葛 彥 居頌光 張學(xué)光

(蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院免疫學(xué)系，蘇州 215123)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)性學(xué)科之一，其理論和技術(shù)更新快，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)各分支學(xué)科交叉融合，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位，也是醫(yī)學(xué)生的必修課程。蘇州大學(xué)自2004年以來面向海外招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生。留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)不僅要教授學(xué)生免疫學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，而且要著力培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、創(chuàng)新思維以及綜合運(yùn)用相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力。2020年初始發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎疫情給全球醫(yī)療衛(wèi)生和教育等領(lǐng)域帶來了巨大沖擊。在此背景下，留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的原有教學(xué)體系面臨著諸多挑戰(zhàn)。既往的實(shí)踐和現(xiàn)今疫情下的應(yīng)急措施都證明了線上教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的推動(dòng)具有巨大潛力[1]。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過制作微課、教學(xué)錄像以及推薦相應(yīng)網(wǎng)站，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行在線學(xué)習(xí)；將QQ、微信、騰訊會(huì)議等手段應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)、PBL教學(xué)、課后學(xué)習(xí)交流、答疑解惑以及課程考核。借此機(jī)會(huì)，我們對(duì)留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)理念、課程內(nèi)容、教學(xué)手段和評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了重新思考。

1 復(fù)雜體系模塊化、抽象知識(shí)形象化

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的原理復(fù)雜、抽象以及跨越宏觀和微觀等特點(diǎn)一直是困擾教與學(xué)雙方的難題。另外，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程由各個(gè)學(xué)校根據(jù)各自特色選擇不同的教材和相應(yīng)的參考教材。對(duì)此，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)引導(dǎo)學(xué)生掌握免疫學(xué)原理這一教學(xué)目的和立足于醫(yī)學(xué)本科免疫教程的共性，提出“模塊化”教學(xué)模式，使得教學(xué)過程不拘泥于某一特定教材。由此，改變?cè)袡C(jī)械地以教材自然章節(jié)為序的授課方法，按照“一條主線、四大模塊”重組免疫學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容，即以免疫應(yīng)答為主線貫穿免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容，將課程內(nèi)容分為免疫系統(tǒng)介紹、固有免疫應(yīng)答、適應(yīng)性免疫應(yīng)答和應(yīng)用免疫四個(gè)模塊。每個(gè)模塊根據(jù)各自特點(diǎn)采用不同的教學(xué)方式。

1.1免疫系統(tǒng)介紹模塊 免疫系統(tǒng)介紹模塊主要包括了免疫系統(tǒng)概論和構(gòu)成免疫系統(tǒng)的組織器官、細(xì)胞與分子以及免疫應(yīng)答的對(duì)象——抗原。這一模塊主要引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)了解機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的物質(zhì)基礎(chǔ)，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于初學(xué)者來說，尚未對(duì)免疫學(xué)建立整體印象，又面臨大量抽象信息，各種信息彼此相互交織關(guān)聯(lián)，難以理順，容易有畏難情緒。對(duì)此，我們以經(jīng)典的教學(xué)方式為主，幫助學(xué)生梳理重點(diǎn)難點(diǎn)和相互之間的區(qū)別與聯(lián)系，讓學(xué)生逐步適應(yīng)免疫學(xué)學(xué)習(xí)，并產(chǎn)生興趣。

1.2固有免疫應(yīng)答模塊和適應(yīng)性免疫應(yīng)答模塊 固有免疫應(yīng)答模塊和適應(yīng)性免疫應(yīng)答模塊是將前面學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)通過免疫細(xì)胞的應(yīng)答過程進(jìn)行串聯(lián)，是一個(gè)前后連貫的動(dòng)態(tài)過程?？衫枚嗝襟w技術(shù)和移動(dòng)教學(xué)手段，通過動(dòng)畫、圖片等制作生動(dòng)的課件，通過圖像、聲音、色彩和動(dòng)畫，傳遞教學(xué)信息，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)并全方位、多視角、多層次地進(jìn)行演示，使抽象難懂的免疫學(xué)過程具體化、可視化，便于學(xué)生理解和掌握，從而使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)理論教學(xué)效果。例如，T細(xì)胞發(fā)育過程涉及不同階段的T細(xì)胞與胸腺中相應(yīng)細(xì)胞的互相作用，學(xué)生很難理清、不易記憶。針對(duì)以上情況，我們利用Flash動(dòng)畫來演示T細(xì)胞在胸腺中的發(fā)育過程，使其整個(gè)發(fā)育過程更加直觀化和形象化，便于學(xué)生理解和記憶，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。類比則是形象化教學(xué)的另外一種重要方式，可以改變沉悶的授課形式，創(chuàng)造活躍的學(xué)習(xí)環(huán)境。例如，講固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的關(guān)系時(shí)，可將它們的特性與警察和作戰(zhàn)部隊(duì)的特點(diǎn)進(jìn)行類比。另一方面，形象化的教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的形象思維能力，提高學(xué)生的觀察力、分析能力和聯(lián)想力，對(duì)提高學(xué)生思維能力和學(xué)習(xí)效率具有重要意義。

1.3應(yīng)用免疫模塊 免疫應(yīng)答及其調(diào)節(jié)原理在疾病機(jī)制探討、診斷和治療中的應(yīng)用即構(gòu)成了應(yīng)用免疫模塊。由此，通過免疫應(yīng)答為主線將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識(shí)體系進(jìn)行模塊化整合，使得教與學(xué)雙方思路簡(jiǎn)明清晰。PBL教學(xué)是在掌握基礎(chǔ)知識(shí)前提下的討論式學(xué)習(xí)模式[2]，適用于“應(yīng)用免疫模塊”的教學(xué)。通過提出臨床現(xiàn)象和知識(shí)背景的補(bǔ)充，啟發(fā)主要知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、討論，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)能力、開拓學(xué)生臨床思維能力。例如，通過引入常見的過敏、腫瘤等臨床疾病，啟發(fā)學(xué)生利用基礎(chǔ)理論來思考和討論疾病免疫機(jī)制、免疫診斷和免疫干預(yù)手段，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、開拓學(xué)生臨床思維能力，增加課堂的互動(dòng)性。

2 課內(nèi)課外結(jié)合、線上線下融合

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這一學(xué)科自身的前沿性、復(fù)雜性、抽象性等特點(diǎn)對(duì)教與學(xué)雙方都提出了高要求。留學(xué)生教學(xué)中無論采用英語(yǔ)還是中文教學(xué)，不僅要求教學(xué)雙方課堂溝通的流暢，還需要課后的進(jìn)一步鞏固理解以及延伸學(xué)習(xí)。疫情條件下，僅有少部分學(xué)生在校學(xué)習(xí)，而大部分學(xué)生無法到?；蛘邿o法進(jìn)入我國(guó)進(jìn)行學(xué)習(xí)。他們的網(wǎng)絡(luò)條件、資訊交流的及時(shí)性不相同。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及慕課和微課等手段的逐步應(yīng)用[3,4]，線上教學(xué)為傳統(tǒng)課堂教學(xué)提供了有益補(bǔ)充，為解決當(dāng)前疫情條件下留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)問題提供了條件，也給推進(jìn)留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革帶來了難得的契機(jī)。

學(xué)生的學(xué)習(xí)過程由兩個(gè)階段組成：第一階段是“信息傳遞”，是通過教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的;第二個(gè)階段是“吸收內(nèi)化”，是在課后由學(xué)生自己來完成的。由于有紀(jì)律和規(guī)則的約束，第一階段比較好完成。但畢竟課堂覆蓋的空間和時(shí)間有限，而第二階段“吸收內(nèi)化”的效果不佳，從某種程度上說決定了整個(gè)學(xué)習(xí)的效果。為了幫助學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，我們借鑒“翻轉(zhuǎn)課堂”的模式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行了重構(gòu)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在課前布置后續(xù)學(xué)習(xí)的知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)由學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課堂講解著手解決要點(diǎn)和難點(diǎn)并鼓勵(lì)學(xué)生當(dāng)堂提問和課后討論；通過推薦課后學(xué)習(xí)資源，引導(dǎo)學(xué)生建立課堂內(nèi)外結(jié)合的學(xué)習(xí)方法。這樣的教學(xué)體系不僅著眼于學(xué)生掌握免疫學(xué)知識(shí)，還培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力。為此，我們根據(jù)各模塊中一系列的知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)制作視頻，旨在通過教學(xué)視頻傳達(dá)簡(jiǎn)明清晰的教學(xué)信息。每一個(gè)視頻都針對(duì)一個(gè)特定的問題，方便學(xué)生針對(duì)性自主學(xué)習(xí)。

通過信息技術(shù)手段的應(yīng)用，達(dá)成線上線下結(jié)合、課堂內(nèi)外融合的教學(xué)模式，為教與學(xué)雙方提供了高效的現(xiàn)代化手段，提高教學(xué)效果。因此，我們建立了“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”網(wǎng)上教學(xué)平臺(tái)，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)免疫學(xué)微課和教學(xué)視頻，以及相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)課件、拓展閱讀材料、練習(xí)測(cè)試等輔助性教學(xué)資源。另外，“智慧樹”和“問卷星”等為留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)評(píng)估提供了較為穩(wěn)定的線上考試平臺(tái)和試卷分析平臺(tái)。對(duì)學(xué)生來說，這增加了學(xué)習(xí)的靈活性和自主性；對(duì)教師而言，可通過線上和線下途徑獲得教學(xué)的反饋，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3 理論與實(shí)驗(yàn)互補(bǔ)，基礎(chǔ)與臨床一體

根據(jù)免疫學(xué)知識(shí)體系抽象以及基礎(chǔ)知識(shí)到免疫病理機(jī)制、診斷和治療的大跨度，教學(xué)過程中團(tuán)隊(duì)教師提出“理論與實(shí)驗(yàn)互補(bǔ)，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合”的教學(xué)理念。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)注重基本實(shí)驗(yàn)技能與方法的順序性、連續(xù)性和整體性；教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生從現(xiàn)象入手，找出解釋現(xiàn)象的基本實(shí)驗(yàn)思路和多種方法，正確應(yīng)用所學(xué)的技術(shù)方法；實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行總結(jié)，延伸實(shí)驗(yàn)思路和方法，提高分析問題和解決問題的能力。

理論講解和實(shí)驗(yàn)討論中，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生將免疫學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐、應(yīng)用有機(jī)聯(lián)系和結(jié)合學(xué)習(xí)，有效消化書本知識(shí)。例如，抗原和抗體特異性結(jié)合的原理與免疫熒光實(shí)驗(yàn)和ELISA實(shí)驗(yàn)的知識(shí)體系對(duì)接以及向臨床診斷領(lǐng)域的延伸就是很好的例子。

不僅如此，虛擬仿真教學(xué)和課堂實(shí)錄等線上手段的配合應(yīng)用，也將為疫情之下的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶來新思路。

總之，線上和線下并重的教學(xué)模式不僅有助于應(yīng)對(duì)疫情給留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來的挑戰(zhàn)，也將極大促進(jìn)未來疫情平息后的留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)，有助于全面提高留學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和綜合素質(zhì)。