玉罕的 段忠玉

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

婦女生育孩子是一個(gè)復(fù)雜的過程，在這個(gè)過程中產(chǎn)婦身體順應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，使各大系統(tǒng)、調(diào)節(jié)體系及生殖器官均自然地發(fā)生了很多改變，在產(chǎn)婦分娩后，其各個(gè)系統(tǒng)順應(yīng)自然經(jīng)過一系列的變化，恢復(fù)到原來的非孕狀態(tài)，這個(gè)生理變化大約需要42d，稱為產(chǎn)褥期[1]。產(chǎn)婦通常在這段時(shí)間里“坐月子”以恢復(fù)身體機(jī)能和預(yù)防產(chǎn)后病。筆者以中國知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫為主,以“坐月子/月子病”“產(chǎn)褥期/產(chǎn)后調(diào)護(hù)”“月子習(xí)俗”為檢索關(guān)鍵詞,以近年來關(guān)于“坐月子”研究參考文獻(xiàn)和書目記載為基礎(chǔ),對“坐月子”文化概況綜述如下。

1 傳統(tǒng)習(xí)俗

婦女們通常在產(chǎn)褥期調(diào)養(yǎng)身體以恢復(fù)健康，即使在不同的地域也存在類似的經(jīng)歷，如：墨西哥尤卡坦半島婦女分娩后遵循洗藥浴、忌“涼”性食物、限制日?；顒?dòng)范圍等傳統(tǒng)習(xí)俗，產(chǎn)婦“月子”期結(jié)束前由助產(chǎn)士進(jìn)行腹部按摩，盆骨捆綁固定等儀式以助子宮、骨盆復(fù)位，之后逐漸恢復(fù)她們正常生活的職責(zé)。這個(gè)儀式反應(yīng)了作為女性的文化觀念[2]。許多國內(nèi)外華人也依然遵循著“坐月子”的傳統(tǒng)習(xí)俗，因?yàn)檫@種傳統(tǒng)的產(chǎn)后行為根植于文化之中,被用來促進(jìn)母親的身體康復(fù)，心理健康，預(yù)防慢性疾病，并加強(qiáng)她們的家庭關(guān)系[3]。

有學(xué)者從“坐月子”的傳統(tǒng)習(xí)俗多方面進(jìn)行調(diào)查，研究分析影響“月子病”的因素，以發(fā)現(xiàn)不科學(xué)的“坐月子”行為對產(chǎn)婦健康的影響，為新媽媽們“坐月子”提出一些保健建議[4-5]。但大多學(xué)者通過收集產(chǎn)婦對傳統(tǒng)“坐月子”的認(rèn)識資料及產(chǎn)褥期日常生活、飲食行為、衛(wèi)生保健、體育活動(dòng)、居住環(huán)境、衣著，嬰兒喂養(yǎng)情況、分娩狀況及其他社會(huì)禁忌等資料進(jìn)行研究，以繼承有利于產(chǎn)婦恢復(fù)健康的習(xí)俗與措施，改進(jìn)和糾正不利于產(chǎn)婦健康的傳統(tǒng)習(xí)俗[6-8]。另外對“坐月子”的傳統(tǒng)產(chǎn)后調(diào)護(hù)理論及方法進(jìn)行文獻(xiàn)研究，主要概括為三部分內(nèi)容：一是產(chǎn)后食療方和食物；二是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中產(chǎn)后調(diào)護(hù)方法；三是民俗學(xué)中產(chǎn)后調(diào)護(hù)方法。有研究[9]認(rèn)為后人對中醫(yī)產(chǎn)后調(diào)護(hù)方法及民俗“坐月子”宜忌的繼承上應(yīng)該抱著發(fā)展的態(tài)度去看待，取其精華，去其糟粕。雖然現(xiàn)代科學(xué)知識和社會(huì)變化影響了傳統(tǒng)的月子習(xí)俗，一些人也會(huì)根據(jù)傳統(tǒng)習(xí)俗修改調(diào)整適合自己的“坐月子”飲食及行為儀式，并不是遵守所有傳統(tǒng)的規(guī)則和限制，但是產(chǎn)婦們在概念上仍然堅(jiān)持傳統(tǒng)的文化信仰和習(xí)俗，她們相信堅(jiān)持這種儀式利于身心健康[10]。有研究[11]認(rèn)為應(yīng)該跳出西醫(yī)的框架看待“坐月子”現(xiàn)象，肯定“坐月子”過程中女性之間涉及的各種知識可作為“女性主義知識傳統(tǒng)”的1個(gè)事例，它的延續(xù)具有深刻的醫(yī)學(xué)文化意義。

可見，人們對傳統(tǒng)“坐月子”期間的習(xí)俗主要有3個(gè)方面的研究，研究角度為通過收集產(chǎn)婦問卷資料、傳統(tǒng)文獻(xiàn)資料分析傳統(tǒng)“坐月子”習(xí)俗內(nèi)容的合理與不合理，是否繼承等方面進(jìn)行。

2 飲食調(diào)理

我國婦科病證食療文獻(xiàn)非常豐富，其內(nèi)容包含中醫(yī)婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等[12]。許多食物具有藥食同源的雙重作用，可以調(diào)理產(chǎn)婦的身體，預(yù)防產(chǎn)后病。通過研究藥食同源的食材、藥材、藥膳及臨床感官評定結(jié)果，療效反饋等，可以歸類分析“坐月子”期間防治產(chǎn)后病的飲食[13]?！白伦印逼陂g的飲食行為對產(chǎn)婦康復(fù)極為重要，飲食調(diào)理應(yīng)以精、雜、稀、軟為原則，合理安排每日進(jìn)餐次數(shù)；合理的“忌口”[14]。

中醫(yī)認(rèn)為健康的狀態(tài)是陰陽調(diào)和，如果陰陽失調(diào)就會(huì)生病，而陰陽也是相對而言，有時(shí)候可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。喬安娜等[15]認(rèn)為從懷孕到生產(chǎn)是從陽轉(zhuǎn)化為陰的一個(gè)過程，懷孕時(shí)是陽(精力旺盛)的狀態(tài)，而在分娩后，婦女變得虛弱，轉(zhuǎn)化為陰的狀態(tài)，人們圍繞著“坐月子”的許多飲食習(xí)慣是為了恢復(fù)陰陽平衡。故食物的陰陽屬性就顯得重要了，但食物也具有陰陽的相對性所以很難區(qū)分。陳允斌[16]從食物的寒熱之性、食物含水分的多少(水 火)、喜動(dòng)的動(dòng)物和喜靜的動(dòng)物、食物的味道(按升降沉浮來分)等四個(gè)方面進(jìn)行簡單區(qū)分。文偉[17]也提到陽性食物具有溫?zé)岬奶攸c(diǎn)，陰性食物具有寒涼的特點(diǎn)?？傊柕氖澄锟梢岳斫鉃榫哂袦?zé)崽匦?，味辛、麻、辣、甜，氣輕，可以使體內(nèi)陽氣上升的食物；陰的食物可以理解為具有寒涼特性，味咸、酸、苦澀，降，可以使體內(nèi)陽氣下降的食物。陽的食物如黃酒或紅糖水煮雞蛋、雞湯、豬腳花生湯等，陰的食物如白蘿卜、大白菜、黃瓜、芹菜、青菜等。中國大多數(shù)產(chǎn)后婦女遵循傳統(tǒng)的飲食禁忌，他們認(rèn)為傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣規(guī)定了營養(yǎng)均衡的膳食，根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)選擇食物以更好地促進(jìn)分娩后的身體恢復(fù)[18]。傳統(tǒng)產(chǎn)后飲食習(xí)慣認(rèn)為應(yīng)多吃陽的食物、避免陰的食物[10,19]。產(chǎn)婦多喝豬腳花生湯可以通過轉(zhuǎn)化能量來增加母乳產(chǎn)量以滋養(yǎng)身體，但是高脂肪的食物會(huì)增加心臟病、肥胖和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[20]，所以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和高熱量的飲食至關(guān)重要，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(1998)指導(dǎo)方針的建議，哺乳期間的熱量攝入應(yīng)增加到原來的10%～20%[21]。傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣可能不太滿足當(dāng)代科學(xué)證據(jù)下產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求，當(dāng)代的醫(yī)療保健實(shí)踐提倡均衡的飲食，鼓勵(lì)新產(chǎn)婦食用多類別的食物，以補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維及人體所需的各類營養(yǎng)物質(zhì)，葉月晨[10]提到現(xiàn)代產(chǎn)婦們也正在根據(jù)科學(xué)知識調(diào)整“坐月子”期間的飲食。

可見傳統(tǒng)“坐月子”期間的飲食研究極為豐富，說明幾千年來產(chǎn)婦對飲食調(diào)理極為重視。有研究調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)受教育的不同程度會(huì)影響產(chǎn)婦的飲食行為[22]。目前產(chǎn)婦們關(guān)注的熱點(diǎn)是如何科學(xué)地調(diào)整傳統(tǒng)“坐月子”的飲食，對傳統(tǒng)和現(xiàn)代產(chǎn)婦飲食應(yīng)進(jìn)行更深入的研究。

3 心理調(diào)理

中醫(yī)認(rèn)為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)情志活動(dòng)，可影響婦女病情發(fā)展和預(yù)后，其中怒、思、恐3種情志在產(chǎn)婦“坐月子”期間最易產(chǎn)生[23-24]。產(chǎn)婦精神和行為失調(diào)主要表現(xiàn)為階段性的疲乏、焦慮、憂郁、思慮過度、怒氣、睡眠不規(guī)則和身體不適等特征[24-25]。對于產(chǎn)后“抑郁癥”發(fā)病的現(xiàn)代研究可以概括為3個(gè)因素：一是與家庭成員增加相關(guān)。孩子出生會(huì)導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)、親屬關(guān)系、關(guān)注度的變化，隨著產(chǎn)后時(shí)間延長，社會(huì)的支持關(guān)注減少、家庭關(guān)注減少、生活質(zhì)量水平下降使產(chǎn)婦感覺情感缺失，導(dǎo)致婦女產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，還會(huì)發(fā)生“蝴蝶效應(yīng)”，波及親屬[26-27]。所以“坐月子”期間，調(diào)整心態(tài)，減輕生活壓力，增強(qiáng)自信心與丈夫和家人多溝通，是降低產(chǎn)后抑郁癥的有效途徑[28]。二是與中國傳統(tǒng)習(xí)俗中生男生女(嬰兒性別與期望性別不一致)、嬰兒不健康、婆媳關(guān)系、住房條件、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差等因素相關(guān)，研究認(rèn)為中國傳統(tǒng)的“坐月子”風(fēng)俗，對產(chǎn)后易發(fā)生抑郁的婦女具有保護(hù)作用[28-30]。三是與產(chǎn)婦沒有做好產(chǎn)后體驗(yàn)準(zhǔn)備相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，中國移民婦女和國外產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題，所以對這些婦女的產(chǎn)后經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)西方社會(huì)對中國移民傳統(tǒng)的“坐月子”做法缺乏支持[31]。深入調(diào)查這部分婦女對產(chǎn)后早期護(hù)理的看法、期望和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)[32-33]新媽媽的焦慮或恐懼是因?yàn)樗齻儧]有預(yù)料到在分娩后所經(jīng)歷的許多癥狀，并且缺乏照顧孩子的能力和信心，不能適應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H和養(yǎng)育子女的這個(gè)過程。而醫(yī)院在產(chǎn)后早期提供的護(hù)理對婦女和護(hù)理人員來說都不理想?？梢?，充分做好產(chǎn)前產(chǎn)后準(zhǔn)備，加強(qiáng)對產(chǎn)后經(jīng)歷的教育，在婦女生產(chǎn)后給予專業(yè)支持、社會(huì)支持、護(hù)理的連續(xù)性和充分的休息，有助于減輕這些擔(dān)憂，減少產(chǎn)后母親的抑郁癥狀，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

綜上，情志是影響產(chǎn)后婦康復(fù)的重要因素之一，情志不調(diào)使人體臟腑氣機(jī)紊亂導(dǎo)致抑郁癥及其他疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)的產(chǎn)后習(xí)俗和家庭支持保護(hù)了婦女分娩后的身心健康和幸福[32]。中國漢人社會(huì)結(jié)構(gòu)的核心為家庭，行“女主內(nèi)，男主外”的分工，婦女負(fù)責(zé)生育傳承和穩(wěn)定家內(nèi)經(jīng)濟(jì)的重任，故通過“坐月子”這個(gè)文化設(shè)計(jì)，用儀式來表達(dá)其感情動(dòng)機(jī)，以取得生理與心理的平衡[34]。通過研究產(chǎn)后婦女“坐月子”期間的主觀感受(生理、心理功能、精神狀態(tài))、主觀體驗(yàn)(社會(huì)關(guān)系)、生活質(zhì)量(經(jīng)濟(jì)與社會(huì)環(huán)境條件)可以建立產(chǎn)后生存質(zhì)量評價(jià)體系[35]。

4 少數(shù)民族保健

4.1 傣族 傣醫(yī)認(rèn)為四塔五蘊(yùn)功能失調(diào)則生病，婦女從孕育到生產(chǎn)的過程由于耗傷氣血，導(dǎo)致四塔不足，五蘊(yùn)失調(diào)[36]。產(chǎn)后四塔不足可通過食物進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，而五蘊(yùn)失調(diào)可引起情志異常，應(yīng)給予產(chǎn)婦疏導(dǎo)、安慰、關(guān)心、體貼、愛護(hù)、理解等關(guān)懷[37]。玉應(yīng)的文章中提到許多傣族“坐月子”期間的內(nèi)容[37]：①具有當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的飲食禁忌，如忌花雞、公雞、魚、白豬肉、牛肉、野菜，一般食用黑母雞蛋、黑母雞等[37]。當(dāng)?shù)卣J(rèn)為黑母雞和雞蛋可以調(diào)補(bǔ)土塔而恢復(fù)氣血，從現(xiàn)代營養(yǎng)方面來說黑母雞(烏雞)也具有較高的營養(yǎng)價(jià)值和滋補(bǔ)身體的作用，適合產(chǎn)后氣血不足的婦女。傣族產(chǎn)后飲食受到當(dāng)?shù)匚幕挠绊?，可以參照現(xiàn)代的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整某些飲食，而不能完全對照。②日常行為：由于傣族地區(qū)炎熱的氣候因素，傣族婦女通常洗冷水澡，生產(chǎn)后也常接觸冷水，這與大眾傳統(tǒng)“坐月子”期間絕對避免接觸陰氣，如冷空氣、風(fēng)和水是不同的。一些研究認(rèn)為產(chǎn)婦新陳代謝旺盛，應(yīng)倡導(dǎo)洗頭洗澡, 以促進(jìn)頭皮及全身血液循環(huán)，有益健康，前提是使用現(xiàn)代完善的基礎(chǔ)設(shè)施，如避風(fēng)的洗澡房和溫水，吹風(fēng)機(jī)等[5]。所以“坐月子”期間完全不碰水也是不科學(xué)的，雖然傣族地域氣溫較高也應(yīng)該盡量使用溫水。

由于傣族婦女吃苦耐勞，任勞任怨，生育后仍從事過重勞動(dòng)，身體得不到休息調(diào)養(yǎng)導(dǎo)致月子病高發(fā)，故產(chǎn)生了許多保健措施。如：常服解藥進(jìn)行保健，康郎香所著《檔哈雅龍》中紀(jì)錄了許多保健調(diào)解用方、保健外洗(通常選擇芳香、開竅、除風(fēng)藥為主)方藥、進(jìn)補(bǔ)方藥等，還強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后保健以外治療法為主[38]。傣醫(yī)睡藥療法、包藥療法、拖擦療法、熏蒸療法、洗藥療法等被作為“月子”期常用保健療法[39-40]。

4.2 其他民族 相關(guān)研究通過田野調(diào)查、文獻(xiàn)研究挖掘藏族“邦馕(產(chǎn)褥期)” 保健措施，以預(yù)防“月子”期疾病及保障產(chǎn)婦生理及心理健康，如人性化的傳統(tǒng)習(xí)俗：藏區(qū)農(nóng)牧民產(chǎn)后休養(yǎng)時(shí)間平均為21(54%)d左右；農(nóng)牧區(qū)母乳喂養(yǎng)分別占94%和95.5%[41]；藏醫(yī)藥浴在預(yù)防治療產(chǎn)后風(fēng)方面也具有較好保健作用[42]?，庒t(yī)“月子浴”，即“產(chǎn)后三泡”用于產(chǎn)后婦女的保健[43]?，幾迕耖g婦女產(chǎn)后1h內(nèi)就開始藥浴，3d就可以下地勞作；藥浴第一泡去除異味，去穢氣；第二泡縮陰，收腹，修復(fù)受損產(chǎn)道；第三泡可以迅速恢復(fù)體力，提高免疫[44]。壯醫(yī)“坐月子”相關(guān)研究[45]：民間善用油炸三七燉肉、花生仁湯、白漿木瓜燉豬腳、龍眼葉黃砂糖湯等食療方預(yù)防治療相應(yīng)的產(chǎn)后??；廣西民間外用保健方法如壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、對預(yù)防和改善產(chǎn)后腰酸、腰脹有很好的作用；有生產(chǎn)后在產(chǎn)房中焚燒蒼術(shù)，在產(chǎn)房門楣插一根柚子樹枝等以祛邪氣、防外感等風(fēng)俗。玉溪市彝族、哈尼族、回族等少數(shù)民族婦女“坐月子”期間飲食以米飯、雞蛋為主,且大部分人有不吃魚蝦、豆類、米線、面條、奶類的禁忌，以此來避免生病[46]。

雖然各少數(shù)民族具有豐富的“坐月子”保健措施，一些方法通過不斷的實(shí)踐和總結(jié)也確有保健的作用，具有一定的研究價(jià)值，但在查找相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族月子期保健研究并不多，且內(nèi)容不全面，還有待深入研究。

5 小結(jié)

目前對“坐月子”的文獻(xiàn)研究大致概括為傳統(tǒng)習(xí)俗研究、現(xiàn)代研究、文獻(xiàn)研究3類，研究內(nèi)容包括飲食行為、風(fēng)俗習(xí)俗、日常行為、衛(wèi)生保健、活動(dòng)情況、居住環(huán)境、衣著、嬰兒喂養(yǎng)、分娩狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等多方面。雖然漢族在“坐月子”領(lǐng)域研究內(nèi)容豐富，但研究的形式卻大同小異，研究目的均為分析傳統(tǒng)的習(xí)俗合理與不合理，是否繼承等。在少數(shù)民族研究領(lǐng)域，有關(guān)“坐月子”文獻(xiàn)研究內(nèi)容非常少，特別是從文化視角進(jìn)行研究的極少，即使像傣族、藏族那樣具有完整的醫(yī)藥理論體系的民族也不例外。筆者認(rèn)為，人類在發(fā)展的歷史長流中具有豐富的內(nèi)涵，人們逐漸積累知識，形成文化，再形成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系，所以運(yùn)用多學(xué)科知識進(jìn)行“坐月子”的研究，才能充分說明和解釋其在傳承中的內(nèi)涵。