王義寧

（遼寧省大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

心臟停博的發(fā)生原因較多，其發(fā)生后患者由于心臟停搏而導(dǎo)致血液循環(huán)無法進(jìn)行，全身器官均陷入缺氧狀況，因此此類患者病情較急，需立即進(jìn)行救治。心臟復(fù)蘇作為心臟停搏的直接救治手段，可有效幫助患者心肺功能復(fù)蘇，以保障患者的生命安全[1]。但有部分學(xué)者指出，一般患者出現(xiàn)心臟停博后，其全身由于缺氧器官組織將在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不可逆性損傷，即便在心肺復(fù)蘇成功后，患者仍然未完全脫離危險(xiǎn)狀態(tài)，易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且由于患者心臟停博導(dǎo)致患者即便搶救成功后，心里依然會(huì)留有心理陰影，會(huì)對(duì)自身健康狀況產(chǎn)生一定焦慮，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致抑郁[2]。目前對(duì)此類患者治療除了心肺復(fù)蘇術(shù)之外，相關(guān)護(hù)理也十分重要。有研究指出，常規(guī)護(hù)理已不能滿足此類患者的護(hù)理需要，其護(hù)理有效率低，患者不良反應(yīng)發(fā)生率高，進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，患者依然有焦慮、抑郁情況[3]。在相關(guān)研究中，部分學(xué)者提出將急診護(hù)理干預(yù)用于心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理中，以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、提高護(hù)理成功率、降低患者焦慮抑郁程度[4]。為驗(yàn)證此類研究真實(shí)與否，本次選取960例接受的心臟復(fù)蘇治療患者進(jìn)行本次研究，具體研究?jī)?nèi)容可見下文。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料：此次研究對(duì)象為2017年8月至2018年8月本中心收治的960例進(jìn)行心臟復(fù)蘇的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)為心臟停博，且心臟停搏時(shí)間＜1 d；無嚴(yán)重神經(jīng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；精神障礙或肢體障礙者。運(yùn)用區(qū)組隨機(jī)化分組法，將其分為急診護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組，每組480例患者，其中急診護(hù)理干預(yù)組患者有男性250例，女性230例，年齡33～79歲，平均年齡（51.29±4.39）歲，根據(jù)患者病情分類：急性心肌梗死患者150例，肺栓塞患者260例，一氧化氮中毒患者90例，常規(guī)護(hù)理組患者有男性252例，女性228例，年齡32～78歲，平均年齡（52.07±3.97）歲，根據(jù)患者病情分類：急性腦梗死患者170例，肺栓塞患者180例，一氧化氮中毒患者50例，對(duì)患者年齡、性別、病情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行此次試驗(yàn)對(duì)比，在患者知情同意且我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其主要內(nèi)容為：遵照醫(yī)囑對(duì)為患者提供常規(guī)藥物和輸液治療護(hù)理，密切觀察心率、呼吸、血壓等，若有異常立即與患者的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行相關(guān)處理。急診護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1 復(fù)蘇搶救護(hù)理：患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，若患者存有意識(shí)則通過不斷輕拍患者面部給予患者刺激，讓患者意識(shí)保持清醒，并不斷用“堅(jiān)持住”等語言鼓勵(lì)患者，提高患者意志力，條件允許時(shí)，讓一名患者家屬隨同，并同護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行加油鼓勵(lì)。

1.2.2 患者氣道護(hù)理：一般在心肺復(fù)蘇治療后都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，以確?；颊邭獾罆惩?，在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，護(hù)理人員需先對(duì)雙手進(jìn)行清潔消毒，以確保操作過程在無菌條件下完成。在完成氣管插管后，加強(qiáng)對(duì)氣道插管的管理，定期檢查患者氣道插道是否固定妥善，是否存在有移動(dòng)現(xiàn)象。根據(jù)患者情況對(duì)氣管插管進(jìn)行濕化，以防止患者的氣道出現(xiàn)損傷，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整低壓氣囊放氣頻次，防止其因?yàn)檠屎矸置谝后w及胃內(nèi)容物被吸入氣管，造成咳嗽或窒息，若患者痰液過多或過于黏稠，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸痰處理，吸痰過程中可對(duì)患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)其痰液排出，一般操作前，患者吸純氧3 min。

1.2.3 患者腦部護(hù)理：一般心臟停博后，患者腦部以出現(xiàn)一定損傷，心肺復(fù)蘇治療后，血液再灌注易導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)在關(guān)注損傷，為此，利用冷毛巾對(duì)其面部、頸部進(jìn)行擦拭，可降低其腦部氧代謝，繼而減少血液灌注量，起到減輕再灌注損傷的作用。

1.2.4 救護(hù)車環(huán)境護(hù)理：由于此類患者病情較重，為了避免外部刺激加重其病情，應(yīng)減少救護(hù)車內(nèi)異味，可通過噴灑一定量的空氣清新劑，并及時(shí)清理救護(hù)車內(nèi)灰塵，減少車內(nèi)灰塵彌散，當(dāng)日氣溫高時(shí)，預(yù)備酒精等可降溫液體，待患者進(jìn)入救護(hù)車后，及時(shí)為患者擦拭降溫，防止高溫加重其心肺負(fù)擔(dān)。

1.2.5 心理護(hù)理：心臟停博后，患者一般會(huì)有瀕死體驗(yàn)，且治療后患者身體依舊會(huì)留下創(chuàng)傷，因而即便進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，患者對(duì)心臟停博產(chǎn)生一定恐懼感，繼而導(dǎo)致其焦慮、緊張、乃至抑郁，而這些不良情緒對(duì)患者康復(fù)不利，甚至可能讓病情進(jìn)一步惡化。為此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者如何預(yù)防，通過增加其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，消除其心理的不安和緊張，并在護(hù)理過程中，多與患者家屬溝通交流，讓患者家屬參與到護(hù)理工作中來，幫助患者擺脫孤獨(dú)感，重新建立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究主要觀察患者的護(hù)理有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、焦慮程度及抑郁程度，其中護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者生命體征及病情已穩(wěn)定為顯效；患者生命體征與病情有所改善，偶爾出現(xiàn)異常變化為有效；患者生命體征及病情無任何改善，乃至有惡化現(xiàn)象為無效，護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，焦慮程度通過SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，抑郁程度通過SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，兩項(xiàng)評(píng)估分值越高，說明患者焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別以%和表示計(jì)數(shù)資料和質(zhì)量資料，通過χ2及t進(jìn)行檢驗(yàn)，需P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異方才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比：此次研究中，急診護(hù)理干預(yù)組護(hù)理效果情況為：64例顯效，71例有效，825例無效，護(hù)理有效率為14.1%，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理效果情況為：14例顯效，25例有效，921例無效，護(hù)理有效率為4.1%，急診護(hù)理干預(yù)組護(hù)理有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=6.045，P=0.014）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：此次研究中，急診護(hù)理干預(yù)組護(hù)理心肺復(fù)蘇成功139例中，不良反應(yīng)發(fā)生情況為：胸部不適患者1例，反應(yīng)遲鈍患者3例，記憶力衰退患者2例，恐懼抽搐患者3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，常規(guī)護(hù)理組存活患者39例中，不良反應(yīng)發(fā)生情況為：胸部不適患者1例，反應(yīng)遲鈍患者3例，記憶力衰退患者3例，恐懼抽搐患者4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為28.2%，急診護(hù)理干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=11.419，P=0.001）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比：此次研究中，急癥護(hù)理干預(yù)組心肺復(fù)蘇成功患者焦慮評(píng)分為34.25±10.46分，常規(guī)護(hù)理組心肺復(fù)蘇成功患者焦慮評(píng)分為43.59±12.98分，急癥護(hù)理干預(yù)組患者焦慮程度明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（t=14.808，P=0.001），急診護(hù)理干預(yù)組心肺復(fù)蘇成功患者抑郁評(píng)分為31.28±11.27分，常規(guī)組心肺復(fù)蘇成功患者抑郁評(píng)分為40.18±11.76分，急診護(hù)理干預(yù)組患者抑郁頻分明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（t=4.317，P=0.001）。

3 討論

心臟停博主要指心臟的射血功能突發(fā)性停止，患者大動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失，根據(jù)其心臟活動(dòng)情況及心電圖特征，一般可分為心室顫動(dòng)、心室靜止、心電-機(jī)械分離，其主要原因?yàn)樾氖依w維顫動(dòng)[5]。主要癥狀為觸勁動(dòng)脈及股動(dòng)脈無搏動(dòng)，心前區(qū)無心跳聲，其臨床分為4個(gè)時(shí)期，分別為前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏其及死亡期[6]。一般患者出現(xiàn)心臟停博后，未得到及時(shí)搶救治療，其體內(nèi)重要的器官組織在4～6 min后即會(huì)出現(xiàn)不可逆性損傷，數(shù)分鐘內(nèi)患者即會(huì)從心臟停播期進(jìn)入死亡期，目前心臟停播8 min內(nèi)未得到心肺復(fù)蘇治療，患者較大可能死亡[7]。

心肺復(fù)蘇術(shù)作為搶救心臟停博患者的主要手段，其主要分為基礎(chǔ)生命支持及高級(jí)生命支持，基礎(chǔ)生命支持又叫初步搶救，一般在患者未得到高級(jí)生命前實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行徒手搶救[8]。高級(jí)生命支持又叫高級(jí)生命維護(hù)，一般是在基礎(chǔ)生命支持后應(yīng)用器械與藥物保持患者的通氣和循環(huán)，識(shí)別控制患者的心律失常，主要包括氣道控制、呼吸支持、復(fù)蘇用藥、心臟電擊除顫四個(gè)部分。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，即便對(duì)患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇后，其病情依舊處于危急狀態(tài)，往往因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[9]。一般進(jìn)行心臟復(fù)蘇的患者其術(shù)后初期各項(xiàng)生命體征尚不穩(wěn)定，易因?yàn)楹粑缐毫Τ霈F(xiàn)窒息狀況，如果患者出現(xiàn)窒息后，可能進(jìn)一導(dǎo)致其心臟再度出現(xiàn)停播，因而需對(duì)其體位進(jìn)行護(hù)理，以平臥姿勢(shì)減輕氣道壓力，保持呼吸通暢[10]。在對(duì)患者進(jìn)行插管時(shí)，如果未進(jìn)行事先消毒可能導(dǎo)致患者感染，不利于患者術(shù)后康復(fù)，在氣道插管時(shí)，未進(jìn)行插管濕化則可能造成患者氣道出現(xiàn)損傷，而插管成功后，氣管插管不牢固，移位等也可能導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果不佳。插管后，由于患者呼吸道易產(chǎn)生痰液，吸入氣管后可能引起患者劇烈咳嗽，加大其心臟負(fù)擔(dān)，因此需對(duì)其盡心引痰處理。在患者進(jìn)行心肺治療后，其心臟功能恢復(fù)，若不及時(shí)對(duì)其腦部供血狀況進(jìn)行合理控制，易因?yàn)檠涸俟嘧⒍鴮?dǎo)致?lián)p傷，為此對(duì)其面部及頸部進(jìn)行降溫，以降低其腦部氧代謝和血液循環(huán)。此外，患者病房環(huán)境對(duì)其病情也有一定影響，需保持空氣中無刺激氣體、溫度適宜患者修養(yǎng)恢復(fù)、濕度利于其呼吸通氣。而患者在意識(shí)清醒后，易對(duì)心臟停博產(chǎn)生恐懼和焦慮，長(zhǎng)時(shí)間未得到心理疏導(dǎo)，必然導(dǎo)致其抑郁焦慮程度加重，為此，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，幫助其對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，消除心中恐懼，提高治療信心，最終達(dá)到幫助降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者康復(fù)速度的效果。在本次研究中，通過對(duì)患者的體位護(hù)理、腦部護(hù)理、氣道護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理，五個(gè)方面的急診護(hù)理干預(yù)，使急診護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮及抑郁程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，且所有數(shù)據(jù)差異均為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇后患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者的焦慮及抑郁程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理有效率，可在臨床大力推廣運(yùn)用。