趙狄鳳 何常春

1. 湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410000；2. 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421000

面肌痙攣是指一側面部肌肉不自主抽搐，呈陣發(fā)性發(fā)作[1]。該病多由神經病變引起。單側眼輪匝肌間歇性的不自主抽搐是患者初期的癥狀，后期隨著病情的持續(xù)發(fā)展，面部肌群可能會出現(xiàn)不同程度的痙攣[2]。流行病學調查顯示[3]本病發(fā)病率約為11/100萬，40歲后發(fā)病人數(shù)明顯增加，且女性多于男性，單側發(fā)病較為常見，雙側較少見。面肌痙攣發(fā)作時間較長，會造成面部肌肉萎縮等，對人的心理造成一定的創(chuàng)傷，尤其對女性患者而言心理上造成的傷害遠比疾病自身的危害更加嚴重[4]。該病的發(fā)病機制尚不清楚，疲勞、精神緊張和言語、微笑、興奮等外部刺激均可誘發(fā)，并呈進行性加重。有學者提出“交感假說”： 面神經根被周圍腦血管壓迫后，接觸面受損，引起責任血管壁外膜的交感神經末梢分泌的神經遞質溢出，膜下閾電位震蕩產生動作電位引起痙攣。交感學說的提出為面肌痙攣研究提供新的思路和研究方向。然而，交感學說的內涵與本質還沒有完全闡明，不能解釋所有的臨床現(xiàn)象[5]。何常春主任臨床采用針刺結合刺絡拔罐法治療面肌痙攣，收效明顯?，F(xiàn)將其經驗簡述如下，以供同道參考。

1 中醫(yī)對面肌痙攣的認識

中醫(yī)古籍中并無“面肌痙攣”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病應歸于“痙證”“眼瞼瞤動”及“筋急”等范疇[6]。何常春主任認為大多數(shù)面肌痙攣發(fā)作是不定時的，時發(fā)時止，其致病因素為風邪，風善行而數(shù)變。表現(xiàn)為風邪或者風寒之邪阻滯顏面經絡，氣機壅塞，經絡受阻致使面肌抽搐痙攣。風邪一旦留于面部不能疏泄，久必成瘀，瘀久必虛，從而讓本病呈現(xiàn)出虛實錯雜的征象。《備急千金要方》中提到“夫眼瞤動，口唇動，偏喎，皆風入脈”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風掉眩，皆屬于肝；諸痙項強，皆屬于濕；諸暴強直，皆屬于風。”在面肌痙攣發(fā)病的病因中，痰也起著重要作用。脾為生痰之源，運化失常，聚濕化痰，風痰相搏阻于清竅，氣血運行紊亂，筋脈失養(yǎng)，故形成面部肌肉抽動痙攣。而《臨證指南醫(yī)案·肝風》有言“精液虧損，肝陰不足，則易風陽上升，竅絡阻塞……甚則瘛瘲痙厥”?？梢姳静庋禾澨摓楸荆L、痰、瘀夾雜為標。治療上外宜祛風化痰，活血通絡止痙，內應補益肝腎，平肝息風，調和氣血，佐以疏肝利膽解郁。人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮肉等組織器官。主要是依靠經絡系統(tǒng)的聯(lián)絡溝通，維持內環(huán)境的穩(wěn)定，使機體得以協(xié)調統(tǒng)一。而在治療過程中，針刺在相關穴位上所形成的刺激，可以疏通經絡、扶正祛邪，通過經絡系統(tǒng)作用于全身。刺絡拔罐可以直接放出瘀血，使氣血運行暢通，達到疏通經絡、祛瘀生新、活血化瘀、通絡止痛的目的。

2 驗案舉隅

患者賀某，女，38歲，2019年10月9日初診，患者自訴1年前因精神緊張、情緒抑郁后出現(xiàn)間歇性嘴角不自主抽搐，持續(xù)2～15 min，于當?shù)鼐癫≡壕驮\診斷為“抑郁癥”，予中藥、西藥抗抑郁治療后效果不佳，后于多家醫(yī)院行中西藥、理療、敷貼、推拿等治療稍有好轉，抽搐仍時有發(fā)作。刻下見：口角不自主抽搐，情緒焦慮，脾氣暴躁，偶感胸悶、心緒不寧，口干，寐差，睡后易驚醒，納可，大便溏，小便可。舌淡，苔白膩，脈沉細。查體：Bp138/84mmHg，患者神志清，耳周無皰疹。神經系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力未見異常，Babinski征(-)。何主任取雙側顴髎、下關、翳風、地倉、四白、頰車、巨髎、陽陵泉、足三里、合谷、太沖淺刺，瀉法為主，耳穴心、神門、肝淺刺，平補平瀉，每日1次，留針30分鐘，10次/療程(所用針具型號:華佗牌承臻一次性使用無菌針灸針0.35 mm×40 mm，生產廠家:蘇州醫(yī)療用品有限公司，醫(yī)療器械證號: 蘇械注準20162270970)。取阿是穴(局部抽動劇烈的部位)行刺絡拔罐治療，先用采血針(型號：華鴻一次性使用采血針26G/I型，生產廠家：天津華鴻科技股份有限公司，醫(yī)療器械證號：津食藥監(jiān)械生產許20110346號)淺刺阿是穴2～3次，迅速于阿是穴拔火罐，3分鐘(出血量在2～3 mL)后取下火罐(型號：國醫(yī)研散罐GYY-I型1號罐，生產廠家：北京國醫(yī)研醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司，醫(yī)療器械證號：京東食藥監(jiān)械生產備20150005號)。每5日行1次刺絡拔罐，2次為1個療程。囑患者刺絡拔罐部位當日避免觸水，以免導致放血部位皮膚的感染。治療3個療程后患者抽搐頻率較前有所下降。繼續(xù)3個療程后患者痊愈。

按語：面肌痙攣多由風邪所致，肝主風，主筋，筋急則緊，取太沖平肝息風。合谷和太沖均為陽明經原穴，是調整人體氣化功能的要穴。陽明經多氣多血，合谷為手陽明大腸經原穴，善調氣中之血；太沖為足厥陰肝經的原穴，肝臟主疏泄、主藏血，故太沖穴善理血中之氣。太沖與合谷相配，太沖主血，合谷主氣，上下相配，有行氣活血、平肝息風止痙之效。下關為胃經與膽經交會穴，胃氣在此降濁，取下關行陽明經之氣血，化濕祛痰。四白“主頭痛……口喎僻不能言”，取四白之行氣通絡的近治作用。足三里統(tǒng)治腹部上中下三部諸癥，且是胃經的合穴，合治內腑，胃為后天之本，氣血生化之源，而邪之所湊，其氣必虛，故選足三里振奮陽氣，通調氣血。太陽主外，主膚表，司開合。風邪善動，易襲陽位，故選取太陽經之顴髎活絡氣血，息風止痙。三焦經氣在翳風穴化為衛(wèi)外的天部陽氣，取翳風能補益陽氣，疏通經絡。陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會，故陽陵泉是治療筋病的要穴，具有舒筋和壯筋的作用。地倉、頰車、巨髎局部取穴加強局部氣血運行，解郁散火。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！碑斎梭w發(fā)生疾病時，常會在耳郭的相應部位出現(xiàn)色澤、形態(tài)、痛覺及導電性等改變，即“陽性反應點”，刺激相應穴位即可達到祛風散邪，疏經通絡，調和氣血的功效配以耳穴心、神門養(yǎng)心安神，肝疏肝理氣解郁。

何常春主任認為面肌痙攣屬筋急病，經筋活動興奮致使面部抽搐，急者緩也，使用偏瀉的方法治療，亦可達瀉其有余之功。故采用刺絡拔罐調節(jié)氣血，祛瘀生新。《素問·調經論》記載：“病在脈，調之血；病在血，調之絡”。《靈樞·小針解》記載：“菀陳則除之者，去血脈也”，刺絡拔罐對瘀證、熱證、痛證、痹證、久病入絡、重病者尤其適用，對某些虛證者也可選擇刺絡拔罐，如“補足少陰，去血絡也”。有研究表明[7]，刺絡拔罐作為一種物理療法，可以刺激機體引起熱應激蛋白表達，從而保護細胞使受損減輕。通過神經體液調節(jié)，排出血中有毒物質，促進細胞的新陳代謝，調節(jié)紅細胞聚集和全血液黏度，使面部的血液循環(huán)加快，血管壓迫緩解，增加血流量[8]，從而使經脈暢達，肌肉痙攣癥狀緩解。

3 小結

何常春主任臨床運用局部穴位疏通面部經絡之氣，減輕患側肌肉的張力，從而緩解和減輕痙攣，遠端取穴以通竅祛瘀、緩痙安神，并通過配合耳穴疏肝解郁，養(yǎng)心安神，刺絡拔罐活血化瘀，在治療面肌痙攣上，療效顯著。