蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，江蘇徐州221004)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。”斯言業(yè)醫(yī)者要謹(jǐn)慎，膽大心細(xì)，不要過早下結(jié)論，要敢于勇闖禁區(qū)，要標(biāo)新立異，要有敢為天下先之志，要勤于思考，多思善悟?，F(xiàn)介紹運(yùn)用針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛醫(yī)案1則。

患者，女，49歲，患風(fēng)濕病關(guān)節(jié)痛多年余，不停求醫(yī)問藥，疾病有進(jìn)無退，于2018年6月26日求余診治?；颊咦允鲇虚L(zhǎng)期服用激素史，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射消炎止痛藥物半個(gè)月余(具體用藥不詳)，輔助檢查示類風(fēng)濕因子陽性，家中積蓄殆盡，病情不見好轉(zhuǎn)，遂來求診?？滔掳Y：眼神顯露無奈無助之光，面部腫脹，毫無皺紋，全身皮膚肌肉緊繃僵硬，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)受限，膝部、手足部尤甚，右手、足部晨僵明顯，頸部不能向右轉(zhuǎn)側(cè)。中醫(yī)診斷：痹證。給予針刺治療。瀉法取穴：足太陽經(jīng)取委中、承山、昆侖；手太陽經(jīng)取后溪、腕骨；手陽明經(jīng)取三間、合谷；足陽明經(jīng)取梁丘、陷谷；手少陽經(jīng)取中渚；手厥陰經(jīng)取大陵、內(nèi)關(guān)；足厥陰經(jīng)取太沖、行間。迎經(jīng)脈所來方向斜刺為瀉法，即“迎而奪之”，緊提慢插，出針不按或稍按穴位，留針5 min。補(bǔ)法取穴：足太陰脾經(jīng)取太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉；手太陰肺經(jīng)取尺澤、孔最；足少陰腎經(jīng)取太溪、復(fù)溜。隨經(jīng)脈所去方向斜刺為補(bǔ)法，即“隨而濟(jì)之”，緊按慢提，快速出針并按揉穴位，留針25 min。針畢，患者有明顯輕快感，頸部可右轉(zhuǎn)。2 d治療1次。治療3次后，患者晨僵癥狀明顯減輕。2018年7月4日五診，繼續(xù)上方治療，減少留針時(shí)間，加大刺瀉力度。2018年7月6日六診，患者全身皮膚肌肉緊繃、僵硬感減輕，柔軟度及彈性增強(qiáng)；手部屈伸正常，右手晨僵癥狀明顯改善；頸部轉(zhuǎn)側(cè)近正常；面部黃潤(rùn)有光澤；坐、立、蹲、臥等姿勢(shì)正常，手、足背腫脹、僵硬癥狀基本消失，繼續(xù)上方治療。2018年7月8日七診，施術(shù)仍遵前法，鞏固其效驗(yàn)，囑患者要慎疾。治療7次為1個(gè)療程。治療期間針刺患者雙手八邪、足部八風(fēng)穴2次，行瀉法，以減輕指關(guān)節(jié)屈伸不利；針刺四關(guān)3次，行瀉法，以除手指拘攣閉塞，寒熱痹痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“項(xiàng)痛不可俯仰，刺足太陽，不可以顧，刺手太陽也?！?/p>

2018年7月10日進(jìn)行第2個(gè)療程治療，以健脾利濕、舒關(guān)節(jié)為主，減緩刺瀉力度。取穴：后溪、三間、中渚、委中、承山、昆侖、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)行瀉法，不留針；三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、足三里、尺澤、孔最先瀉后補(bǔ)，以補(bǔ)為主；太溪、復(fù)溜行補(bǔ)法，留針30 min，行針4～5次。2018年7月12日二診，施術(shù)同前。2018年7月14日三診，癥狀較前明顯改善，食欲增加；頸部轉(zhuǎn)側(cè)正常。足三里停針，其余固守原法。2018年7月16日四診，取委中、承山、昆侖、后溪、中渚、三間、大陵、行間行瀉法，力度稍增大；三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、孔最、太溪、復(fù)溜行補(bǔ)法。2018年7月18日五診，繼續(xù)上方治療，囑其復(fù)查類風(fēng)濕因子。2018年7月21日六診，患者類風(fēng)濕因子陰性，諸癥消失，繼續(xù)上方治療，囑5 d后復(fù)診。2018年7月27日七診，患者自述能參加部分勞作，病情基本穩(wěn)定，繼續(xù)上方施針1次以鞏固療效。囑其3個(gè)月內(nèi)，飲食清淡，衣著遠(yuǎn)寒就溫。

按語：患者年近50歲，患痹證多年，乃為虛中兼實(shí)之患，疾病纏綿難愈多兼濕氣，經(jīng)絡(luò)受阻?！端貑枴け哉摗费裕骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！辈煌▌t痛，痹證關(guān)節(jié)疼痛最為明顯?！稑?biāo)幽賦》言“體重節(jié)痛而輸居”。《傷寒雜病論》認(rèn)為“太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里，厥陰為最里”?！度彘T事親》言：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！贬槾讨委熜璺纸?jīng)論證、補(bǔ)瀉兼施。選取手足三陽經(jīng)輸、合、郄、絡(luò)穴祛除外濕；濕氣重濁纏綿，關(guān)鍵在脾，脾主五臟之輸，主升降出入，五臟主氣血精微輸注、轉(zhuǎn)歸、消化、吸收，故除內(nèi)濕須從健脾入手。“久病致郁”“女子善郁”“十婦九郁”，患者久病纏身，病情加重，日久肝氣不暢，心脾兩虛，憂思致郁，治療須從足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)入手。三陽清外邪，厥陰除內(nèi)郁，足太陰脾經(jīng)消內(nèi)濕，足少陽膽經(jīng)合穴陽陵泉調(diào)暢情志。

后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴、奇經(jīng)八脈交會(huì)穴，通督脈，主表，瀉之可除六淫邪氣。委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴，承山為足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)穴，昆侖為足太陽膀胱經(jīng)火穴，皆主表，主散外邪。三間為手陽明大腸輸穴，合谷為手陽明大腸原穴，梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，陷谷為足陽明胃經(jīng)輸穴，中渚為手少陽三焦經(jīng)輸穴，本案所取穴位皆處四肢，多在肘膝之內(nèi)，簡(jiǎn)明易取，多屬五輸穴或原穴、絡(luò)穴等特定穴位，對(duì)癥治療作用強(qiáng)。八邪(雙手手指指縫間位置)為經(jīng)外奇穴，《標(biāo)幽賦》云：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣?！笔肿阖赎幗?jīng)穴位，如大陵、內(nèi)關(guān)，太沖、行間，針刺行瀉法可疏肝解郁，調(diào)暢情志。“久病必傷脾”，太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、足三里皆屬足太陰脾經(jīng)，針刺行補(bǔ)法健脾生金。針刺尺澤、孔最行補(bǔ)法，可促進(jìn)水液代謝。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)穴，患者久病體虛，腎氣不足，腎水不調(diào)，虛則補(bǔ)其母，故太溪、復(fù)溜行補(bǔ)法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，憂污也，猶結(jié)也，猶閉也，刺雖久，猶可拔也，污雖久，猶可雪也，結(jié)雖久，猶可解也，閉雖久，猶可決也，或言久疾之不可取者，非其說也?！庇衷疲骸胺蛏朴冕樥?，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也，言不可治者，未得其術(shù)也?！碧崾踞槾炭芍委熅帽灶B疾。風(fēng)濕病是中、西醫(yī)公認(rèn)之棘手頑疾。筆者從醫(yī)50載，積累了大量的風(fēng)濕病診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病病機(jī)為寒濕之邪彌漫三陽及厥陰經(jīng)腑，足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈閉阻，經(jīng)氣虧虛。治療堅(jiān)持“有道從來，有道從去”，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。巧用五輸穴升降出入、暢通經(jīng)絡(luò)。《針灸歌賦》言：“須要明于補(bǔ)瀉，方可起于傾危?！贬槾套⒅匮a(bǔ)瀉并用，病情虛實(shí)夾雜，緊緊把握補(bǔ)瀉尺度，瀉則除其邪，補(bǔ)則養(yǎng)其正。