施麗娟 梁永林 吳紅彥，2*

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001

阿爾茲海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一種進行性的、不可逆的神經(jīng)退行性疾病，是老年癡呆中最常見的一種類型[1]。臨床特征為記憶減退，語言障礙，認知能力逐漸喪失，且多伴有人格改變[2]。AD多見于65歲以上的老人，不僅給患病個體帶來痛苦，也給社會和家庭帶來沉重的負擔。AD屬于中醫(yī)學“呆病”“健忘”“癡呆”等范疇，明代張景岳的《景岳全書·雜證謨》提出“癡呆”的病名。本病的治療歷代醫(yī)家各有側(cè)重，就目前現(xiàn)狀來看，AD的治療上主要集中在單獨治“形”、治“氣”或治“神”的層面，以治“神”者較為多見，本文將治“形”、治“氣”、治“神”三個層面結(jié)合起來，形成形氣神三位一體的治療觀。

1 中醫(yī)學對阿爾茲海默病的認識

中醫(yī)學認為本病病位在腦，與五臟關(guān)系密切，主要是以五臟虛損為本，痰濁瘀血為標，因虛致實，虛實夾雜，屬于本虛標實證。雖發(fā)病與五臟都有關(guān)系，但髓海失養(yǎng)，腎精不足占主導地位。由于老年人年事已高，髓海空虛，絡(luò)脈失養(yǎng)，不能上榮于腦，痰濁瘀血內(nèi)生蒙蔽清竅，導致神機運轉(zhuǎn)不利，而發(fā)生癡呆。《素問·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成則腦髓生。”《素問·五臟生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦?！闭f明腎藏精，精生髓，而髓又藏于腦，腎中精氣充盛，則生髓有源，髓海充足，則神充志清，思維敏捷；若腎精不足，生髓無源，髓海空虛，則神機不利。因此在治療上以益精填髓為主要治則的前提下，隨證加減，標本兼顧。

2 形氣神三位一體與阿爾茲海默病

西漢淮南王劉安所著的《淮南子·原道訓》曰:“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位，則三者傷矣。”他認為人是由形、氣、神構(gòu)成的同時，也認為形、氣、神三者相互關(guān)聯(lián)，相互影響，缺一不可，而形成形氣神三位一體的相互關(guān)系。形與氣、氣與神、形與神三者之間的互相影響始終貫穿于AD的發(fā)生與發(fā)展，基于此，筆者將探析此三者關(guān)系在AD中的實踐意義。任何疾病都應有形、氣、神三個層面的改變，只是出現(xiàn)改變先后的問題。因此，用形、氣、神三位一體去認識、分析、診療、預防疾病對臨床有重要指導意義。

3 形氣神三位一體的治療觀

目前，AD的辨證治療多是以五臟為中心，以治“神”為本體的思路。歷代醫(yī)家對于AD的病機認識各有側(cè)重，所以治療上也各不相同。但從“形氣神”的層面治療，鮮有報道?；谛螝馍袢灰惑w的生命觀，在診療疾病的過程中，不可忽視其任一層面，要將形氣神三位一體與疾病密切結(jié)合，從而形成AD形氣神三位一體的治療觀。

3.1 從“形”論治阿爾茲海默病 “形”是指人體的有形實體，是生命活動的房舍，它包括臟腑組織、形體官竅、皮肉筋骨、四肢百骸及具有濡養(yǎng)作用的精微物質(zhì)[3]。人體之形，分為兩個層面。其一為整個形體，其二為濡養(yǎng)有形實體的精微物質(zhì)。所以AD患者“形”的改變有兩個層面：一是行為、動作的改變；二是精微物質(zhì)的改變。

3.1.1 形體改變與阿爾茲海默病 臨床上AD患者“形”的改變晚于“氣”和“神”的改變，早期并不顯著，發(fā)展到中重度癡呆期的患者多生活無法自理，大小便失禁，呈現(xiàn)肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，如肌張力增高、運動徐緩、拖曳步態(tài)、姿態(tài)異常等行為改變,有部分患者最終可能出現(xiàn)強直性或屈曲性四肢癱瘓[4]。所以在形體的治療上，應該采用一定的物理療法，運用康復醫(yī)學中的運動療法、作業(yè)療法、言語療法等手段，針對病情制定具體的康復措施。

3.1.2 有形精微物質(zhì)的改變與阿爾茲海默病 有形精微物質(zhì)以精血津液為要，是構(gòu)成人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。腎藏精，是先天之本，腎精生腦髓，如《靈樞·經(jīng)脈》所云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。老年人年事已高，腎精不足，髓?？仗?，不能上榮于腦，神機運轉(zhuǎn)不利，而引發(fā)癡呆；肝藏血，肝血不足，不能上榮頭面，則無以充養(yǎng)腦髓，而引發(fā)癡呆；肺為水之上源，調(diào)節(jié)全身津液代謝。若肺氣虛則肺的通調(diào)水道功能失常，津液代謝紊亂，則水濕停滯，肺氣虛則氣血運行紊亂，不能上通于腦，腦絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)生癡呆[6]。所以，精血不足，津液代謝失常都會導致AD的發(fā)生。

AD屬于本虛標實證，患者出現(xiàn)的記憶減退，對近來發(fā)生的事突然遺忘，判斷能力下降，視空間和語言障礙等癥狀，腦的這些功能發(fā)揮異常都與腦髓空虛有關(guān)。正如《醫(yī)學心悟》所云：“腎主智，腎虛則智不足?！鼻宕迫荽ㄔ凇秲?nèi)經(jīng)精義》中指出：“事物之所以不忘賴此記性，記在何處，則在腎精。蓋腎生精化為髓而藏之于腦中?！倍颊f明腎精虧虛影響智力。所以，填精益髓為“治形”第一要。

3.2 從“氣”論治阿爾茲海默病 氣”是指人體生命活動的動力，是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。它不僅充斥于人體內(nèi)部臟腑組織之中，而且彌散于有形機體的周圍[7]。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》所云：“真氣者，所受于天與谷氣，并而充身也?！薄峨y經(jīng)》稱之為“原氣”或“元氣”。元氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。臨床上，AD患者“氣”的改變貫穿疾病始末。治“氣”旨在調(diào)暢臟腑氣機，恢復氣化功能。

3.2.1 氣的改變與阿爾茲海默病 “氣”在AD的發(fā)生發(fā)展中占有主導地位，氣化是指由人體的升降出入運動而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程。氣又是推動和調(diào)控臟腑機能活動的動力，從而維系生命進程。在AD患者中，氣的多少和氣的運動形式均發(fā)生改變。AD雖病位在腦，但與五臟關(guān)系非常密切。心氣虛則血脈搏動無力，血運失常，精神萎靡；肺氣虛則可導致心血運行不暢，神失統(tǒng)攝，精神異常；肝氣虛則肝陽上亢，情志不暢，氣滯血瘀，形成實邪；脾氣虛則清陽不升，濁陰不降，飧泄乃成，蒙蔽清竅；腎氣虛，津液代謝失常，聚水而生病。氣的升降出入失常，當升不升，當降不降，氣機不暢，運化失司，代謝失常，聚濕成痰，久滯成瘀。瘀血、痰食成為AD的病理產(chǎn)物，責其根本，當為氣虛。人體氣機的異常，為本病發(fā)生的根本因素。在臨床上，眾多醫(yī)家通過補氣、調(diào)暢氣機來治療AD。

3.3 從“神”論治阿爾茲海默病 臨床上，阿爾茲海默病主要的改變以神志為主，包括記憶能力減退及認知功能障礙。廣義的神是指人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱；狹義的神指人的意識、思維、情感等精神活動[5]。五神為五臟所藏，即“神、魂、魄、意、志”。心藏脈，脈舍神，心主宰人體周身的血液運行，代表一切思維活動的神都依附在血脈之中。心的功能正常，則思維敏捷，精神充沛；肝有主思想活動的功能，可以輔佐心神來完成精神活動的作用。肝藏血，血舍魂，代表精神意識的魂就依附于肝血之中；肺藏氣，氣舍魄，肺主一身之氣，肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機條暢，輔心行血，精神調(diào)暢；腎藏精，精生髓，而髓又藏于腦，腎中精氣充盛，則生髓有源，髓海充足，則神充志清，思維敏捷；脾藏營，營舍意，指脾胃貯藏營氣，精神活動的意念要附在營氣之中。若脾統(tǒng)血功能正常，則情志活動正常。所以，五臟神在心的主宰下，共同協(xié)調(diào)來完成神志活動。臨床醫(yī)家都非常重視五神的調(diào)攝，也將調(diào)神作為治療AD的主要手段。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，側(cè)重有所不同。

4 小結(jié)

目前阿爾茲海默病的辨證論治多集中在“治氣”和“調(diào)神”，而“治形”有所忽視。治“形”的范疇有兩點：一是發(fā)揮中醫(yī)針灸和康復學科，建立專門的AD康復醫(yī)學科室，針對病情制定具體的康復手段；二是抓住補“形”的中醫(yī)內(nèi)涵，益精填髓、滋陰養(yǎng)血。

隨著我國人口老齡化的加劇，AD患者的逐年增長，AD一旦發(fā)生便不可逆轉(zhuǎn)，所以中醫(yī)藥在AD的早期防治中起重要作用。目前，對于AD治療有效的臨床公認藥非常少，中醫(yī)藥個性化診療就可發(fā)揮其優(yōu)勢作用，建議醫(yī)者在臨床上形氣神并調(diào)，形成“形氣神三位一體”診療觀，三者并調(diào)而有所側(cè)重，如此才能提高療效。