馬 駿 段永強(qiáng)* 鞏子漢 白 敏

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000

陽氣是中醫(yī)學(xué)體系中非常重要的醫(yī)學(xué)術(shù)語，與“陰氣”相對，是人體不可或缺的“氣”，也是中醫(yī)病因病機(jī)的重要基石。陽氣最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對此進(jìn)行發(fā)揮并提出自己的創(chuàng)見，特別是《周慎齋遺書》一書，為明嘉靖年間著名醫(yī)學(xué)家周慎齋(約1508～1586年)晚年心得所集，其思想源于《內(nèi)經(jīng)》，是書篇幅不多，但論述陽氣理論見解獨(dú)到，治病尤重胃陽，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很大影響。因此理清周氏重陽氣思想的淵源，探析其重視陽氣的具體體現(xiàn)，對認(rèn)識中醫(yī)理論體系與指導(dǎo)臨床都具有十分重要的意義。

1 《周慎齋遺書》重陽氣思想的淵源

重陽氣思想最早形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，此如《素問·生氣通天論》中提到 “陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)與日光明”、“陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，指出了萬物的生命活動與陽氣的溫煦與推動息息相關(guān)，人之生長壯老已亦不例外。漢·張仲景《傷寒論》重視扶陽、溫陽、補(bǔ)陽、回陽，其六經(jīng)方證論治疾病中無不突出陽氣的重要性[1-3]。張介賓在《類經(jīng)》中進(jìn)一步指出：“然則天之陽氣，惟日為本，天無此日則晝夜無分,四時(shí)失序,萬物不彰矣。其在于人則自表自里，自上自下，亦惟此陽氣而已。人而無陽猶天之無日,欲保天年，其可得乎？《內(nèi)經(jīng)》一百六十二篇,天人大義，此其最要者也,不可不詳察之。”明確強(qiáng)調(diào)了人體生命活動離不開太陽的溫煦，如果陽氣損耗，人的壽命也就會受到影響。

此外，許多醫(yī)家重視陽氣源于陽氣即衛(wèi)氣說，誠如馬蒔注解《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“宗氣積于上焦，營氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦……陽氣者衛(wèi)氣也。由下焦之氣陰中有陽者，從中焦之氣以升于上焦而生此陽氣?！备呤孔谝喑执苏f，如其在《素問直解》云：“人身之陽氣，如天如日。蓋運(yùn)行通體之陽氣若天，旋轉(zhuǎn)經(jīng)脈之陽氣若日也，”此處運(yùn)行通體之陽氣即指衛(wèi)氣[4]。任應(yīng)秋氏更是肯定說：“陽氣本是指人的衛(wèi)氣。衛(wèi)就其作用而言，陽就其性質(zhì)而言?！毙l(wèi)氣在生命活動中發(fā)揮著極其重要的作用，因此，后世醫(yī)家普遍認(rèn)為陽氣即指衛(wèi)氣，并重視陽氣。

2 《周慎齋遺書》對陽氣概念的認(rèn)識

2.1 陽氣法于天 周慎齋宗《素問·生氣通天論》篇載“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”學(xué)術(shù)思想，將人身之陽比作天之陽，誠如《周慎齋遺書·陰陽臟腑》所述：“陰陽之義：陽，天道也；陰，地道也。非天之陽，萬物不生，地亦不凝。非地之陰，萬物不成，天亦不靈。故天主健，無一息之停，使稍有滯，則失其健運(yùn)之機(jī)，而萬物屯矣。地主靜，無一息之動，若稍不靜，則失其凝靜之氣，而萬物否矣。人身之陽，法天者也，茍失其流行之機(jī)，則百病生；人身之陰，法地者也，茍失其安養(yǎng)之義，則百害起。故陽生而陰長，陰生而陽旺[5]5?！敝苁现赋鲫庩柕母拍钤从谔斓?，人身之陰陽的運(yùn)行規(guī)律亦循于天地。陰陽的相反相成，是維持自然萬物正常運(yùn)行的基本規(guī)律。故周氏指出：“行醫(yī)不識氣，治法將何據(jù)”，高度反應(yīng)了其辨治施治、重視調(diào)氣的精神。

2.2 陽氣為胃脘之陽 《素問·陰陽別論》篇云：“所謂陽者，胃脘之陽也”，明確指出陽氣就是胃脘之陽，周慎齋亦有論述并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，重視陽氣同時(shí)，尤重“胃陽”，此如《周慎齋遺書·望色切脈》明示曰：“胃陽者，五谷之氣，所以培養(yǎng)乎先天之真陽，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽之關(guān)乎人命也[5]21。”又如“凡病日久，陽虛無疑，蓋因脾失生發(fā)之氣”，“脾胃之氣，不升不運(yùn)，則陰不生而陽不舒”，“總之，治病以回陽為本，乃要法也……回陽者，回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟”。因此認(rèn)為“脾胃不足，當(dāng)責(zé)其無陽”，可見，周慎齋在治療疾病時(shí)認(rèn)為陽氣即為胃陽，并處處注重扶胃陽。

3 《周慎齋遺書》對陽氣作用的重視

3.1 萬物賴陽而生 周慎齋認(rèn)為，陽氣是維持自然萬物生生不息的根本，萬物的生長均離不開陽氣。而人體陽氣是一個(gè)逐漸衰退的過程，因此更應(yīng)該注重顧護(hù)陽氣，此如《慎齋遺書·亢害承制》中云：“萬物賴陽而生，從土而發(fā)，土不得陽，則不能制水，水無以生化，則反來侮土，土自救無暇，焉能復(fù)生金乎？金水寒則堅(jiān)滯而不能生化，雖有微火，亦不明也，豈能化金水之寒乎[5]13?！惫手苁稀凹币斯鸶浇獏⒕戎保渲腥夤?、附子、干姜大辛大熱，且干姜溫脾胃而散寒，又用人參大補(bǔ)脾胃元?dú)?，則胃陽得復(fù)，寒水得溫。周氏認(rèn)為：“蓋陽者，胃脘之陽也，救之而不愈者有之，未有不救而能自生者也……土常不足，再無有余”，因此指出病程日久，以致陽氣虧損，更應(yīng)舍寒涼而以甘溫養(yǎng)陽之藥為主，這是顧護(hù)胃脘陽氣的關(guān)鍵所在。強(qiáng)調(diào)：“凡病日久，陽虛無疑，蓋因胃失生發(fā)之氣，保元，甘溫退熱之圣藥也，舍此而用寒涼，必死無疑矣[5]34?！币虼?，注重顧護(hù)陽氣就是治療疾病的關(guān)鍵所在。

3.2 治病以回陽為本 周慎齋認(rèn)為陽氣是人體抵御外協(xié)的根本，陽氣不足或運(yùn)行失常會使人體陰陽失衡而產(chǎn)生疾病，正如其所言：“人之陰陽，生生之本，俱在于是。但陽能生陰，故一分陽氣不到，此處便有病[5]6?！薄八^一分陽氣不到，即生病者此也[5]8”。陽氣在人身占主導(dǎo)地位，陽氣運(yùn)行周身，維持著生命活動的正常運(yùn)行，若陽氣失于運(yùn)轉(zhuǎn)，就會產(chǎn)生疾病，因此提出：“凡人生病處，皆為陰為火，總因陽氣不到，陽氣所到之處，斷無生病之理也[5]8。”修成奎等[6]指出，慎齋“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先”的理論中，非常重視扶陽(胃陽)。

3.3 扶陽氣以生陰津 周慎齋認(rèn)為陽氣占主導(dǎo)地位，但重視扶陽的同時(shí)，還要兼顧扶陰，認(rèn)為：“陰陽之相需，如天地相交，不得相失也。但其間有輕重之別，蓋陽能生陰，陰不能生陽[5]7?！敝苌鼾S脾主肌肉柔軟賴以胃陽的溫煦，胃陽虛則肌肉強(qiáng)硬，此如：“人身體屬陰，其所以和柔者陽氣也，陽虛則渾身強(qiáng)硬矣”，認(rèn)為胃陽主升發(fā)之氣，能夠?qū)㈥幰狠敳贾苌砑∪怅P(guān)節(jié)，他說“蓋脾者為胃行其津液者也，脾不運(yùn)則胃陽不行于肌肉，肉內(nèi)無陽，所以強(qiáng)耳?！辈⒔榻B了扶陽以生陰的治法：“醒其脾則胃陽通而身和矣[5]129”。

4 重陽氣思想在脈診中的應(yīng)用

4.1 以脈象辨五臟之胃氣 周慎齋認(rèn)為“胃中陽氣貫于五藏之內(nèi)”，每一臟都有類似脾胃的功能，因此脾胃在五臟中具有突出的地位。以脈象辨五臟之胃氣，可見周氏對脈象特點(diǎn)、脈理內(nèi)容及脈診運(yùn)用研究之獨(dú)到，周氏認(rèn)為當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，就會出現(xiàn)相應(yīng)的脈象，因此可根據(jù)脈象在不同部位出現(xiàn)的情況，來判斷五臟中胃陽之氣的盛衰。如《周慎齋遺書·望色切脈》云：“脈要和緩中有充實(shí)圓滿之氣，即為有胃陽而無弊。如有一處硬餒，即別于陽，便是病矣。蓋心肝脾肺腎，五臟皆陰，而其中則有胃陽之氣，周流貫暢于其間，肝屬木，木直而長，弦之象也，故其脈弦，弦而如長竿之梢，有軟嫩和柔之氣者，胃陽之氣游行于中也。心屬火，火之形浮散而起，故其脈洪，洪而有柔靜之氣充溢于中者，胃陽之氣也。脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫濃之氣者，胃陽之氣足于中也。腎主水，水性下而不升，故有沉實(shí)下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽之氣納于中也。肺主金，金性潤，潤而有堅(jiān)凝光明外現(xiàn)之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤澤輕揚(yáng)之氣者，胃陽之充實(shí)也[5]21?！狈謩e指出了五臟中胃陽之氣充于其中的特點(diǎn)，通過對這些脈象的理解，對臨床辨病具有一定的指導(dǎo)意義。

4.2 以脈象推測病因病機(jī) 周慎齋在《醫(yī)家秘奧·例言》云“人身雖有萬變，而總不外乎五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)與七情六淫”，疾病的變化錯(cuò)綜復(fù)雜，但在確定病位、推斷病因病機(jī)方面具有重要意義。如：“夫脾不運(yùn)，則胃不升，脾胃之氣，不升不運(yùn)，則陰不生而陽不舒，血不長而氣不旺。故土為中州，貫乎四臟，而為陰陽氣血之所賴者也。若脾胃生發(fā)之氣，即少陽膽氣也，膽氣不疏則胃陽不發(fā)，肝血不潤，則脾血不藏，是肝膽之在左關(guān)者，又脾胃生發(fā)收藏之要脈也。左關(guān)不利，則右關(guān)不安，兩關(guān)不利，則尺寸之脈，亦必不得其平，此則診三部九候之要法也[5]23?！弊箨P(guān)不利即膽氣不舒，則胃陽之氣不升，常表現(xiàn)為右關(guān)不安；若兩手關(guān)脈均不利，胃陽之氣不行于臟腑，則尺寸之脈不安。闡釋了三部九候脈的診病方法，通過比較兩手關(guān)脈來診察胃陽之氣的生發(fā)與否，對分析疾病的病因病機(jī)與判斷疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的理論意義。

4.3 以脈象辨胃氣之有無 《周慎齋遺書》論述廣泛，但對胃氣的理解尤為獨(dú)到，周氏通過脈象判斷胃氣之有無，對進(jìn)一步的診療和預(yù)后具有重要的意義，此如：“脈要有胃氣。胃氣者，谷氣，營氣，衛(wèi)氣，真元之氣，少陽生氣，總謂胃氣也。脈有敦阜之清之象者，真元之氣也；脈有生動弦長而無亢厲之象者，少陽生氣也。此數(shù)者皆胃氣也，少一則胃氣不足也。故看脈先看此數(shù)氣，以定生死輕重，而預(yù)決死期，則以時(shí)令生克斷之。倘脈少此數(shù)氣之一，即為真?。徊簧俅藲?，雖病弗藥而安；此氣已少，雖藥弗救[5]20。”說明了通過脈象不僅可判斷胃氣之有無，同時(shí)也說明了“有胃氣則生，無胃氣則死”的預(yù)后準(zhǔn)則，因此，診脈時(shí)詳細(xì)體察這些脈象，不但有效預(yù)測疾病的發(fā)展，而且能夠防范于未然。

5 小結(jié)

綜上所述，一方面，周慎齋重視陽氣思想源流清晰，理論體系完整；另一方面，其重陽氣思想在脈診中的應(yīng)用，且亦多自己的發(fā)明?；诖?，周慎齋重視陽氣的思想，貫穿于其理法方藥的全過程，為后世醫(yī)家在重視陽氣以及論治疾病方面提供更多的理論與方法指導(dǎo)。