虎旭昉,劉洋洋,吳 彥,蔡榮林,王夢雅

(安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038)

排尿功能障礙是腦卒中患者的諸多后遺癥之一,導(dǎo)致排尿功能障礙的原因較多,其中部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,患者腦部可以發(fā)出正確指令,但膀胱無法自如收縮,由此產(chǎn)生尿頻或尿失禁癥狀。如果排尿困難癥狀持續(xù)不改善,日久可能導(dǎo)致膀胱括約肌損傷,膀胱收縮功能變差,從而進(jìn)一步加劇尿頻、尿失禁癥狀[1]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為,排尿功能障礙屬于“癃閉”“淋證”等范疇,《素問·宣明五氣》記載：“膀胱不利為癃,不約為遺尿?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸捌洳●],邪傷腎也?！逼洳∥辉谀I與膀胱,與肝、脾關(guān)系密切,基本病機(jī)是膀胱氣化不利。腎的氣化和固攝作用影響著膀胱的貯尿和排尿功能。張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中云：“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中?！蔽麽t(yī)認(rèn)為,腦卒中后排尿功能障礙是由于腦卒中引起大腦局部缺血缺氧,導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,從而使大腦排尿中樞及神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損,最終造成膀胱和尿道功能障礙,不能完成正常的排尿行為。尿潴留常發(fā)生在急性期,尿急、尿頻、尿失禁等癥狀常發(fā)生在恢復(fù)期和后遺癥期[2]。此外,老年患者隨著年齡的增長,本身也會出現(xiàn)尿路的退行性改變,易導(dǎo)致尿路感染,也增加了尿失禁發(fā)生的可能[3]。

2 龜板灸的治療特色

2.1 切中肯綮,補(bǔ)腎溫陽 《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！迸拍蚬δ茉谡Ｇ闆r下完全受主觀意識的控制。中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,腎主水,腎氣具有調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能,腎臟調(diào)節(jié)水液有賴于腎陽對水液的氣化。《素問·上古天真論》曰：“男子七八……腎臟衰,形體皆極。”老年人臟腑功能虛弱,腎氣不固,攝納無力,陰氣日減,陽氣日衰,所以補(bǔ)腎溫陽為治療排尿功能障礙的關(guān)鍵[4]。

2.2 執(zhí)簡馭繁,辨證選穴 神闕穴位于臍上,是人體生命之門,為經(jīng)絡(luò)之總樞,與人體十二經(jīng)脈相連,與五臟六腑和諸經(jīng)百脈相通?！峨y經(jīng)》曰：“臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也?！薄澳I間動氣”指人體的先天之氣,而腎臟是先天之本,通過艾灸神闕穴助先天之氣滋養(yǎng)腎臟,以達(dá)壯腎陽、補(bǔ)腎虛之功[5]。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“神闕穴宜灸百壯,主中風(fēng)不省人事,腹中虛冷,傷敗臟腑,泄利不止。”患者陽氣虧虛,血瘀腦絡(luò),發(fā)為該病。龜板灸通過溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛助陽來調(diào)整機(jī)體失調(diào)的生理功能,有助于提高膀胱的穩(wěn)定性,協(xié)調(diào)逼尿肌與括約肌的功能,從而改善膀胱排尿功能[6-7]。

2.3 龜板灸療,扶正培元 艾灸通過對腧穴進(jìn)行燒灼、溫熨,達(dá)到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫的目的。龜板味甘咸,性微寒,入肝、腎、心經(jīng),為血肉有情之品,是滋陰益腎、潛降肝陽的佳品?！侗静萃ㄐ贩Q其“大有補(bǔ)水制火之功”。龜板醋淬后,滋陰之效顯著,龜板之陰可助腎陽生化[8]。鹽入腎經(jīng),具有消炎止痛、溫中散寒、補(bǔ)養(yǎng)腎臟的作用。龜板灸通過將穴位與艾灸和龜板有機(jī)結(jié)合,進(jìn)行多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)控,從而產(chǎn)生相互激發(fā)、相互協(xié)同、作用疊加的效果,使腎氣充盛,三焦氣化有權(quán),膀胱疏泄正常,達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、顧護(hù)陽氣的效果。

3 病案舉隅

患者,男,61歲。因“左側(cè)肢體活動不利3年余,心慌胸悶3 d”于2019年12月1日入院?；颊哂?015年10月發(fā)生腦梗死,既往有20余年高血壓病病史,予以腦梗死二級預(yù)防、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。2016年2月中旬患者活動后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利,伴頭昏重,言語不利,飲食嗆咳,無惡心嘔吐,無昏迷,無二便失禁,診斷為腦梗死急性期,予以腦梗死二級預(yù)防、清除氧自由基、改善微循環(huán)等治療,治療后仍遺留有言語不利、飲食嗆咳、左側(cè)肢體活動不利。本次就診3 d前患者感心慌胸悶,無胸前區(qū)疼痛,刻下癥見左側(cè)肢體活動不利,頭昏,偶有心慌胸悶,食可,眠差,伴排尿功能障礙,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)澀。中醫(yī)辨病為中風(fēng)病(中經(jīng)絡(luò)),辨證為氣虛血瘀證。采用常規(guī)針刺療法(選取關(guān)元、秩邊、三陰交、陰陵泉、脾俞、氣海、三焦俞、腎俞、命門進(jìn)行針刺,其中秩邊用瀉法,余穴均用補(bǔ)法,得氣后留針30 min,每日針刺1次),佐以龜板灸治療,起到溫腎助陽、調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。龜板灸治療方法：將一層鹽平鋪在無菌紗布上,厚度0.2～0.4 cm,將紗布置于神闕穴上,紗布上面放置龜板(龜板為砂炒后醋淬炮制),在龜板上放置直徑約2 cm、高約2 cm的圓錐形艾炷,每次艾灸30～45 min,灸至皮膚潮紅為度,每日1次,每次5壯,1周為1個(gè)療程。連續(xù)治療4周后,患者排尿功能明顯好轉(zhuǎn)。

按語：患者陽氣虧虛,血行不暢,瘀滯腦絡(luò),發(fā)為該病。治療上以益氣升舉、補(bǔ)腎溫陽為法,佐以活血。患者有20余年高血壓病病史,素體虛弱,久病根深,腎氣不固,膀胱功能減退,發(fā)生水液代謝障礙。神闕穴位于腹之中部,下焦之樞紐,具有培元固本、回陽救逆的功效。龜板灸能使艾灸的熱量透過龜板和鹽層到達(dá)神闕穴,活躍網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力,提高局部新陳代謝,排出水液,溫補(bǔ)腎陽。

4 小結(jié)

綜上所述,腦卒中后患者機(jī)體功能下降,導(dǎo)致腎氣虛、膀胱收縮無力,除了采用改善腦部相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的根本對策外,在針刺發(fā)揮療效的同時(shí),可佐以龜板灸治療。龜板灸具有補(bǔ)益腎氣、培元固本、顧護(hù)陽氣的作用,能增強(qiáng)人體免疫力,使正氣充足,腎水充盈。腎的氣化功能正常,排尿功能方可正常。龜板灸操作方法簡便易行,費(fèi)用低,無創(chuàng)傷,又可協(xié)同其他療法進(jìn)行綜合治療,是治療腦卒中后排尿功能障礙的一種有效的手段。