賀曉旭 朱瑞,2 陳更娟

（1.濱州醫(yī)學(xué)院特殊教育學(xué)院 山東煙臺(tái) 264000；2.華東師范大學(xué)教育學(xué)部 上海 200000；3.天津市南開區(qū)育智學(xué)校 天津 300110）

家長教養(yǎng)方式指家長教育和養(yǎng)育孩子時(shí)的觀念、態(tài)度和行為。家長作為家庭環(huán)境的主導(dǎo)部分，從一言一行中影響兒童，不同的教養(yǎng)方式對(duì)兒童有多方面意義。積極的教養(yǎng)方式可以促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展，反之，可能引發(fā)兒童更多問題行為。由于自閉癥兒童的復(fù)雜性與多樣性[1]，很多家長對(duì)兒童出現(xiàn)的情緒與行為問題不知所措，或因采取消極教養(yǎng)方式而使兒童問題行為加劇，因此對(duì)該類兒童的家長教養(yǎng)方式進(jìn)行干預(yù)是必要的。

一、個(gè)案基本情況

小凱（化名），男，7歲，就讀于青島市某康復(fù)中心。4歲被醫(yī)院診斷為自閉癥，智商55。至今在該康復(fù)中心進(jìn)行了3年的學(xué)習(xí)，包括集體課（運(yùn)動(dòng)、電腦、游戲、音樂和寫字等）和個(gè)訓(xùn)課（思維、認(rèn)知）。小凱的認(rèn)知能力一般，但能認(rèn)識(shí)并寫出很多字，特別是獨(dú)體字，運(yùn)算能力偏弱；語言發(fā)展遲緩，吐字不清晰，與人交流時(shí)缺少目光接觸，主動(dòng)性語言缺乏，回應(yīng)性語言以簡短的字或詞出現(xiàn)，存在重復(fù)刻板性行為，喜歡自己獨(dú)處著發(fā)呆或玩手，不喜歡參加集體活動(dòng)，在活動(dòng)課上喜歡到處亂跑。如若不能滿足其要求就會(huì)脾氣暴躁，不聽從指令，大喊大叫。小凱出生于青島的一個(gè)普通家庭，媽媽是一家超市的經(jīng)營者，爸爸是公司的職員。由于媽媽的時(shí)間相對(duì)自由，自小凱被確診為自閉癥后便一直由媽媽照顧并陪同上課，因此本研究主要對(duì)小凱媽媽的教養(yǎng)方式進(jìn)行干預(yù)。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究目標(biāo)。通過與小凱的爸爸媽媽進(jìn)行交流，并且根據(jù)小凱在集體課上的表現(xiàn)，得知小凱在運(yùn)動(dòng)課上尤其喜歡到處亂跑，若強(qiáng)制把他拉回來，他就會(huì)大喊大叫，每當(dāng)這時(shí)媽媽會(huì)拿著小木棍恐嚇或直接打一頓或任其大叫不管不問。另外小凱在吃飯前或者如廁后不能好好地洗手，要么直接跑掉，要么站在那里又喊又叫或把水故意撒到身上，令爸爸媽媽十分頭疼，這種情況下媽媽經(jīng)常代替小凱，直接幫他洗手。

本研究主要觀察小凱在運(yùn)動(dòng)課和洗手兩種情境中出現(xiàn)問題行為時(shí)媽媽所采用的教養(yǎng)方式，發(fā)現(xiàn)小凱媽媽教養(yǎng)方式存在不足之處，并對(duì)其進(jìn)行積極干預(yù)，以小凱亂跑和喊叫的問題行為變化情況作為檢測家長教養(yǎng)方式干預(yù)的效果指標(biāo)。

（二）研究方法。觀察法：觀察小凱與媽媽的互動(dòng)情景，了解小凱的問題行為以及媽媽的教養(yǎng)方式。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)課和洗手兩個(gè)特定場景中觀察媽媽的教養(yǎng)行為和方式，初步判斷兒童的主要問題行為以及家長教養(yǎng)方式的合理性，并且分別觀察并對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)中、干預(yù)后小凱媽媽教養(yǎng)方式的變化以及小凱問題行為的變化。

訪談法：干預(yù)前對(duì)小凱的老師以及父母進(jìn)行訪談，主要了解小凱的發(fā)展?fàn)顩r、問題行為以及性格特點(diǎn)等信息。同時(shí)，通過家長訪談了解他們的教養(yǎng)態(tài)度和觀念，以及當(dāng)小凱發(fā)生問題行為時(shí)通常采取的措施，以便可以針對(duì)小凱與媽媽的實(shí)際互動(dòng)表現(xiàn)制定干預(yù)策略。

（三）研究計(jì)劃。研究主要分為三階段：

階段一為基線期（第一至四周）：多次觀察小凱與媽媽在運(yùn)動(dòng)課和洗手情境中的互動(dòng)情況，記錄小凱亂跑以及喊叫的次數(shù)和時(shí)間長短，記錄媽媽的教養(yǎng)方式，包括積極方式與消極方式，作為后期研究的對(duì)比數(shù)據(jù)，與此同時(shí)，根據(jù)兩者在兩種情境中的表現(xiàn)制作前奏事件（A：Antecedent）——行為（B：Behavior）——結(jié)果（C：Consequence）記錄表，通過ABC記錄表將問題行為與教養(yǎng)方式具體化。

階段二為干預(yù)期（第五至十六周）：主要針對(duì)基線期的觀察，通過現(xiàn)場示范、現(xiàn)場指導(dǎo)糾正小凱媽媽在兩種情境中的消極教養(yǎng)方式，筆者每周對(duì)小凱媽媽進(jìn)行3次干預(yù)，每次包括兩種情景共1小時(shí)，除了采用現(xiàn)場指導(dǎo)的方式外，還要與小凱媽媽隨時(shí)保持聯(lián)系，解答她的困惑，同時(shí)記錄媽媽在這一階段教養(yǎng)方式的變化情況以及小凱問題行為的發(fā)生情況。

階段三為追蹤期（第十七周至二十周）：觀察小凱媽媽在經(jīng)過干預(yù)后教養(yǎng)方式的變化情況，以及小凱問題行為的發(fā)生情況，并且以小凱的亂跑和喊叫行為發(fā)生次數(shù)作為評(píng)價(jià)本次干預(yù)效果的指標(biāo)。

三、研究過程

（一）情景一。

1.運(yùn)動(dòng)課情景。通過訪談以及課堂觀察發(fā)現(xiàn)小凱在運(yùn)動(dòng)課上特別喜歡亂跑，如果不能順著他就會(huì)大喊大叫，媽媽常拿小棍恐嚇或打他，打一頓之后小凱雖然能夠聽從指令好好上課，但是他的亂跑亂叫行為并沒有減少，根據(jù)小凱與媽媽的表現(xiàn)，通過記錄表反映如下表：

表1 運(yùn)動(dòng)課情景ABC記錄表

2.干預(yù)策略。

（1）前奏事件干預(yù)法。前奏事件干預(yù)法就是強(qiáng)調(diào)在問題行為發(fā)生之前對(duì)引發(fā)因素進(jìn)行排除和避免[2],通過觀察了解到小凱容易興奮，特別是在動(dòng)作幅度較大的運(yùn)動(dòng)課上經(jīng)常亂跑亂跳。筆者建議小凱媽媽在上課前盡量使小凱保持安靜，可以通過看動(dòng)畫片或吃水果的形式轉(zhuǎn)移小凱注意力，防止他在課前即出現(xiàn)興奮，導(dǎo)致上課時(shí)仍難安靜或隨時(shí)跑掉。

（2）強(qiáng)化法。強(qiáng)化法通常采用強(qiáng)化物的形式(物質(zhì)強(qiáng)化物以及社會(huì)強(qiáng)化物)來引導(dǎo)自閉癥兒童,使他們逐漸形成共享性注意。[3]筆者建議小凱媽媽在小凱完成一系列運(yùn)動(dòng)要求時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)小凱一份他喜歡吃的食品或者及時(shí)地鼓勵(lì)或表揚(yáng)小凱，比如“兒子真棒”“小凱今天有進(jìn)步”“媽媽獎(jiǎng)勵(lì)小凱一個(gè)擁抱”，這不僅可以減少問題行為還可以增強(qiáng)自信心；同時(shí)，筆者建議小凱媽媽與小凱培養(yǎng)規(guī)則意識(shí)，做任務(wù)時(shí)在兩者間達(dá)成一定的約定，比如，媽媽告訴小凱，拍完100個(gè)球可以獎(jiǎng)勵(lì)休息10秒鐘，而不是強(qiáng)制小凱不斷地做任務(wù)。

（二）情景二。

1.洗手情景。小凱每次洗手都不能順利的洗完，經(jīng)常直接跑掉，或者在水龍頭前喊叫或者將水灑的到處都是，根據(jù)小凱與媽媽的表現(xiàn)，通過記錄表反映如下：

表2 洗手情景ABC記錄表

2.干預(yù)策略。

（1）獎(jiǎng)勵(lì)法。干預(yù)前期，筆者建議小凱媽媽在小凱每次把手洗干凈后適時(shí)地表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)小凱，語言夸贊或者食物獎(jiǎng)勵(lì)都可以，在干預(yù)后期逐漸撤銷食物獎(jiǎng)勵(lì)，爭取讓小凱獨(dú)立完成洗手。

（2）圖片示意法。圖片示意法是依據(jù)自閉癥兒童的視覺理解優(yōu)勢(shì)，采用視覺圖像的符號(hào)作為溝通符號(hào)[4]，提高兒童的理解力與執(zhí)行力。筆者協(xié)助小凱媽媽制作一系列洗手流程圖片，包括：打開水龍頭——沖沖手——關(guān)上水龍頭——打洗手液——搓搓手心手背——打開水龍頭——把手搓干凈——關(guān)上水龍頭——擦干手。將這些示意圖貼在洗刷池上方，引導(dǎo)小凱每次洗手時(shí)按以上順序進(jìn)行。

（3）視頻輔助法。通過了解發(fā)現(xiàn)小凱特別喜歡看《小豬佩奇》動(dòng)畫片，非常喜歡佩奇這個(gè)角色，所以筆者在網(wǎng)上找有關(guān)佩奇洗手的動(dòng)畫片段，在干預(yù)過程中，建議小凱媽媽每天給小凱播放佩奇洗手的視頻，引導(dǎo)小凱學(xué)習(xí)佩奇勤洗手、講衛(wèi)生的好習(xí)慣，借助視頻使小凱學(xué)會(huì)獨(dú)立洗手。

（4）取消關(guān)注法。對(duì)于自閉癥兒童而言，很多問題行為卻是為了滿足某種需求的有效途徑和成功策略，具有特定的行為功能[5]。筆者通過觀察分析小凱洗手時(shí)亂跑的行為可能是為了引起家長的注意力，因?yàn)樗谂艿倪^程中會(huì)不斷地回頭，看媽媽是否追上來，并且朝媽媽笑；同時(shí)，把水灑到身上時(shí)也會(huì)時(shí)時(shí)看媽媽的反應(yīng)，好像故意看媽媽生氣的樣子，而媽媽的訓(xùn)斥和恐嚇恰好是小凱希望得到的關(guān)注。筆者建議媽媽在小凱跑掉后不要去追，洗手時(shí)當(dāng)小凱看她的時(shí)候也不要有任何回應(yīng)和表情，盡量做到“無視”，使小凱失去興趣。

（5）懲罰法。適度懲罰可以有效減少自閉癥兒童問題行為的發(fā)生，當(dāng)小凱不能好好洗手時(shí)可以告訴他一會(huì)吃飯的時(shí)候沒有他的飯或者把他喜歡的玩具收走，非得讓他洗完手才可以吃飯或者再給他玩具。在這一過程中需要注意的是媽媽一定要堅(jiān)持，在小凱未洗手前不要妥協(xié)。

四、研究結(jié)果

（一）小凱運(yùn)動(dòng)課情景家長教養(yǎng)方式變化。

圖1 運(yùn)動(dòng)情景家長教養(yǎng)方式變化

小凱在運(yùn)動(dòng)課中出現(xiàn)問題行為時(shí)，媽媽的教養(yǎng)方式表現(xiàn)情況由上圖1可以看出，在第一個(gè)月的基線期內(nèi)，媽媽的情感支持與語言鼓勵(lì)等積極教養(yǎng)方式發(fā)生頻率不高，在干預(yù)期的第十周、第十二周中情感支持最高，通過追蹤期觀察媽媽的積極教養(yǎng)方式顯著增加。與此同時(shí)，媽媽的消極教養(yǎng)方式通過干預(yù)期的指導(dǎo)和干預(yù)，基本呈遞減趨勢(shì)，并且在干預(yù)期和追蹤期中出現(xiàn)了0的情況，說明媽媽較少或基本不再對(duì)小凱大聲訓(xùn)斥和責(zé)備，很少或幾乎不再追著他打，也表明針對(duì)媽媽教養(yǎng)方式的干預(yù)是有效的。

（二）小凱洗手情景家長教養(yǎng)方式變化。

圖2 洗手情景家長教養(yǎng)方式變化

小凱洗手情景中家長教養(yǎng)方式的變化情況如圖2所示，媽媽的積極教養(yǎng)方式總體呈上升趨勢(shì)，消極教養(yǎng)方式呈遞減趨勢(shì)，干預(yù)期中溝通交流方式有一次呈明顯下降，隨后又上升，出現(xiàn)的次數(shù)大于基線期；間接式幫助在第六、十一周也出現(xiàn)下降趨勢(shì)，隨后整體逐漸上升，兩種積極教養(yǎng)方式在追蹤期時(shí)基本處于穩(wěn)定，并且都高于基線期水平。此外，從圖2可以看出消極教養(yǎng)方式在干預(yù)后期出現(xiàn)上升趨勢(shì)，但隨后又下降，整體處于下降趨勢(shì)；在追蹤期中偶有發(fā)生，但明顯少于基線期次數(shù)，因此媽媽的消極教養(yǎng)方式有所改善，積極教養(yǎng)方式明顯增加，干預(yù)效果明顯。

（三）小凱問題行為的變化。

圖3 問題行為的變化

小凱問題行為發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)如圖3所示，在干預(yù)初期問題行為每周發(fā)生的次數(shù)明顯呈下降趨勢(shì)，在干預(yù)期中雖然有幾次上升但隨后又下降，并且問題行為發(fā)生的次數(shù)小于基線期且基本保持穩(wěn)定；在追蹤期問題行為先上升又下降，并且發(fā)生次數(shù)明顯小于基線期，說明針對(duì)小凱媽媽教養(yǎng)方式的干預(yù)是有效的。

五、小結(jié)

本研究通過觀察一名自閉癥兒童在運(yùn)動(dòng)課和洗手情境中出現(xiàn)問題行為時(shí)家長所采取的態(tài)度和行為，發(fā)現(xiàn)家長教養(yǎng)方式中存在不足之處，通過現(xiàn)場指導(dǎo)和現(xiàn)場示范等方式對(duì)家長的教養(yǎng)方式進(jìn)行積極干預(yù)，并結(jié)合兒童的實(shí)際表現(xiàn)為家長制定干預(yù)方案。經(jīng)過3 個(gè)月的干預(yù)結(jié)果顯示小凱媽媽的情感支持、溝通交流及間接支持等積極教養(yǎng)方式增加；打罵兒童、追趕并恐嚇兒童的消極教養(yǎng)方式逐漸減少，并且該名兒童的問題行為發(fā)生次數(shù)逐漸減少，說明本次針對(duì)家長教養(yǎng)方式的干預(yù)有一定效果。由于本研究對(duì)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)和洗手兩種情景中家長的教養(yǎng)方式進(jìn)行干預(yù)，沒有涉及到生活的其他場景，加上兒童發(fā)展的動(dòng)態(tài)性以及問題行為的廣泛性，所以今后對(duì)于自閉癥兒童家長教養(yǎng)方式的干預(yù)研究可以擴(kuò)大范圍，改善家長的教養(yǎng)方式，促進(jìn)自閉癥兒童健康成長。