鐘 源，殷曉莉

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110034)

1 五輸穴

五輸穴皆分布于人體四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下，由指尖至肘膝關(guān)節(jié)分別為井穴、滎穴、輸穴、經(jīng)穴、合穴，是十二正經(jīng)經(jīng)氣由初生到充盛的5個(gè)特定腧穴?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“一陽(yáng)發(fā)病，少氣善咳善泄；其傳為心掣，其傳為隔……三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易?！敝酗L(fēng)的發(fā)生與三陰三陽(yáng)經(jīng)皆有關(guān)聯(lián)。五輸穴位于四肢遠(yuǎn)端，為陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)交匯之處，針刺此處能夠調(diào)理陰陽(yáng)，有助于中風(fēng)的治療。

1.1 井穴 阮建國(guó)等[6]采用手足十二井穴放血治療急性腦梗死，對(duì)照組行普通針刺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加井穴刺血治療，治療3周，結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的91.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鄭秋菊[7]觀察井穴麥粒灸治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床效果，對(duì)照組行神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以十二井穴麥粒灸聯(lián)合針刺治療，結(jié)果顯示井穴麥粒灸療法能緩解患者肢體痙攣，改善其日常生活能力。楊玉霞等[8]研究表明，十二井穴接經(jīng)療法能夠很好地改善中風(fēng)患者尿潴留癥狀。陳宇岑等[9]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，井穴放血可有效降低PMCAO(永久性局灶性中動(dòng)脈阻斷腦缺血)大鼠血腦屏障通透性。沈彤等[10]研究發(fā)現(xiàn)，井穴放血療法可以改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，并能在基因水平上增加患者的DNA端粒長(zhǎng)度。

1.2 滎穴、合穴 房守和[11]研究針刺滎合穴治療中風(fēng)后下肢肢體癱瘓患者的臨床療效，對(duì)照組選擇環(huán)跳、風(fēng)市、上巨虛、解溪、白環(huán)俞穴常規(guī)針刺治療，觀察組取滎合穴(足三里、陽(yáng)陵泉、伏兔、懸鐘、行間)行針刺治療，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率為43%，優(yōu)于對(duì)照組的20%，總有效率達(dá)93%，優(yōu)于對(duì)照組的86%。

1.3 經(jīng)穴、輸穴 劉美然[12]針刺經(jīng)穴、輸穴治療中風(fēng)肢體水腫，結(jié)果提示針刺經(jīng)穴與輸穴對(duì)中風(fēng)后水腫有較好療效，且針刺輸穴療效發(fā)揮較快，而針刺經(jīng)穴療效較穩(wěn)定。

2 原穴、絡(luò)穴

原穴大多位于腕、踝關(guān)節(jié)處，是臟腑之原氣經(jīng)過(guò)和留止的腧穴，常被用于治療本經(jīng)疾??；絡(luò)穴是從經(jīng)脈分出絡(luò)脈部位的腧穴，不僅可以治療本經(jīng)病，也可治療與其相表里的經(jīng)絡(luò)疾?。粌烧叱Ｅ浜鲜褂?，稱(chēng)“原絡(luò)配穴法[13]。《素問(wèn)·風(fēng)論》載：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)……所中則為偏風(fēng)?！敝酗L(fēng)的發(fā)生責(zé)于五臟六腑及相關(guān)經(jīng)絡(luò)整體的功能失調(diào)。原穴常用于調(diào)理臟腑氣血紊亂，恢復(fù)受損臟腑功能，如《靈樞·九針十二原》言：“五臟有六腑，六腑有十二原……五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！苯j(luò)穴則常用于治療相表里臟腑的疾病，與原穴配合有協(xié)同增效的作用。神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為，原穴、絡(luò)穴區(qū)域在大腦皮質(zhì)有面積較大的反射區(qū)，針刺此區(qū)域能更好地刺激大腦皮質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。

袁建輝等[14]觀察原絡(luò)配穴法治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效，普通針刺組采用常規(guī)針刺治療，原絡(luò)配穴組則采用主客原絡(luò)配穴法針刺治療，治療4周后，結(jié)果顯示兩組治療均有效，且主客原絡(luò)配穴法治療效果更佳。刑航[15]采用針刺十二原穴治療中風(fēng)后失眠癥，對(duì)照組行常規(guī)針刺，觀察組行針刺十二原穴治療，療程14 d，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)；觀察組痊愈率為30.00%，高于對(duì)照組的16.67%(P＜0.05)。王渝蓉等[16]觀察原絡(luò)配穴法聯(lián)合補(bǔ)腎益壽膠囊治療腦梗死伴排尿障礙(腎虛證)的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其能有效改善中風(fēng)患者尿潴留癥狀，降低血清同型半胱氨酸水平。孫遠(yuǎn)征等[17-18]研究發(fā)現(xiàn)，原絡(luò)配穴法對(duì)于中風(fēng)后失眠和中風(fēng)后抑郁均有較好的治療效果。

3 背俞穴、募穴

俞穴，或稱(chēng)背俞穴，為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴[19]。人體12對(duì)背俞穴分屬六臟六腑，因腰背部為人體之陽(yáng)位，故背俞穴其性屬陽(yáng)。募穴，又稱(chēng)腹募穴，是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。12對(duì)腹募穴分別對(duì)應(yīng)人體的六臟六腑，因胸腹部乃人體之陰位，故腹募穴屬陰。臨床上常將兩者配合使用，即“俞募配穴法”。俞募配穴法可貫通臟腑與經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)臟腑功能，故在中風(fēng)治療中應(yīng)用廣泛[20]。羅梅等[21]將90例患者隨機(jī)分為電針組(針刺腹部募穴并連電針)、普針組(針刺腹部募穴而不連電針)和對(duì)照組(不做針刺治療)，以觀察針刺腹部募穴對(duì)中風(fēng)后便秘的治療效果，結(jié)果顯示：電針組有效率＞普針組＞對(duì)照組。吳文鋒等[22]以俞募穴位埋線法治療中風(fēng)后便秘，療效顯著。古柱亮[23]以俞募配穴法治療中風(fēng)后陰虛火旺型失眠，總有效率達(dá)91.4%。聶斌等[24]通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)俞募穴艾灸能有效恢復(fù)腦卒中患者的軀干控制能力和運(yùn)動(dòng)能力。羅美婷[25]以溫和灸俞募穴的方法治療氣虛血瘀型中風(fēng)，患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損情況及氣虛血瘀證候均有明顯改善。

4 八脈交會(huì)穴

八脈交會(huì)穴即奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相連的8個(gè)特定腧穴，有聯(lián)絡(luò)奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)及五臟六腑的作用。明·劉純?cè)凇夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》中以歌訣的方式詳細(xì)介紹了八脈交會(huì)穴的聯(lián)絡(luò)和主治范圍，八脈交會(huì)穴不僅可以聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈，還有調(diào)理臟腑官竅的功能，如“公孫沖脈胃心胸”，公孫穴為脾經(jīng)上的八脈交會(huì)穴，有聯(lián)絡(luò)脾經(jīng)與沖脈的作用，可治療胃脘、心胸部疾患[26]。中風(fēng)的發(fā)生與臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)失衡密切相關(guān)，故針灸八脈交會(huì)穴能更好地加強(qiáng)臟腑與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，促進(jìn)中風(fēng)患者恢復(fù)。揭子慧[27]分別以針刺八脈交會(huì)穴、穴位點(diǎn)刺放血治療中風(fēng)后失語(yǔ)，針刺八脈交會(huì)穴組取公孫、照海、列缺，點(diǎn)刺放血組取金津、玉液，治療30 d后，八脈交會(huì)穴組總有效率為85.29%，顯著優(yōu)于點(diǎn)刺放血組的62.50%(P＜0.01)。李中等[28]以針刺八脈交會(huì)穴聯(lián)合口服活血榮絡(luò)顆粒治療腦梗死后痙攣性癱瘓，發(fā)現(xiàn)其能改善患者肢體痙攣情況，降低患者血清中的γ-氨基丁酸、甘氨酸水平。潘永清[29]采用針刺八脈交會(huì)穴治療中風(fēng)后抑郁，治療總有效率達(dá)96.4%。

5 小結(jié)

中風(fēng)多起病急驟，病情兇險(xiǎn)，且易遺留偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、便秘、抑郁等多種后遺癥。中風(fēng)病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，其發(fā)生與素體肝腎陰虛、氣虛血瘀，以及風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素有關(guān)，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。針灸具有較好的平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血的作用，治療中風(fēng)往往能取得很好的臨床療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)有一定的可塑性，針灸能有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，使其達(dá)到新的平衡狀態(tài)，使神經(jīng)系統(tǒng)支配下的各項(xiàng)功能隨著新平衡的建立得到不同程度的恢復(fù)[30]。相關(guān)研究表明，針灸能恢復(fù)腦動(dòng)脈彈性，緩解血液的黏稠狀態(tài)，調(diào)節(jié)病變局部周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，幫助恢復(fù)腦組織功能[31]。針灸取穴多以特定穴為主，特定穴治療作用廣泛，如原穴適用于臟腑疾病，絡(luò)穴擅治表里兩經(jīng)疾病，八脈交會(huì)穴則可加強(qiáng)奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)的聯(lián)系。運(yùn)用特定穴治療中風(fēng)，療效良好。在應(yīng)用特定穴時(shí)，要與患者的病情密切結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。