1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以脊柱和骶髂關節(jié)附著點慢性炎癥的風濕性結締組織病[1]。其多隱匿發(fā)病，以頸、腰背，骶部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者引發(fā)脊柱畸形和關節(jié)強直，故早診斷早治療，有利于控制病情的進展，提高患者生活質量。李俐主任醫(yī)師現(xiàn)為福建省第二人民醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，臨床經驗豐富，在多年臨床工作中總結出AS的針灸治療方案。筆者有幸跟師學習，教化頗深，故現(xiàn)舉李俐主任醫(yī)師治療AS醫(yī)案一則如下。

1 病案情況

患者侯某，男，44歲，2019年5月23日就診于福建省第二人民醫(yī)院針灸科。主訴：腰背部疼痛伴晨僵2年，再發(fā)1月。緣于2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛不適，腰骶部明顯，夜間加重，伴晨僵，活動后稍緩，畏冷，無四肢小關節(jié)對稱性腫痛，無雙下肢麻木放射痛，無發(fā)熱、盜汗，于當地醫(yī)院行骶髂關節(jié)MRI：強直性脊柱炎改變；HLA-B27(+)，ESR、CRP均升高(自述，具體不詳)，確診為 AS，予抗炎止痛等治療后癥狀稍緩，后患者自行停藥。1月前患者腰背部疼痛再發(fā)，遂求診我科，辰下：腰背部疼痛明顯，頸腰部僵硬，畏冷，神疲，納可，寐欠安，二便尚調。查體：脊柱生理曲度變直，頸、腰棘突、棘旁有壓痛，骶髂關節(jié)處壓痛。腰背部肌肉板狀僵硬，頸部活動度偏小，脊柱活動度稍受限，枕墻距2 cm，指地距10 cm，四肢肌張力正常，Schober試驗(+)，直腿抬高試驗70°(-)，4字試驗(-)，生理反射存在，病理反射未引出。舌脈：舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：痹證(腎陽虧虛、氣血痹阻)。治則：溫腎壯陽，活血止痛。處方：盤龍刺T10至L5的夾脊穴；溫針灸大椎、身柱，命門。操作：患者俯臥位充分暴露腰背部,取雙側第10胸椎及以下夾脊穴,穴位常規(guī)消毒，(如T10左側夾脊,T11右側夾脊，依次左右交替取穴，狀如龍盤琚于柱)，將長0.3 mm×40 mm 毫針,向脊柱方向透刺1～1.5 寸，得氣后采用燒山火手法，分天、地，人三部行捻轉補法，后將針緊至地部留針,隔日針刺對側；然后選取大椎、身柱，命門穴，針刺用長0.3 mm×25 mm 毫針,直刺0.5～1寸，行平補平瀉手法，得氣后插上長約2 cm 的艾條，每穴2柱，在穴位處墊上硬紙片,注意溫度，避免燙傷,TDP照射，待艾條燃盡后,去艾灰出針,以消毒棉簽壓迫針孔,每次治療30 min，每日1次,10次為1個療程。治療5次后患者自覺腰背部疼痛、畏冷緩解明顯,治療2個療程后,腰背部活動基本恢復正常。為鞏固療效，再做1個療程，3個療程后,患者疼痛完全消失。囑：慎起居，避風寒，飲食有節(jié)，適當體育鍛煉。3個月后隨訪，患者未訴腰背部明顯不適。

3 討論

中醫(yī)學上認為其屬“痹證”范疇。患者年近五旬，臟腑功能衰退，加之先天稟賦不足，腎主骨，腰為腎之府，腎虛筋骨經脈失于濡養(yǎng)，加之感受外邪,內外合邪,氣血運行不暢,阻滯經絡，不通則痛，故腰背部疼痛。病位在腰背部,與腎、督脈有關，病性本虛標實。強直性脊柱炎目前西醫(yī)以藥物、手術治療為主，且藥物不良反應明顯，患者經濟壓力大。針灸在治療本病上具有安、廉、簡、效的獨特優(yōu)勢。華佗夾脊穴,內夾督脈,外鄰膀胱經,現(xiàn)代醫(yī)學表明針刺夾脊穴可調節(jié)機體免疫,阻斷局部炎癥介質[2]。盤龍刺作為針刺華佗夾脊穴的延伸，多用于治療與脊柱相關的疾病,因此對AS有較。針所不及，必灸之，督脈為陽脈之海，大椎穴隸屬督脈，為陽經交會穴，灸之可振奮全身陽經經氣。命門穴位于腎俞之間，為腎氣出入的門戶，為元氣之根本，灸之可補腎助陽，以資先天。身柱穴名“全身的支柱”，《針灸大成》云：“身柱主腰脊痛，癲病狂走……小兒驚癇?！爆F(xiàn)研究證明,溫針灸可使局部組織溫度升高,明顯解除棘旁肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，進而緩解局部纖維增生與韌帶鈣化反應，能有效控制病情的進展[3]。因此，溫針灸諸穴結合盤龍刺可以有效振奮督脈及其相鄰膀胱經的陽氣，所謂“氣至而有效”，起到溫腎通督，活血止痛的效果。