朱 勇

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114100）

腰椎間盤突出是一種臨床常見病癥，由于人體椎間盤周圍各種神經(jīng)密布，發(fā)生變異的部分會(huì)壓迫到神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛感，從而引起腰腿痛。腰椎間盤突出與日常生活、工作習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率、肌肉好壞有直接的關(guān)聯(lián)，并且人身體的各種神經(jīng)系統(tǒng)錯(cuò)綜復(fù)雜，交叉在一起，相互之間都有影響，而串聯(lián)人身體各個(gè)部位的神經(jīng)如坐骨、腿部、腳掌等的交通樞紐要道正是腰椎周圍的神經(jīng)，所以當(dāng)腰椎周圍的神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫時(shí)就會(huì)引起腰椎間盤疼痛。近年來臨床上常采用椎間孔鏡技術(shù)、椎板間開窗術(shù)等治療腰椎間盤突出，但前者實(shí)施效果經(jīng)研究證實(shí)更為理想，且安全性更高，縮短了患者手術(shù)及治療時(shí)間，對(duì)于改善患者預(yù)后來說意義重大?；诖?，本研究主要探討椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年4月至2018年4月期間內(nèi)接收的106例腰椎間盤突出患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組53例。觀察組中，男32例，女21例，年齡21～74歲，平均年齡（47.5±26.5）歲；對(duì)照組中，男35例，女18例，年齡24～75歲，平均年齡（49.5±25.5）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、間接性跛行等；②本研究已獲我院批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；③精神疾病無法配合治療患者、妊娠期或哺乳期婦女均不納入本次研究。④嚴(yán)重心腦血管病或者肝腎功能障礙者不納入本研究。

1.2 方法。對(duì)照組：給予椎板間開窗術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取俯臥位并進(jìn)行硬膜外麻醉，經(jīng)C臂機(jī)透視下于腰椎突出節(jié)段行正中切口，切開筋膜和皮膚并剝離椎旁肌，然后切除黃韌帶并定位髓核位置，將神經(jīng)根移動(dòng)，切除后縱韌帶并摘除髓核組織。觀察組：給予椎間孔鏡技術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位并進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)C臂機(jī)透視下于椎體上關(guān)節(jié)突行穿刺，沿穿刺針植入導(dǎo)絲后于皮膚行切口，套入工作套管并置入椎間孔鏡，摘除髓核組織，最后進(jìn)行減壓修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)。①治療效果：治愈：腰腿疼痛感完全消失、肌肉恢復(fù)正常，直腿抬高能達(dá)到70°以上；顯效：患者腰腿疼痛癥狀基本消失，直腿抬高能達(dá)到接近70°；有效：腰腿疼痛癥狀得到改善，腰部活動(dòng)輕度受限；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。②手術(shù)基本情況：指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間。③預(yù)后情況：指標(biāo)包括疼痛評(píng)分（VAS）、功能障礙指數(shù)（ODI）[2]，VAS滿分10分，ODI滿分45分，分值越低疼痛感越低、障礙程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本課題106例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比：觀察組患者治療后治愈的34例，顯效的12例，有效的6例，無效的1例，總有效率占比98.11%，對(duì)照組患者治愈的21例，顯效的8例，有效的17例，無效的7例，總有效率占比86.79%，組間兩組患者治療總有效率比較結(jié)果χ2=9.179，P=0.002，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)基本情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（51.4±9.8）min，對(duì)照組為（73.6±10.5）min，組間兩組患者手術(shù)時(shí)間比較t=11.253，P=0.000；觀察組患者切口長(zhǎng)度為（0.4±0.2）cm，對(duì)照組為（4.1±0.9）cm，組間兩組患者切口長(zhǎng)度比較t=29.217，P=0.000；觀察組患者術(shù)中出血量為（12.8±3.9）ml，對(duì)照組為（37.6±6.4）ml，組間兩組患者術(shù)中出血量比較t=24.090，P=0.000；觀察組患者臥床時(shí)間為（4.1±1.5）d，對(duì)照組為（8.3±1.7）d，組間兩組患者臥床時(shí)間比較t=13.487，P=0.000；P＜0.05，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 預(yù)后情況對(duì)比：觀察組患者治療后VAS評(píng)分為（0.9±0.1）分，對(duì)照組為（3.7±0.4）分，組間兩組患者VAS評(píng)分比較t=49.439，P=0.000；觀察組患者治療后ODI評(píng)分為（10.9±2.6）分，對(duì)照組為（18.4±2.1）分，組間兩組患者ODI評(píng)分比較t=16.337，P=0.000；P＜0.05，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)人體身體本身性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，會(huì)導(dǎo)致椎間盤發(fā)生形變，例如，椎間盤無法給自身供血、纖維環(huán)和髓核的水分丟失等。隨著時(shí)間的變化以及年齡的增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官、組織乃至系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生退化情況，椎間盤周圍生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括周圍的受力面等因素均會(huì)導(dǎo)致椎間盤的形狀發(fā)生改變，從而引發(fā)腰椎間盤突出。Choi[3]等學(xué)者研究曾報(bào)道，由于現(xiàn)在生活工作中人們本身長(zhǎng)期的坐立工作或者過度勞力導(dǎo)致了腰椎間盤突出積累傷的形成，積累傷又間接加重了椎間盤突出的病癥。因此臨床認(rèn)為預(yù)防腰椎間盤突出的重點(diǎn)在于減少初發(fā)的概率和減少積累傷。以下幾點(diǎn)方法可供參考：平時(shí)有良好的坐姿，睡眠時(shí)應(yīng)用硬板床；辦公室長(zhǎng)期坐立辦公的工作者不可長(zhǎng)時(shí)間坐立，需要注意桌椅的高度，坐姿要經(jīng)常改變；工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)經(jīng)常伸腰或做挺胸活動(dòng)；注重腰部以及膝蓋等下半身的保暖工作，避免導(dǎo)致并發(fā)癥；增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮帶來嚴(yán)重的后果[4-5]。

結(jié)合目前接診情況來看，腰椎間盤突出的多發(fā)人群是青壯年人群，且男性比例多余女性，過于肥胖或過于瘦弱的人群更容易發(fā)病。在生活中可通過以下簡(jiǎn)單的方法，來避免或者減輕腰椎間盤突出癥的發(fā)病概率，例如，勾足抬腿，每天做3組，10個(gè)為一組；五點(diǎn)支撐，每天做3組，10個(gè)為一組；燕飛，每天做3組，10個(gè)為一組。這些都是較為簡(jiǎn)單和方便的方法，且用時(shí)較短，能夠有效降低腰椎間盤突出的發(fā)病概率，值得加以推廣和利用[6]。對(duì)于腰椎間盤突出患者來說，治療關(guān)鍵就在于減輕或消除突出物體對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激感，臨床上常采用椎間孔鏡技術(shù)、椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出，但椎板間開窗術(shù)需要切除部分錐板，會(huì)對(duì)患者脊柱的穩(wěn)定性造成一定的影響，后期患者可能出現(xiàn)慢性疼痛、腰椎滑落等并發(fā)癥，對(duì)生活可造成一定的影響[7]。

椎間孔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)性，由于手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，患者神志保持清醒，若手術(shù)中對(duì)神經(jīng)根造成損傷，患者可發(fā)出疼痛信號(hào)，手術(shù)人員可及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理和治療。而且該術(shù)不會(huì)對(duì)患者脊柱造成損傷，也無需將椎旁肌進(jìn)行剝離，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少。此外，陳日高[8]等學(xué)者研究中曾提出，椎間孔鏡技術(shù)能夠有效減少對(duì)于患者腰椎后方結(jié)構(gòu)的破壞，可直接切除椎管內(nèi)突出、脫出的椎間盤組織，臨床治療效果更為顯著。本研究中觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高這一結(jié)果與之基本符合。臨床認(rèn)為，椎間孔鏡技術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷性小、治療效果理想、術(shù)后康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出最佳手術(shù)方式之一[9]。本研究中，觀察組經(jīng)椎間孔鏡技術(shù)治療手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間與對(duì)照組相比均更低，符合陳利軍[10]等學(xué)者研究結(jié)果，充分證實(shí)了椎間孔鏡技術(shù)的安全有效性。并且本研究中，觀察組治療后VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分與對(duì)照組相比均更低，與楊團(tuán)營(yíng)[11]等學(xué)者研究結(jié)果一致，提示椎間孔鏡技術(shù)可有效改善患者預(yù)后，是治療腰椎間盤突出的理想選擇。

綜上所述，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出效果確切，可有效幫助患者改善臨床癥狀，降低疼痛感，促進(jìn)腰椎功能快速康復(fù)，并且安全性較高，具有廣闊的發(fā)展前景，可推廣使用。