared with traditional lumpectomy， the Anke minimally invasive rotary cutting system guided by B ultrasound has a significant clinical effect， and it can accelerate the healing process of patients， have low incidence of postoperative complications. The patient's satisfaction is high， and it is worthy of promotion and application in clinic.

Key words： benign breast mass; Anke minimally invasive rotary cutting system; resection; curative effect; incision healing; aesthetic degree

乳腺腫塊是一種常見的乳腺疾病，表現(xiàn)為在乳腺可觸及凸起的塊狀物，分為良性腫塊和惡性腫塊，惡性腫塊又稱為乳腺癌，而目前臨床上可檢查到的乳腺腫塊大多都是良性病變[1]。目前臨床上對(duì)于乳腺良性腫塊的治療主要以手術(shù)為主，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)也在一定程度上減少了腫塊發(fā)生惡變的可能性[2]。傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)已應(yīng)用于臨床多年，具有較高的成功率，而該手術(shù)創(chuàng)面較大，容易遺留瘢痕，美觀程度一般，對(duì)患者的生理心理造成了一定的影響[3]。安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種微創(chuàng)且操作時(shí)間短的切除乳腺腫塊的治療方法，能在B超的引導(dǎo)下較為迅速地明確乳腺腫塊的位置，手術(shù)過程中對(duì)病灶性質(zhì)可實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)控并予以切除，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、治療徹底等優(yōu)勢(shì)[4]。隨著女性對(duì)美觀要求的逐漸上升，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)近年來在乳腺疾病的手術(shù)治療中受到廣泛應(yīng)用[5]。有相關(guān)研究顯示，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)還可應(yīng)用于乳腺腫塊屬性的判斷，而該系統(tǒng)的應(yīng)用為臨床上乳腺疾病的診斷與治療提供了方便[6]。本研究通過回顧性對(duì)筆者醫(yī)院治療的乳腺良性腫塊患者的臨床資料予以分析，對(duì)比傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)以及安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)兩種方法對(duì)患者的臨床療效、美觀程度及切口愈合情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院于2017年12月-2019年12月收治的93例乳腺良性腫塊患者的臨床資料。按照隨機(jī)分組法分為研究組（n=48）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組為傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)治療，研究組采用在B超指引下的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，且經(jīng)B超等影像學(xué)檢查并根據(jù)《乳腺疾病影像診斷學(xué)》確診為乳腺良性腫塊者[7];②年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于孕期或哺乳期女性;②伴隨嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;③合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。兩組患者年齡、腫塊屬性等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法：全部患者入院后進(jìn)行常規(guī)體格檢查，術(shù)前禁飲食8h，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者心率、血壓等予以實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)照組予以傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)治療：囑患者仰臥，并進(jìn)行常規(guī)消毒以及局部麻醉后行傳統(tǒng)乳腺腫塊切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎縫合，并予以抗感染，維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

研究組采用在B超指引下的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療：患者取仰臥位，以1%利多卡因局部麻醉，術(shù)前將患者乳腺腫塊的切除范圍進(jìn)行定位并標(biāo)記，定位后行常規(guī)消毒鋪巾，并在超聲引導(dǎo)下再次對(duì)乳腺腫塊精準(zhǔn)定位，選取最佳穿刺點(diǎn)，通常為乳暈下緣或乳房的外緣、下緣。旋切刀口應(yīng)結(jié)合患者乳腺腫塊數(shù)量、大小進(jìn)行合理選擇，并作一長(zhǎng)度0.4～0.5cm長(zhǎng)切口，在B超指引下置入安珂旋切刀片直至腫塊深部，打開旋切窗，對(duì)腫塊予以反復(fù)旋切和抽吸，再在控制面板指引下在病灶處作多次全方位的扇形旋轉(zhuǎn)，直至超聲顯示乳腺的病灶完全切除才停止旋切，完成后抽吸干凈該處殘留的積血，退出旋切刀，并進(jìn)行術(shù)后切口的消毒和加壓包扎，包扎時(shí)間48～72h，并予以抗感染、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。與此同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其生命體征、病情變化、發(fā)病癥狀等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄。

1.3 觀察和判定指標(biāo)：手術(shù)完成后，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)相關(guān)情況。①對(duì)比兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等）;②對(duì)比兩組患者手術(shù)后愈合情況（愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、治療費(fèi)用等）;③對(duì)比兩組患者術(shù)后滿意度和乳腺腫塊完整切除情況，其中患者滿意度通過問卷調(diào)查、分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)的形式進(jìn)行評(píng)估：滿分100分，分為不滿意（<60分）、一般（60～79分）、滿意（80～89分）以及非常滿意（≥90分）四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;腫塊切除情況則根據(jù)術(shù)后復(fù)查B超影像學(xué)予以分析;④對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);患者總滿意度、腫塊完整切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組各臨床指標(biāo)情況比較：研究組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后愈合情況比較：研究組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，但治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度及腫塊完整切除率比較：研究組患者術(shù)后滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組腫塊完整切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者手術(shù)后均產(chǎn)生切口感染、皮下積液等并發(fā)癥，而研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 典型病例：某女，41歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊3個(gè)月”入院。觸診12點(diǎn)至18點(diǎn)間捫及一質(zhì)地稍硬包塊，邊界清晰，活動(dòng)度可，行乳腺B超示：右側(cè)乳腺內(nèi)低回聲占位，回聲不均勻，考慮良性病變、增生可能性大。行安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，術(shù)前、術(shù)后30min、術(shù)后1年恢復(fù)情況見圖1。

3? 討論

目前80%的乳腺腫塊大多表現(xiàn)為良性腫塊，但為了避免其不斷變化甚至轉(zhuǎn)惡的可能性，應(yīng)盡早切除[8]。傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除手術(shù)大多是操作通過雙手觸診對(duì)腫塊進(jìn)行定位，術(shù)中腫塊的切除?？赡芤鸪鲅窟^多，在乳房上留有多處瘢痕，影響美觀，給患者造成一定的心理損害[9]。

安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種利用真空負(fù)壓抽吸乳腺組織原理進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方法，應(yīng)用于乳腺病灶組織的切除與活檢具有明顯優(yōu)勢(shì)[10]。該手術(shù)主要是在患者腋下或乳暈等隱蔽部位利用旋切針進(jìn)行穿刺，在超聲準(zhǔn)確引導(dǎo)下將腫塊完全切除[11]。國內(nèi)有大量研究顯示，該旋切具有獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，可有效減少穿刺次數(shù)，減少患者痛苦，降低組織損傷程度[12-13]。而在超聲下，能更簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、同步的對(duì)乳腺組織病變完成判斷，通過高頻探頭的指引，能更清晰地觀察腫塊周圍的血供情況，避免出血[14]。同時(shí)該手術(shù)通過局部麻醉，手術(shù)過程基本無痛，術(shù)后只有穿刺點(diǎn)大小的痕跡，若為多發(fā)性腫塊，通過一個(gè)切口就能完成，術(shù)后恢復(fù)快，無需縫線，美觀度較好[15-16]。而本研究回顧性對(duì)比安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以及傳統(tǒng)腫塊切除手術(shù)治療乳腺良性腫塊發(fā)現(xiàn)，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、切口愈合等方面均具有一定優(yōu)勢(shì)，且患者治療時(shí)間短，一定程度上減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到比傳統(tǒng)乳腺腫塊切除手術(shù)更好的療效，這與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致[7，17]。同時(shí)本研究還對(duì)兩種手術(shù)方法的切除率及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比，兩種手術(shù)均具有較高的完整切除率，而安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療的患者滿意度明顯更高，在一定程度上凸顯其優(yōu)越性。本研究對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生幾率顯著高于微創(chuàng)手術(shù)。既往有研究發(fā)現(xiàn)，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)適合于乳腺腫塊<3cm的患者，而<1cm的腫塊予以穿刺留下的針道可能加重創(chuàng)傷，對(duì)于未婚的女性來說，該針道的瘢痕可能會(huì)引起產(chǎn)后乳汁瘀積[18-19]。但本次研究時(shí)間有限，具體情況還需進(jìn)一步分析。

綜上所述，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中具有較好療效，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且乳房愈合美觀度良好，患者滿意度高，在臨床上可廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-05-20

本文引用格式：黃大翠，楊向貴，夏林玉.安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應(yīng)用及預(yù)后影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：72-75.