姜山，王英，王慧

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海市 200025；2.不列顛哥倫比亞大學(xué)人口與公共衛(wèi)生學(xué)院，溫哥華V6T1Z3，加拿大

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高、醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步以及人口生育率降低等因素，我國(guó)老年人口比例不斷上升。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019 年初發(fā)布的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截止2018 年底，65 歲及以上的老年人占全體人口11.9%左右，約為1.67 億人[1]。有學(xué)者預(yù)計(jì)[2]，到2050 年該數(shù)據(jù)將達(dá)到3.59 億，老齡人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒃鲋?6.3%。人口老齡化會(huì)給社會(huì)帶來(lái)持續(xù)深刻的影響，造成日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題[3]。老年人受到各種健康問(wèn)題困擾，這些健康問(wèn)題對(duì)其日常生活產(chǎn)生巨大影響，也給家庭造成巨大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。我國(guó)政府對(duì)人口老齡化問(wèn)題高度重視。2016 年，中共中央和國(guó)務(wù)院發(fā)布的《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》(下稱“《綱要》”)把促進(jìn)健康老齡化作為重要目標(biāo)[5]；2017 年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、教育部等13 部門聯(lián)合發(fā)布了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》[6]。這些具體政策表明，我國(guó)政府積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，致力于恢復(fù)老年人的身體功能，提高老年人的健康水平，從而實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

中國(guó)在現(xiàn)階段還承受著巨大的慢性病負(fù)擔(dān)，比如心腦血管疾病、糖尿病等。慢性病直接威脅人們的身體健康，導(dǎo)致身體功能下降，對(duì)日常生活和工作都造成很大的影響[2]。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10 萬(wàn)，占全因素總死亡構(gòu)成的86.6%；慢性病造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；慢性病問(wèn)題在老齡人口中尤為突出，有近75%的老年人罹患各類慢性疾病，失能老年人近4000 萬(wàn)，其中完全失能1200 萬(wàn)[7]?！毒V要》指出，要將預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)“全人群、全生命周期的慢性病健康管理”。此外，《綱要》還表達(dá)了對(duì)于心理健康和殘疾人健康的關(guān)注，指出要分別通過(guò)“推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)”和“精準(zhǔn)康復(fù)”策略為心理疾病患者和殘疾人提供康復(fù)服務(wù)。

綜合上述背景不難發(fā)現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在健康中國(guó)的遠(yuǎn)景規(guī)劃中占據(jù)重要地位。政府對(duì)于醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也從“治療為主”發(fā)展為“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”，并提出建立“分級(jí)診療體系”來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)[8]。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成部分，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以改善和消除疾病引起的身體功能和結(jié)構(gòu)障礙，從而幫助老年人、慢性病患者、心理疾病患者和殘疾人恢復(fù)正常的生活，重新回歸社會(huì)。而作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，作業(yè)治療逐漸被我國(guó)的研究者和醫(yī)療從業(yè)人員認(rèn)識(shí)和接受。

1 作業(yè)治療及其主要作用對(duì)象

作業(yè)治療在我國(guó)臺(tái)灣和香港地區(qū)又被譯作職能治療、職業(yè)治療等，是康復(fù)醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分。它指的是通過(guò)使用一些特定的活動(dòng)來(lái)治療或協(xié)助有生理、心理、個(gè)人發(fā)展或社會(huì)功能障礙的人，使他們盡可能地恢復(fù)或獲得正常生活的能力[9]。作業(yè)治療的概念在中國(guó)尚未普及，很多人對(duì)于這個(gè)概念認(rèn)識(shí)不足，但它作為一個(gè)學(xué)科已經(jīng)在歐美發(fā)展了100 余年[10]。實(shí)際上每個(gè)人的生活就是由一個(gè)又一個(gè)日常的活動(dòng)以及多種生活角色組成的。我們把這些日?；顒?dòng)和生活角色統(tǒng)稱為“作業(yè)”。比如兒童的作業(yè)就是學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)和玩耍等；成年人的作業(yè)就是工作、運(yùn)動(dòng)、撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人等；而老年人的作業(yè)包括交際、娛樂(lè)、管理家庭等。人們一般不會(huì)意識(shí)到各種作業(yè)的重要性。但一旦發(fā)生疾病，人們就會(huì)意識(shí)到，哪怕是很輕微的癥狀或傷痛，也可能極大地影響他們的生活。所以作業(yè)治療的目的就是在臨床治療結(jié)束之后，幫助人們重新恢復(fù)日?；顒?dòng)和生活角色。

老年人是作業(yè)治療的主要對(duì)象，因?yàn)樗麄兿噍^于成年人，更容易受到疾病、傷痛、心理因素等的影響，從而妨礙日?；顒?dòng)。比如，一次不起眼的跌倒就可能嚴(yán)重影響老年人的日常起居，甚至對(duì)于跌倒的恐懼本身就限制了老年人的正?；顒?dòng)[11]。根據(jù)2014 年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，65 歲及以上的老年人中，生活完全不能自理的約為237.66萬(wàn)人，另有594.16萬(wàn)人喪失部分自理能力，需要定期的住院護(hù)理[12]。這意味著在全部65歲以上老年人中，約有6%的人口需要持續(xù)或定期的護(hù)理。到2030 年，我國(guó)65 歲以上老年人占全部人口比例將提高至18.2%，也就意味著該年齡段人口將增長(zhǎng)到3.71億人[13]。

2 作業(yè)治療在國(guó)內(nèi)發(fā)展面臨的主要問(wèn)題

2.1 需求不明確

基于中國(guó)社會(huì)老齡化的趨勢(shì)，我們可以預(yù)期未來(lái)20～30 年中國(guó)社會(huì)將產(chǎn)生對(duì)于作業(yè)治療巨大的需求，并且這種需求將主要由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。但是這種需求究竟有多大，如何量化這種需求，目前尚沒(méi)有實(shí)證研究。一些商業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)于廣義上的康復(fù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)模進(jìn)行研究，他們?cè)诠浪阈袠I(yè)規(guī)模時(shí)，常用的方法是類比西方發(fā)達(dá)國(guó)家人口對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的需求[14‐15]。但這種估計(jì)有邏輯上的問(wèn)題。第一是中國(guó)人和西方人對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的需求水平可能不同。這是由不同的文化和家庭結(jié)構(gòu)決定的。西方的老年人通常不與子女生活在一起，所以他們對(duì)于自理能力的要求相較于中國(guó)老年人就更高一些，這導(dǎo)致他們對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的需求也更高。第二是不同國(guó)家的人對(duì)于服務(wù)的支付意愿不同。支付意愿指的是愿意為某種商品或服務(wù)所付出的貨幣金額，通常指的是心理上的意愿而非實(shí)際支付的價(jià)格。支付意愿的不同是由收入水平和物價(jià)水平?jīng)Q定的[16]。西方國(guó)家收入水平高，并且人工費(fèi)高，所以人們對(duì)于服務(wù)的支付意愿也高；而我國(guó)的收入水平不高，人工費(fèi)也便宜，所以人們對(duì)于服務(wù)的支付意愿可能較低。有這兩點(diǎn)不同，就說(shuō)明目前對(duì)于作業(yè)治療市場(chǎng)需求的估計(jì)是不準(zhǔn)確和不充分的。進(jìn)一步的實(shí)證研究很有必要，比如運(yùn)用離散選擇實(shí)驗(yàn)的方法估計(jì)不同人群對(duì)于作業(yè)治療的支付意愿[17]，進(jìn)而估計(jì)出一個(gè)較為精確的市場(chǎng)規(guī)模。

2.2 作業(yè)治療從業(yè)人員短缺

我國(guó)作業(yè)治療從業(yè)人員短缺，尤其是高端人才短缺，首先在于我國(guó)作業(yè)治療專業(yè)的教育體系起步很晚。我國(guó)從1991 年才開始康復(fù)醫(yī)療教學(xué)，到2001年教育部才正式批準(zhǔn)5所院校開設(shè)康復(fù)治療學(xué)本科教育[18]。就作業(yè)治療而言，教學(xué)起步時(shí)間更晚。比較標(biāo)志性的事件是，2006年首都醫(yī)科大學(xué)的作業(yè)治療課程得到世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(World Federation of Occupational Therapist,WFOT)的承認(rèn)[19]；2017 年上海中醫(yī)藥大學(xué)開辦的“康復(fù)作業(yè)治療學(xué)”本科教育得到教育部正式批準(zhǔn)[20]。這個(gè)起步時(shí)間相比歐美和日本晚了幾十年。比如，加拿大早在1918年就開始作業(yè)治療的非學(xué)位培訓(xùn)，1970年正式開始作業(yè)治療的學(xué)位培訓(xùn)[21]。

另外，我國(guó)作業(yè)治療的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)少。根據(jù)2016 年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)僅有8 所本科院校開展作業(yè)治療方向的教學(xué)工作，其中只有5所獲得WFOT的認(rèn)證(首都醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué))[22]。相比之下，截止2018 年日本開設(shè)作業(yè)治療專業(yè)的學(xué)校有188 所，共200個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目[23]。

第三，我國(guó)作業(yè)治療的培養(yǎng)層次低。在發(fā)達(dá)國(guó)家，作業(yè)治療的學(xué)士學(xué)位已經(jīng)成為最基本的從業(yè)要求；如果想要獲得更多的職業(yè)或研究技能，就需要完成碩士甚至博士項(xiàng)目。一定程度上，一個(gè)國(guó)家的作業(yè)治療教育是否具有碩士和博士項(xiàng)目，標(biāo)志著這個(gè)國(guó)家在該領(lǐng)域教學(xué)上的先進(jìn)程度。在美國(guó)和加拿大，作業(yè)治療教育已經(jīng)進(jìn)入碩士準(zhǔn)入甚至博士準(zhǔn)入的時(shí)代，這意味著作業(yè)治療的授課內(nèi)容已經(jīng)深入到非常復(fù)雜的階段，必須要碩士生甚至博士生才能進(jìn)修[24]。澳大利亞、英國(guó)和日本的作業(yè)治療高階課程也都進(jìn)入碩士準(zhǔn)入階段[24]。而在我國(guó)，只有香港的作業(yè)治療高階課程進(jìn)入碩士準(zhǔn)入階段[24]，四川大學(xué)在香港理工大學(xué)的教學(xué)資源支持下開設(shè)作業(yè)治療碩士項(xiàng)目并獲得教育部批準(zhǔn)[22]。

最后，我國(guó)作業(yè)治療的繼續(xù)教育項(xiàng)目很匱乏。作業(yè)治療與其他醫(yī)療學(xué)科一樣，需要從業(yè)人員在工作之后不斷接受繼續(xù)教育，以便跟上日新月異的學(xué)科變化。在美國(guó)，作業(yè)治療的繼續(xù)教育由美國(guó)作業(yè)治療協(xié)會(huì)(the American Occupational Therapy Association,AOTA)來(lái)規(guī)范和批準(zhǔn)。AOTA 目前已經(jīng)批準(zhǔn)了超過(guò)250 所機(jī)構(gòu)為作業(yè)治療從業(yè)人員提供種類繁多的繼續(xù)教育服務(wù)[25]。但我國(guó)的繼續(xù)教育項(xiàng)目迄今只有一個(gè)，即中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的作業(yè)治療師培訓(xùn)班。這個(gè)培訓(xùn)班每年舉辦一次，每次只招收40人[20]。調(diào)查顯示，作業(yè)治療從業(yè)者參加的大多數(shù)培訓(xùn)與作業(yè)治療領(lǐng)域無(wú)關(guān)，對(duì)日常工作沒(méi)有幫助[26]。

2.3 作業(yè)治療服務(wù)機(jī)構(gòu)短缺

根據(jù)分級(jí)診療體系的規(guī)劃，包括作業(yè)治療在內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)將主要由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在作業(yè)治療方面存在軟件(即人員)和硬件(主要是床位)方面的雙重巨大缺口。根據(jù)2017 年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每千人擁有的床位數(shù)是5.67張[27]，距離日本(每千人13.32 張)和韓國(guó)(每千人10.96 張)尚有較大差距[28]。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包含一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)總共擁有床位2 113 439張，平均每千人1.51 張[27]。由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的工作內(nèi)容還是臨床服務(wù)而不是康復(fù)醫(yī)療，因此從人均床位數(shù)的指標(biāo)來(lái)看，現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)構(gòu)上不能滿足作業(yè)治療的需求。

另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作業(yè)治療從業(yè)人員規(guī)模較小。根據(jù)2017 年的一個(gè)調(diào)查[20]，相較于我國(guó)超過(guò)14 億的人口規(guī)模，全國(guó)的作業(yè)治療從業(yè)人員總共只有3000 多人，其中還有相當(dāng)一部分(70.21%)在三級(jí)綜合醫(yī)院工作，只有677 人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。與此相比，日本擁有1.3 億的人口規(guī)模，是我國(guó)的1/10，卻擁有約6萬(wàn)名作業(yè)治療師[29]。

有鑒于公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和人員上的不足，國(guó)務(wù)院辦公廳在2017 年頒布《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，支持民營(yíng)資本進(jìn)入多種醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域[30]。文件中寫到，“積極支持……在……康復(fù)、護(hù)理、體檢等領(lǐng)域，加快打造一批具有競(jìng)爭(zhēng)力的品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)”。根據(jù)一家咨詢機(jī)構(gòu)在2017 年的統(tǒng)計(jì)，民營(yíng)資本雖然在醫(yī)療投入上占比已經(jīng)達(dá)到41.2%，但投資的主要方向是藥物開發(fā)而不是基層醫(yī)療服務(wù)，并且投資速度從2015年開始已經(jīng)放緩[31]。所以無(wú)論公立還是民營(yíng)，作業(yè)治療機(jī)構(gòu)的短缺問(wèn)題非常嚴(yán)重。

2.4 作業(yè)治療的服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)單

由于缺乏人才，現(xiàn)階段作業(yè)治療服務(wù)的內(nèi)容比較初級(jí)。已開展作業(yè)治療的機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)大多是上肢功能訓(xùn)練、簡(jiǎn)單日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)訓(xùn)練和手功能訓(xùn)練。在認(rèn)知康復(fù)、壓力衣制作、環(huán)境評(píng)估與改造、職前訓(xùn)練和職業(yè)訓(xùn)練等內(nèi)容上，他們提供的服務(wù)少之又少[20]。近年來(lái)，由于生活壓力日漸增大、各種心理疾病造成的意外事件屢屢出現(xiàn)在新聞報(bào)道中，使得人們對(duì)心理健康越來(lái)越重視。作業(yè)治療本來(lái)就包含對(duì)于心理疾病患者的輔助和心理治療(比如對(duì)患有孤獨(dú)癥的兒童和患有抑郁癥的老年人進(jìn)行的治療)。但國(guó)內(nèi)真正參與過(guò)心理疾病治療的從業(yè)人員只有6.47%，所提供的社交心理治療方面的服務(wù)非常少[20]。

2.5 作業(yè)治療設(shè)備短缺

由于缺少投入，作業(yè)治療的設(shè)備非常短缺。比如對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，老年輔助器具和助行器(walking assist device)可以輔助他們方便地起居、行走、如廁等，從而維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)和安全，減緩失能的過(guò)程[32]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，約有2/3 的老年人需要各種輔具[32]。另一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)表明，全球約有10%的人口患有殘疾，而其中又有10%需要使用輪椅(即1%的人口需要輪椅)[33]。按照這個(gè)比例，我國(guó)大約需要1400 萬(wàn)臺(tái)輪椅。但是現(xiàn)實(shí)情況是，我國(guó)作業(yè)治療機(jī)構(gòu)的設(shè)備非常短缺。根據(jù)2017 年的一項(xiàng)調(diào)查，寧波市區(qū)161 家養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)于輔具、助行器和輪椅的需求非常強(qiáng)烈[34]。寧波在我國(guó)屬于發(fā)達(dá)地區(qū)，如果寧波都出現(xiàn)這種情況，我們可以推測(cè)中西部地區(qū)作業(yè)治療設(shè)備會(huì)更加短缺。

3 作業(yè)治療發(fā)展的新契機(jī)

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”)[8]，分級(jí)診療體系和雙向轉(zhuǎn)診制度被正式提出和實(shí)施。這一體系指的是不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，下級(jí)醫(yī)院遇到無(wú)法解決的臨床問(wèn)題即向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而上級(jí)醫(yī)院在完成治療之后，轉(zhuǎn)診到下級(jí)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理或康復(fù)治療等后續(xù)醫(yī)療服務(wù)?！兑庖?jiàn)》指出，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)”?！兑庖?jiàn)》還指出：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用?！痹诜旨?jí)診療體系的大背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職能主要是預(yù)后的護(hù)理和康復(fù)，其中一個(gè)重要的方面就是作業(yè)治療。

4 總結(jié)與建議

我國(guó)作業(yè)治療的潛在需求巨大，但作業(yè)治療的供給嚴(yán)重短缺。為了把握分級(jí)診療的契機(jī)、發(fā)展作業(yè)治療，我們提出下列建議。

4.1 加強(qiáng)作業(yè)治療專業(yè)領(lǐng)域的組織和領(lǐng)導(dǎo)

2018年，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)作業(yè)治療專業(yè)委員會(huì)成立，并順利加入WFOT。雖然相較于歐美國(guó)家，作業(yè)治療專業(yè)委員會(huì)的成立晚了很多，但這是中國(guó)作業(yè)治療領(lǐng)域發(fā)展進(jìn)程中的一個(gè)里程碑。作業(yè)治療專業(yè)委員會(huì)可以通過(guò)下列方式來(lái)發(fā)展作業(yè)治療學(xué)科：①規(guī)范學(xué)科基礎(chǔ)概念和基礎(chǔ)理論，制定各種標(biāo)準(zhǔn)化文件[19]，指導(dǎo)編寫正規(guī)的教材；②科學(xué)規(guī)劃該領(lǐng)域的理論和實(shí)踐的發(fā)展，為科研基金的審核提供合理的建議；③規(guī)范各種機(jī)構(gòu)進(jìn)入作業(yè)治療行業(yè)的準(zhǔn)入條件、規(guī)范從業(yè)人員資格證的頒發(fā)流程；④協(xié)助教育部門編寫學(xué)科培養(yǎng)大綱，為各高校建立作業(yè)治療專業(yè)提供建議；⑤規(guī)范作業(yè)治療的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目[24]。

4.2 加大對(duì)作業(yè)治療學(xué)科的投入

教育主管部門和各個(gè)高校應(yīng)加大對(duì)作業(yè)治療學(xué)科的投入，大力改善作業(yè)治療的教育現(xiàn)狀，以便為巨大的需求做好人才儲(chǔ)備。具體措施包括：①教育部在高等教育大綱中增設(shè)作業(yè)治療學(xué)科；②國(guó)家鼓勵(lì)更多的高校開設(shè)作業(yè)治療本科專業(yè)，并給予相應(yīng)投入；③借助海外教學(xué)力量，在條件成熟的高校開設(shè)作業(yè)治療碩士項(xiàng)目；④各高校可以在作業(yè)治療專委會(huì)的指導(dǎo)下，開設(shè)更多的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目[24‐26]。

4.3 充分發(fā)揮現(xiàn)有人員作用

由于本科和碩士教育需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能培養(yǎng)出足夠的從業(yè)人員，無(wú)法及時(shí)填補(bǔ)目前巨大的人才缺口，我們可以最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的作用，比如有中醫(yī)背景的從業(yè)人員。目前人們對(duì)于康復(fù)的認(rèn)知尚處于從中醫(yī)康復(fù)理論向現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段，對(duì)于中醫(yī)康復(fù)服務(wù)的接受程度比較高。如果在此基礎(chǔ)上，由作業(yè)治療專業(yè)委員會(huì)或者已經(jīng)開設(shè)作業(yè)治療項(xiàng)目的高校來(lái)組織培訓(xùn)項(xiàng)目，向中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員傳授現(xiàn)代作業(yè)治療知識(shí)和實(shí)踐技巧，則可以在短期內(nèi)培養(yǎng)出一批合格的從業(yè)人員。

4.4 明確作業(yè)治療宣傳的主體、對(duì)象和方式

國(guó)內(nèi)以往的文獻(xiàn)也提及加強(qiáng)作業(yè)治療的宣傳[20,34]，但并未明確宣傳的主體和方式。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，我們建議由臨床醫(yī)生在治療前或治療中提醒患者采取合理的預(yù)后作業(yè)治療，并做出合適的解釋。這樣患者及家屬就能對(duì)作業(yè)治療有充分的了解，并有更高的積極性去參與。另外，根據(jù)分級(jí)診療體系的特點(diǎn)[8]，臨床治療一般在綜合醫(yī)院進(jìn)行，而作業(yè)治療則在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行[28]。這就要求綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有一個(gè)穩(wěn)定的合作框架，從而激勵(lì)專科醫(yī)生在治療階段提醒患者。如果不能建立穩(wěn)定和合作，?？漆t(yī)生就沒(méi)有動(dòng)力對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)階段的宣傳。

4.5 評(píng)估需求特征和支付意愿

學(xué)術(shù)界應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估人們尤其是老年人對(duì)于作業(yè)治療的需求特征和支付意愿，精確地估計(jì)作業(yè)治療產(chǎn)業(yè)的潛在產(chǎn)值，測(cè)算作業(yè)治療的需求。量化的證據(jù)可以幫助政府制定更為合理的規(guī)劃，為民間資本進(jìn)入提供更多的決策依據(jù)，而各個(gè)高校也可以根據(jù)這個(gè)信息決定是否開辦作業(yè)治療學(xué)位項(xiàng)目和繼續(xù)教育項(xiàng)目。在進(jìn)行這類評(píng)估時(shí)，我們建議在常規(guī)的調(diào)研中使用離散選擇實(shí)驗(yàn)。這種調(diào)研工具可以很好地評(píng)估需求特點(diǎn)和測(cè)算支付意愿，是目前歐美國(guó)家制定健康政策的一個(gè)常用實(shí)證工具[17]。

4.6 側(cè)重公立機(jī)構(gòu)

在作業(yè)治療領(lǐng)域，地方政府應(yīng)該側(cè)重公立機(jī)構(gòu)而非民營(yíng)資本。對(duì)于民營(yíng)資本來(lái)說(shuō)，作業(yè)治療的盈利空間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如制藥和臨床治療服務(wù)。并且作業(yè)治療機(jī)構(gòu)受到空間的限制，只能服務(wù)于周圍的居民，沒(méi)有規(guī)模效應(yīng)，所以無(wú)法有效降低運(yùn)營(yíng)成本。這兩點(diǎn)原因決定了民營(yíng)資本不會(huì)大舉進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域。因此地方政府要側(cè)重公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是盡可能利用基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施，通過(guò)加強(qiáng)與綜合醫(yī)院的合作，讓基層機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療體系中承擔(dān)更多的作業(yè)治療服務(wù)。

綜上所述，加強(qiáng)作業(yè)治療學(xué)科的組織和領(lǐng)導(dǎo)、加大教育投入、充分發(fā)揮現(xiàn)有人員的作用、側(cè)重公立機(jī)構(gòu)等，這些措施都是題中應(yīng)有之義。但我們認(rèn)為更重要的是通過(guò)廣泛的調(diào)研，明確龐大的老年群體對(duì)作業(yè)治療的需求特征和支付意愿，從而可以比較精確地估計(jì)作業(yè)治療服務(wù)的需求量和潛在的產(chǎn)業(yè)價(jià)值。只有明確了需求方的信息，各級(jí)政府和高校才能有的放矢，制定相應(yīng)政策，增加設(shè)施投入和教育投入，培養(yǎng)足夠數(shù)量的作業(yè)治療場(chǎng)所和作業(yè)治療師，做到既能滿足需求，又不至于因?yàn)檫^(guò)度投入而產(chǎn)生浪費(fèi)。