郭海紅

河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000

心悸是臨床常見(jiàn)的一種病證，是由于患者心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩等心功能不全引起的心律失常，主要表現(xiàn)為心跳加劇、不安、乏力等，臨床治療包括手術(shù)及藥物治療[1]。西醫(yī)多采用抗心律失常藥物治療，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為心悸患者常伴有心慌氣短、胸悶、肥胖、乏力、頭暈頭痛、雙目干澀、失眠等癥狀，柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝行氣、養(yǎng)心安神，根據(jù)臨床證型不同加減用藥，以提高治療效果。本研究觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年5月我院診治的心悸患者122例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為2組，各61例。對(duì)照組男32例，女29例；年齡41～76歲，平均年齡(62.13±6.53)歲；病程2～7年，平均病程(4.12±1.05)年。觀察組男33例，女28例；年齡45～78歲，平均年齡(63.41±5.73)歲；病程3～8年，平均病程(4.58±1.27)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》[2]：①患者出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、頭暈等癥狀；②心臟聽(tīng)診明確心律、心率相應(yīng)變化；③心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)房性、室性及交界性期前收縮，心房纖顫等。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痰火擾心型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心悸不安；②雙脅下、胸脘竄痛，煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤；③舌暗紅，舌苔黃膩；④脈象弦滑。同時(shí)具備主癥和次癥中2項(xiàng)以上者，參考舌象、脈象，即可診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～79歲；③無(wú)意識(shí)障礙且可配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全者；②合并造血系統(tǒng)疾病者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.4 方法 對(duì)照組給予心律寧片(哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020681，規(guī)格50 mg/片)，早中晚餐后口服，3次/d，100 mg/次。觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用：柴胡15 g，龍骨25 g，牡蠣25 g，黃芩12 g，黨參15 g，桂枝10 g，熟大黃5 g，茯苓10 g。隨癥加減：胸悶氣短者加丹參25 g，合歡皮25 g；頭痛頭暈者加天麻20 g；乏力者加黃芪25 g。1劑/d，兩組均治療6周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療6周后，比較兩組心電圖療效總有效率及不良反應(yīng)(腹瀉、嘔吐、惡心)發(fā)生情況。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]具體如下：①痊愈：臨床癥狀消失，心律整齊，未出現(xiàn)陣發(fā)性快速心律失常，未出現(xiàn)搏動(dòng)異常，心電圖檢查結(jié)果顯示正常，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少85%以上;②顯效: 臨床癥狀基本消失或相比治療前顯著好轉(zhuǎn)，異搏消失或偶爾發(fā)生，陣發(fā)性快速心律失常未出現(xiàn)或偶有出現(xiàn)，心電圖檢查結(jié)果基本正?；虍惓Ｐ穆奢^治療前顯著好轉(zhuǎn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少65%以上;③有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，異搏發(fā)生較治療前相對(duì)減少，陣發(fā)性快速心律失常出現(xiàn)較治療前相對(duì)減少，心電圖檢查較治療前好轉(zhuǎn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少45%以上;④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或較治療前加重，心電圖檢查結(jié)果較治療前無(wú)變化或加重，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)顯示異常搏動(dòng)數(shù)減少45%以下?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心電圖療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [例(%)]

3 討論

心律失常與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，患者存在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等癥狀，輕者出現(xiàn)心悸，重者可誘發(fā)心功能不全、暈厥或猝死，西醫(yī)治療常以抗心律失常藥物為主?；颊叱３霈F(xiàn)驚恐不安，與精神壓力、個(gè)人情緒等均有直接關(guān)系。中醫(yī)分型辨證為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽(yáng)不振、水飲凌心、瘀阻心脈和痰火擾心，該病的發(fā)生多因患者自身肝郁氣滯，痰火擾心，治療基本原則為疏肝行氣、養(yǎng)心安神。

人體五臟六腑、四肢、經(jīng)絡(luò)以及各器官組織均依靠血液，血液的運(yùn)行依靠氣的推動(dòng)、肝氣的調(diào)合，促使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，進(jìn)而使體格健壯，精力充沛，情緒舒暢。肝能養(yǎng)五臟六腑，心則主血脈，兩者均與人體氣血及精神活動(dòng)相關(guān)。若由于精神抑郁，使氣機(jī)失調(diào)、氣血不暢，則會(huì)導(dǎo)致心神失養(yǎng)，即可出現(xiàn)心悸等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組心電圖療效總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療，能夠改善患者心律失常癥狀，且用藥不良反應(yīng)較少。心律寧片為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)傳導(dǎo)[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯加減方中，柴胡有解表退熱、疏肝解郁和升舉陽(yáng)氣的功效；龍骨與牡蠣均具有鎮(zhèn)靜安神、抗驚厥作用，臨床多配合使用；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；黨參具有補(bǔ)中益氣，生津和胃的功效；桂枝可解表散寒，通陽(yáng)止痛；大黃可通便瀉熱、清熱解毒、消癰散腫、破血行瘀；茯苓具有滲濕利水、健脾寧心的功效。諸藥共用，具有安神、鎮(zhèn)驚、清熱之效[6-8]。

綜上所述，使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心律寧片治療心悸，能夠改善患者心律失常情況，提高臨床療效，且不良反應(yīng)較少，值得推廣使用。