河南省寶豐縣中醫(yī)院皮膚科，河南 寶豐 467400

聚合性痤瘡為臨床常見痤瘡中較為嚴(yán)重的類型，青年男性為多發(fā)群體，好發(fā)于兩側(cè)面頰、后背、胸部、頸后、背部等部位，主要表現(xiàn)為丘疹、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等，其中以囊腫性皮損居多，可形成瘺管，局部愈合后常出現(xiàn)瘢痕疙瘩或凹陷性瘢痕，對(duì)患者面容及身心健康造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是一種多因素疾病，主要通過局部外用及系統(tǒng)治療為主，其中外用維A酸類藥物及口服抗生素是西醫(yī)常用治療手段，可有效控制痤瘡，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性[2]。近年來，隨中醫(yī)對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)制不斷深入研究，認(rèn)為血瘀痰凝、沖任失調(diào)為痤瘡發(fā)病之本，并主張以血瘀、痰瘀、濕熱、沖任失調(diào)等方面論治。鑒于此，本研究選取血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者110例，旨在探究加味大黃牡丹湯聯(lián)合維A酸乳膏及米諾環(huán)素治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年1月至2019年5月收治的血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者110例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組各55例，對(duì)照組男35例，女20例；年齡16～38歲，平均年齡(26.36±4.87)歲；病程0.3～5年，平均病程(3.11±0.85)年；其中Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)16例。觀察組男37例，女18例；年齡17～37歲，平均年齡(25.63±4.01)歲；病程0.3～6年，平均病程(3.32±0.97)年；其中Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例。兩組性別、年齡、病程、痤瘡分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)聚合性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為血瘀痰凝型，癥見皮疹紅腫疼痛或膿包，面部潮紅、舌紅苔黃膩、脈弦滑；簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究相關(guān)藥物過敏者；妊娠期或哺乳期者；近期接受相關(guān)治療者；合并皮膚癌者；心肝腎等臟器功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組：采用維A酸乳膏(湖北康正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055512，規(guī)格：15g)+米諾環(huán)素(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960010，規(guī)格：0.1g)治療，維A酸乳膏：清潔皮膚，局部外涂，1次/晚；米諾環(huán)素：口服，0.1g/次，2次/d，連續(xù)用藥6周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)予加味大黃牡丹湯治療，方藥：大黃12g，冬瓜子12g，紅花12g，丹參12g，金銀花12g，桃仁9g，白芷9g，芒硝9g，浙貝母9g，制半夏6g，陳皮6g，甘草3g，牡丹3g。1劑/d，水煎煮，早晚2次分服，治療6周后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②兩組治療前后皮損積分，分別評(píng)估皮損數(shù)量、類型、形態(tài)，數(shù)量：0分(無皮損)、2分(1～30處皮損)、4分(31～50處皮損)、6分(>50處皮損)；類型：0分(無異常)、2分(單純粉刺)、4分(單純丘疹)、6分(丘疹伴發(fā)粉刺)、8分(丘疹、粉刺伴發(fā)膿包)；形態(tài)：0分(無異常)、1分(粉刺與黑頭)、2分(單純皮疹)、3分(丘疹伴腫脹)、4分(丘疹伴輕度膿包)、5分(丘疹伴鮮紅膿包)。③兩組治療前后痤瘡分級(jí)變化，以Pillsbury改良分級(jí)法評(píng)價(jià)，分為Ⅰ級(jí)(粉刺為主，少量丘疹與膿包，皮損≤30處)、Ⅱ級(jí)(粉刺、丘疹、膿包，皮損31～50處)、Ⅲ級(jí)(大量丘疹與膿包，皮損51～100處，結(jié)節(jié)<3個(gè))。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：皮損完全消失，未發(fā)現(xiàn)瘢痕、新發(fā)皮損、色素沉著；顯效：皮損消失≥70%，伴輕微色素沉著，未見新發(fā)皮損、瘢痕；有效：皮損消失30%～69%，輕微瘢痕及色素沉著，未見新發(fā)皮損；無效：皮損消失<30%，可見新發(fā)皮損，瘢痕及色素沉著明顯?？傆行?(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.73%較對(duì)照組76.36%高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組皮損積分變化 兩組治療前皮損積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后兩組皮損積分降低，且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組痤瘡分級(jí)變化 治療6周后觀察組痤瘡分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組皮損積分變化比較 (分，

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組痤瘡分級(jí)變化比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，聚合性痤瘡發(fā)病與局部反復(fù)感染、毛囊蟲、皮脂作用、內(nèi)分泌功能障礙、情緒、辛辣刺激食物等因素相關(guān)，西醫(yī)通常采用局部用藥、口服藥物、光療等方式治療，其中米諾環(huán)素為臨床治療痤瘡常用廣譜抗菌四環(huán)素類抗生素，可強(qiáng)效抑制多種革蘭陽性菌[5]。維A酸乳膏為局部外用藥物，可有效調(diào)節(jié)皮脂腺管部細(xì)胞角化，促使上皮細(xì)胞分化、生長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)皮脂分泌產(chǎn)生抑制作用[6]。

近年來，中醫(yī)在痤瘡治療方面取得良好效果，認(rèn)為聚合性痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”，多因飲食不節(jié)，肥甘厚味，外感風(fēng)熱邪毒，肺胃濕熱造成血瘀痰凝，發(fā)于皮膚，辨證分型以血瘀痰凝型居多，治療當(dāng)以化痰散結(jié)、清熱活血為主[7]。本研究應(yīng)用加味大黃牡丹湯，方中大黃、牡丹可瀉火涼血，攻積導(dǎo)滯，活血化瘀，輔以陳皮可助活血散瘀、清熱涼血之效；芒硝可清火消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)；紅花、桃仁、丹參性善破血，可通瘀滯；制半夏可燥濕化痰；白芷以根入藥可排膿生肌、祛病除濕、活血止痛；浙貝母主治瘡瘍腫毒，行散結(jié)解毒之效；金銀花為清熱解毒良藥，甘寒清熱而不傷胃；陳皮可化痰散結(jié)、清熱解毒；冬瓜子可化痰、潤(rùn)肺、消癰，諸藥合用可瀉火而不伐胃、祛邪而不傷正、涼血而又護(hù)陰[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃內(nèi)蒽醌甙可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，發(fā)揮瀉下作用，并對(duì)革蘭陽性菌、某些革蘭陰性菌具有抗菌作用；牡丹含有丹皮花甙、紫云英甙等多種微量元素，具有廣譜抗菌作用；芒硝可加快淋巴循環(huán)，具有抗炎作用[9]。本研究將加味大黃牡丹湯聯(lián)合維A酸乳膏及米諾環(huán)素應(yīng)用于血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且皮損積分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見中西醫(yī)聯(lián)合可顯著提高療效，改善皮損癥狀。另陳敏等[8]研究指出，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味大黃牡丹湯可有效治療濕熱瘀滯型聚合性痤瘡，減輕痤瘡癥狀。治療6周后，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組痤瘡分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見加味大黃牡丹湯聯(lián)合維A酸乳膏及米諾環(huán)素治療可明顯減輕痤瘡癥狀。

綜上所述，血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者采用加味大黃牡丹湯聯(lián)合維A酸乳膏及米諾環(huán)素治療，療效較好，并可改善皮損，減輕痤瘡癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。