覃祥耀

廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣西 來(lái)賓 546100

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥，分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。根據(jù)相關(guān)癥狀，該病可歸屬中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇[1]，中壯醫(yī)外治法治療慢性胃炎因?yàn)橛小昂?jiǎn)、便、驗(yàn)、捷”的特點(diǎn)，深得廣大民眾歡迎。

中醫(yī)外治法歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在原始社會(huì)人類就會(huì)用樹(shù)葉、草莖之類涂敷創(chuàng)傷處治療外傷，我國(guó)現(xiàn)存最早的方書(shū)《五十二病方》記載了用芥子泥貼敷于百會(huì)穴治療毒蛇咬傷，《靈樞·經(jīng)脈篇》記載的用馬膏外治被后世譽(yù)為膏藥之治并開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代膏藥之先河，《靈樞·脹論篇》記載的“三里而寫(xiě)，近者一下，遠(yuǎn)者三下”、“三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復(fù)始，可以萬(wàn)全”等提出了針刺的穴位(足三里)情況和慢性胃炎的外治方法。文章對(duì)近年來(lái)關(guān)于慢性胃炎的中壯醫(yī)外治法臨床研究綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，是通過(guò)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，以調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治愈疾病的目的，臨床運(yùn)用廣泛。

慢性胃炎的針刺治療多是針?biāo)幉⒂?，且針?biāo)幉⒂弥委熉晕秆紫鄬?duì)其他療法臨床療效更為顯著。郭衛(wèi)中等[2]Meta分析證實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性萎縮性胃炎相對(duì)于單純的針灸、西藥、中藥等治療療效更好。呂中媛[3]將90例慢性胃炎患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組口服半夏瀉心湯治療，觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里等穴位治療，針刺操作配合高頻捻轉(zhuǎn)手法,對(duì)比兩組療效，結(jié)果針?biāo)幉⒂玫挠^察組療效更好。鄒美英等[4]將80例有睡眠障礙的慢性胃炎患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上行針刺中脘、胃俞、肝俞、期門(mén)等俞募配穴治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及療效明顯高于對(duì)照組，而PSQI明顯低于參照組。方慈珍[5]采用自擬中藥口服加捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法針刺胃俞、肝俞、足三里、中脘等穴位治療慢性胃炎，經(jīng)對(duì)照觀察證實(shí)研究組有效率明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

臨床純針刺治療或針灸并用治療慢性胃炎的研究也不少見(jiàn)，且療效確切。左甲等[6]將60例慢性胃炎患者隨機(jī)分為西藥組(胃三聯(lián)療法)和針刺組(針刺背俞穴)進(jìn)行觀察，采用中醫(yī)癥狀積分、流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果針刺背俞穴治療慢性胃炎療效確切，可明顯改善中醫(yī)癥狀積分，而其臨床療效可能是通過(guò)提高血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值，降低血清CD8+含量實(shí)現(xiàn)的；向娟等[7]Meta分析證實(shí)針刺治療能改善慢性萎縮性胃炎的癥狀，臨床療效顯著；蔣文杰等[8]Meta分析證實(shí)針灸療法能提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效。

2 艾灸療法

艾灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，其利用溫?zé)峒八幬锏淖饔眠_(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。灸法能彌補(bǔ)針?biāo)幹蛔?，加之療效確切、不良反應(yīng)小、形式多樣、易操作，被廣泛用于養(yǎng)生、保健、臨床。

艾灸療法能溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)固脫，臨床最常用于治療慢性虛寒性疾病，且療效顯著。近五年來(lái)，用艾灸療法治療脾胃虛寒型胃痛(慢性胃炎)成為臨床研究的熱點(diǎn)，且均取得滿意的臨床效果。對(duì)于脾胃虛寒型胃痛(慢性胃炎)，盧晶等[9]采用在中脘、神闕、天樞、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位分別給予溫灸器灸、隔姜灸或無(wú)瘢痕灸治療，經(jīng)對(duì)照(常規(guī)中藥口服治療)觀察,證實(shí)治療組可以有效改善癥狀，提高臨床療效；馮永紅[10]用中藥口服加足三里艾灸治療，經(jīng)對(duì)照(常規(guī)西藥治療)觀察，證實(shí)研究組療效確切，在有效改善臨床癥狀和降低后期復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組；時(shí)國(guó)臣等[11]采用在足三里、中脘等穴予艾灸治療，經(jīng)對(duì)照(口服雷貝拉唑鈉腸溶片西藥治療)觀察證實(shí)臨床療效顯著、改善癥狀明顯，優(yōu)于西藥治療；楊志明[12]采用中藥口服配合穴位隔姜灸治療，結(jié)果顯示能顯著改善各類臨床癥狀，優(yōu)化治療效果；王明明等[13]在督脈及膀胱經(jīng)循行區(qū)域行通脈溫陽(yáng)灸加在中脘、神闕、足三里行穴位敷貼治療，臨床觀察療效顯著，優(yōu)于西藥治療。

溫針灸是針刺留針后在針柄上施艾灸，針刺和艾灸并用。該療法對(duì)于脾胃虛寒(弱)型慢性胃炎臨床療效也很好。鐘月文等[14]采用在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)加溫針灸治療，結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組、中醫(yī)證候積分及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；盛剛等[15]在對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，而觀察組則用溫針灸治療，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，而治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組。

慢性胃炎多久病，久病則正氣不足。而艾灸療法能激發(fā)人體正氣、增強(qiáng)抗病能力。所以，艾灸療法對(duì)慢性胃炎都有很好的療效。魏艷菊等[16]將符合中醫(yī)脾胃濕熱證的慢性淺表性胃炎68例隨機(jī)分成兩組，每組34例，治療組在中脘、天樞穴(雙)、關(guān)元、足三里(雙)、三陰交(雙)等穴采用溫和灸治療，對(duì)照組選用鹽酸雷尼替丁膠囊口服，經(jīng)對(duì)照觀察證實(shí)治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；陳玲等[17]經(jīng)探討證實(shí)木香順氣散聯(lián)合恒溫雷火灸治療萎縮性胃炎(不分證型)，可促進(jìn)患者血清G-17及PG水平的提高，避免胃黏膜進(jìn)一步萎縮，提高了綜合療效；德格吉日胡等[18]對(duì)照(常規(guī)西藥治療)觀察艾灸加蒙藥口服治療慢性胃炎(不分證型)，結(jié)果是觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸屬于一種特殊的灸法，是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種壯醫(yī)特色外治法，有通痹、止痛、消炎等作用，廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等各科臨床病證。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療慢性胃炎臨床療效肯定，受諸多醫(yī)者推崇。陳佳偉[19]將慢性萎縮性胃炎患者86例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予西藥治療，觀察組予益胃湯治療聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸中脘、三陰交、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，結(jié)果觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組1個(gè)月清除率、2個(gè)月根治率及3個(gè)月遠(yuǎn)期根治率均高于對(duì)照組。馬惠娜等[20]采用在對(duì)照組常規(guī)口服西藥治療基礎(chǔ)上給予藥線點(diǎn)灸并聯(lián)合壯醫(yī)藥膳飲食治療應(yīng)用DSA-01中醫(yī)四診儀篩選陽(yáng)虛型體質(zhì)的胃脘痛患者，結(jié)果是觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而陽(yáng)虛型體質(zhì)積分及復(fù)發(fā)率則明顯低于對(duì)照組。覃祥耀等[21]將60例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)西藥治療，治療組采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合平衡針治療。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而胃脘疼痛評(píng)分、腹脹評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。

4 穴位貼敷療法

穴位敷貼是通過(guò)藥物刺激患者的穴位，促使穴位皮膚有效吸收藥物，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血傳導(dǎo)，從而達(dá)到調(diào)和臟腑、調(diào)和營(yíng)養(yǎng)平衡，去除宿疾，增強(qiáng)患者抵抗力的功效。采用穴位貼敷療法治療慢性胃炎能提高臨床療效，對(duì)于虛寒性或虛弱性慢性胃炎療效尤為顯著，蓋因穴位貼敷療法療法多用溫?zé)犷愃幬镔N敷，溫?zé)犷愃幠苤?yáng)而扶正祛邪。王偉瑩[22]用口服黃芪建中湯加附子、丁香等溫?zé)犷愔兴幋蚍奂由{(diào)成糊狀貼敷于雙側(cè)中脘、神闕、足三里、脾腧、胃腧等穴位上治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者，經(jīng)對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)可有效改善中醫(yī)證候，提高臨床治療效果。曾義菊[23]采用苗藥青香方聯(lián)合苗藥外敷中脘等穴治療糜爛型慢性胃炎，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，經(jīng)對(duì)照觀察顯示臨床療效顯著。羅明艷等[24]在常規(guī)治療和護(hù)理的情況下,加用溫通貼貼敷足三里、脾俞等穴位可以改善慢性胃炎的脾胃氣虛型患者臨床癥狀。黃媛等[25]用丁香開(kāi)胃貼(其成分為：丁香、木香、冰片等)貼敷神厥穴輔助治療脾胃虛寒型胃痞病收到良好的臨床效果。

5 穴位埋線療法

穴位埋線療法能對(duì)穴位起到持續(xù)的刺激作用，還可以提高機(jī)體應(yīng)激和抗炎能力，且安全、有效、作用持續(xù)時(shí)間久，臨床常用于疼痛性、功能性及慢性疾病。穴位埋線療法治療慢性胃炎療效顯著，深受醫(yī)患?xì)g迎。張蔚[26]和邰新華[27]的臨床研究表明治療慢性胃炎穴位埋線療法的療效優(yōu)于針刺療法；羅偉君等[28]臨床對(duì)照觀察表明，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)配合穴位埋線+耳穴壓豆治療慢性胃炎，療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療；呂莉等[29]將112例慢性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予常規(guī)西藥口服治療，觀察組予針刀松解術(shù)治療+穴位埋線治療，結(jié)果觀察組胃鏡療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6 其他外治療法

除以上所述外治法外，還有中醫(yī)綜合療法、熱敷療法、細(xì)銀針療法、刮痧療法、蠟療等中醫(yī)民族醫(yī)外治法也常用于治療慢性胃炎，而且療效肯定。祁向爭(zhēng)等[30]采用中脘、天樞、氣海、足三里穴行三九貼+背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)行督脈灸+雙側(cè)肺俞、脾俞、胃俞共6個(gè)背俞穴拔罐三種中醫(yī)外治法綜合治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者，取得滿意效果，癥狀和SF-36量表8個(gè)維度均明顯改善。邵香等[31]對(duì)照觀察常規(guī)治療護(hù)理配合用自配中藥粉劑制成藥餅敷于患者的肚臍或上腹部后用紅外線照射儀照射加熱治療脾胃虛寒型慢性胃炎取得顯著效果，癥狀改善明顯，半年后觀察組治療總有效率為95.8%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的 37.5%。郭金穎[32]采用細(xì)銀針治療脾胃虛寒型胃脘痛，經(jīng)對(duì)照常規(guī)西藥口服治療觀察,結(jié)果治療組總有效率90%優(yōu)于對(duì)照組的80%,療效顯著。張英[33]報(bào)道用自制刮痧器(專利號(hào):ZL201120187563.8)，采用面刮法和夾彈法治療慢性胃炎取得較好的臨床療效。陳燕等[34]將慢性胃炎住院患者60例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加自制中藥“坤寧膏”外敷于胃脘部，同時(shí)把加熱至50℃左右的醫(yī)用蠟用覆蓋于“坤寧膏”上，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

7 小結(jié)

中壯醫(yī)外治法治療慢性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，研究比較深入，其中外治法配合藥物治療的研究最為多見(jiàn)且能明顯提高療效，單純外治法治療慢性胃炎的療效也肯定，但臨床研究相對(duì)少，單項(xiàng)外治法治療的研究就更少，故外治法治療慢性胃炎的療效量化比較困難。目前，慢性胃炎的治療主要以西藥或中藥內(nèi)服為主，但西藥長(zhǎng)期服用存在藥物不良反應(yīng)，患者不易耐受；中藥以湯藥為主，但煎服及攜帶均存在一定不便，影響治療。中壯醫(yī)外治法為慢性胃炎的治療提供了可借鑒的思路，Meta分析等研究方法的引入將使慢性胃炎中壯醫(yī)療法的研究更加規(guī)范、科學(xué)。