韓彬彬 王寶亮 關(guān)運(yùn)祥

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀[1]，是一種常見病，多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制不明確，主要與遺傳、血管因素、精神因素等相關(guān)[2]，我國(guó)偏頭痛的患病率為9.3%，女性與男性之比約為3∶1[3]，西醫(yī)治療藥物主要有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等及曲坦類藥物、麥角胺類藥物、CGRP受體拮抗劑等。王寶亮教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科主任、博士生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研數(shù)十載，擅于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、腦血管疾病等研究。王寶亮教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療偏頭痛有獨(dú)特見解，應(yīng)用于臨床取得了良好療效。筆者有幸跟隨王寶亮教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，《李東垣醫(yī)學(xué)全書》中“頭半邊痛著……此偏頭痛也”是較早對(duì)偏頭痛的命名?！秲?nèi)經(jīng)》指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因[4]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“頭痛自外而致者，風(fēng)寒暑濕之類是也?！薄栋Y因脈治》曰：“傷風(fēng)頭痛或半邊偏痛，皆因風(fēng)冷所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)?！薄端貑枴て娌≌摗吩唬骸爱?dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。”偏頭痛病位在頭竅，清陽(yáng)之府，每次發(fā)作常較為急驟，總體病程纏綿，發(fā)病時(shí)常伴跳動(dòng)感、緊箍感，而風(fēng)邪具有“風(fēng)性趨上，易襲陽(yáng)位”“致病急速”的特點(diǎn)，濕邪具有致病纏綿難愈的特點(diǎn)，寒邪具有主收引、寒性凝滯而主痛的特點(diǎn)，故王寶亮教授認(rèn)為在眾多外感治病因素中“風(fēng)、濕、寒”在偏頭痛的發(fā)病中居重要地位?！杜R癥指南醫(yī)案·頭痛》曰：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，諸陰寒邪不能上逆，若陽(yáng)氣滯塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能上逆作痛?！惫释鯇毩两淌谡J(rèn)為內(nèi)傷頭痛中肝風(fēng)肝火上犯是主要原因。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 外感型以“風(fēng)寒濕”論治 張介賓在《景岳全書》中論述頭痛時(shí)指出：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫?！蓖鯇毩两淌谡J(rèn)為，若偏頭痛發(fā)病時(shí)間偏短，則多因外感邪氣，外感型偏頭痛主因感受風(fēng)寒、風(fēng)濕或風(fēng)寒濕三氣雜至，上犯清空，邪氣遏阻陽(yáng)氣，凝滯血脈，壅滯經(jīng)絡(luò)，以致不通則痛。臨床表現(xiàn)可見：頭痛時(shí)發(fā)，部位不定，常伴拘急緊收感，畏風(fēng)畏冷，或明顯的跳動(dòng)感，或頭痛連及項(xiàng)背部，或頭部昏蒙不清、惡心、嘔吐、納呆食少，舌苔薄白或膩，脈浮。治宜祛風(fēng)勝濕、散寒通絡(luò)，基本方選川芎茶調(diào)散合羌活勝濕湯加減。藥用：川芎20 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛3 g，白芷20 g，薄荷10 g，羌活10 g，藁本15 g，蔓荊子15 g，延胡索30 g，木瓜20 g，白芍20 g，甘草6 g。

2.2 內(nèi)傷型以“肝風(fēng)肝火”論治 若偏頭痛發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)明顯外感因素者則屬內(nèi)傷型偏頭痛?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“頭痛自內(nèi)而致者,氣血痰飲、五臟氣郁之病,東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也?！蓖鯇毩两淌谡J(rèn)為偏頭痛內(nèi)傷型主要因情志不舒，肝失條達(dá)，氣郁陽(yáng)亢，肝郁化火，陽(yáng)亢火生，火熱生風(fēng)，肝風(fēng)攜肝火上擾頭竅而致頭痛，臨床表現(xiàn)為：頭痛以脹痛為主，部位多在頭兩側(cè)部或頭頂，常伴性情急躁、心煩易怒、夜眠不安，常因情緒波動(dòng)、睡眠差、壓力過(guò)大等誘發(fā)或加重，或有遇風(fēng)冷加重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝潛陽(yáng)熄風(fēng)?；痉竭x天麻鉤藤飲合川芎茶調(diào)散加減。藥用：鉤藤30 g，天麻12 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，夜交藤30 g，珍珠母30 g，菊花15 g，夏枯草30 g，柴胡10 g，白芍20 g，川芎20 g，羌活10 g，白芷12 g，細(xì)辛3 g，薄荷9 g，甘草6 g。

2.3 祛風(fēng)為主，隨癥加減 王寶亮教授認(rèn)為無(wú)論外感型、內(nèi)傷型偏頭痛，風(fēng)邪都是其主要致病因素，或?yàn)橥怙L(fēng)或?yàn)閮?nèi)風(fēng)，正如“高巔之上，唯風(fēng)可到”，故王寶亮教授治療偏頭痛，常辨證配伍風(fēng)藥，如荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、薄荷、羌活、藁本、蔓荊子、鉤藤、天麻、僵蠶、全蝎等以祛散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”，患者發(fā)病與情緒波動(dòng)關(guān)系明顯，平素急躁易怒者常配伍夏枯草、梔子、珍珠母、柴胡、白芍等?；颊甙橛惺哒叱Ｅ湮橐菇惶佟⑸迪?、生龍骨、酸棗仁、茯神等?；颊呶凤L(fēng)明顯，每于受風(fēng)后頭痛發(fā)作，平素易感冒者常配伍黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。患者年長(zhǎng)伴有神疲乏力、腰膝酸軟者常配伍杜仲、桑寄生、牛膝。病程長(zhǎng)反復(fù)難愈者常配伍炒僵蠶、全蝎、土鱉蟲等。

3 病案舉例

患者張某，男，53歲，2018年03月27日初診，主訴：間斷頭痛10余年。病史：10余年前受風(fēng)寒后出現(xiàn)頭痛，部位為整個(gè)前額或一側(cè)目眶或太陽(yáng)穴處，時(shí)間可持續(xù)1～2天，常伴有跳動(dòng)感、惡心，無(wú)嘔吐、畏光等，或因飲酒、受風(fēng)遇冷、眠差、情緒激動(dòng)誘發(fā)或無(wú)明顯誘因反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，頭痛嚴(yán)重時(shí)服用“頭痛粉”可減輕，曾查頭顱CT及腦電圖未見異常，近1月來(lái)因天氣變化頭痛發(fā)作頻繁，遂來(lái)就診，平素性情急躁易怒，納眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈滑。西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷：偏頭風(fēng)，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)。治宜祛風(fēng)寒、勝濕舒絡(luò)止痛。給予川芎茶調(diào)散合羌活勝濕湯加減加減。處方：防風(fēng)10 g，羌活10 g，藁本15 g，川芎25 g，白芷25 g，細(xì)辛6 g，薄荷10 g，白芍20 g，鉤藤30 g，炒僵蠶10 g，柴胡12 g，木瓜20 g，菊花12 g，延胡索30 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。并囑患者避風(fēng)寒，禁煙酒，勿急勿怒。二診：服藥1周后，癥狀明顯減輕，頭痛發(fā)作頻率減低、持續(xù)時(shí)間縮短，繼服上方2周。后頭痛基本消失。

按：患者中老年男性，病程長(zhǎng)達(dá)10余年，此次發(fā)作與天氣變化有關(guān)，四診合參主證屬外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，方選川芎茶調(diào)散和羌活勝濕湯加減，考慮到患者平素性情急躁易怒，頭痛發(fā)作時(shí)常伴惡心欲吐癥狀，加用鉤藤、菊花清熱平肝熄風(fēng)；加白芍既平抑肝陽(yáng)又柔肝止痛，且能防羌活、白芷等辛溫傷血；加木瓜舒筋活絡(luò)、和胃化濕，病久恐邪入經(jīng)絡(luò)，加炒僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)。內(nèi)外兼治，以愈此病。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)等壓力的不斷增大，偏頭痛的發(fā)病率在逐年上升[5]，是目前臨床常見病之一，發(fā)作期嚴(yán)重影響日常生活與工作，給患者來(lái)極大痛苦，除疾病本身可造成損害外，還可導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能下降、后循環(huán)無(wú)癥狀性腦梗死等[6]。王寶亮教授在治療偏頭痛時(shí)主要分為外感、內(nèi)傷兩型，外感以風(fēng)寒濕，內(nèi)傷以肝風(fēng)肝火論治，以祛風(fēng)通絡(luò)止痛為基本治則，并隨癥加減施藥，病久者易入血絡(luò)，常加用炒僵蠶、全蝎等搜風(fēng)通絡(luò)止痛。“上工治未病”，中醫(yī)治病注重“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”，王寶亮教授十分重視偏頭痛患者的日常調(diào)護(hù)，囑患者規(guī)律作息、調(diào)理飲食、寒溫適宜、禁煙戒酒、舒暢情志。