劉宏煒，李建軍，杜良杰，楊明亮

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068

創(chuàng)傷性脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，在全球不同地區(qū)都有發(fā)生，疾病本身及其導(dǎo)致的系列并發(fā)癥，不僅會對患者軀體功能、心理和社會參與等多方面造成嚴(yán)重?fù)p害，也給患者家庭、醫(yī)療系統(tǒng)、社會帶來沉重的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1‐2]。

老齡化現(xiàn)已成為全球問題，全球范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，新發(fā)脊髓損傷患者的平均年齡在不斷增長，尤其在發(fā)達(dá)國家，老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷的發(fā)病率逐年升高，而且這一人群在受傷原因、受傷機(jī)制、治療策略和康復(fù)預(yù)后等多方面與年輕人似乎都有所不同。充分認(rèn)識這種新變化對于實(shí)施更好的預(yù)防策略、估計(jì)患者數(shù)量、有效配置醫(yī)療資源等至關(guān)重要，越來越引起相關(guān)國家研究者的重視[3]。

我國是進(jìn)入老齡化社會的國家之一，老齡人口占全球老齡人口的1/5。預(yù)計(jì)到2020年，我國的老齡人口將達(dá)2.5億，占總?cè)丝诘?7.6%；到2053年，我國的老齡人口將升至4.87億，占總?cè)丝诘?5%[4]。但我國老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷的相關(guān)研究和信息較少，本文對老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷的流行病學(xué)資料、受傷原因和機(jī)制、脊髓損傷水平和程度、治療現(xiàn)狀和康復(fù)預(yù)后進(jìn)行綜述。

1 不同國家流行病學(xué)資料

由于人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的不同，創(chuàng)傷性脊髓損傷的流行病學(xué)特征在不同國家和地區(qū)有所不同，充分掌握和了解該數(shù)據(jù)是進(jìn)行社會、醫(yī)療資源分配和調(diào)整的重要依據(jù)。許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立區(qū)域性或全國性的脊髓損傷登記系統(tǒng)，可以得到甚至定期發(fā)布較為全面詳細(xì)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，而廣大發(fā)展中國家由于缺乏脊髓損傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和登記系統(tǒng)，對脊髓損傷流行病學(xué)特征的準(zhǔn)確估計(jì)往往不可行。

1.1 發(fā)達(dá)國家

1.1.1 北美洲

美國1993‐2012 年間創(chuàng)傷性脊髓損傷患者中，16～24 歲男性的年發(fā)病率從144/百萬下降到87/百萬，25～44歲男性的年發(fā)病率從96/百萬下降到71/百萬，而65～74 歲男性的年發(fā)病率卻從84/百萬增加到131/百萬[5]。從20世紀(jì)70年代至2010‐2014年間，創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的平均受傷年齡從28.7 歲增加至42.2歲，比2010 年美國人口的中位數(shù)年齡(37.2 歲)大5 歲，對應(yīng)時期新發(fā)脊髓損傷患者中，60 歲以上人群所占比例也由4.7%逐年增加至18.7%，顯示新發(fā)脊髓損傷病例的老齡化程度比普通美國人群更為嚴(yán)重，而且這種老齡化現(xiàn)象出現(xiàn)在不同性別、所有種族和除暴力行為之外的所有病因中[6]。

加拿大2000‐2010 年間創(chuàng)傷性脊髓損傷患者在年齡標(biāo)化發(fā)病率穩(wěn)定的情況下，2004年以前，年齡≥55歲的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者發(fā)病率低于<55歲的年輕人，2004年以后這種趨勢發(fā)生逆轉(zhuǎn)，≥55歲的人群成為創(chuàng)傷性脊髓損傷最常見群體，創(chuàng)傷性脊髓損傷新發(fā)個體的平均年齡也由2002 年的39.1 歲逐漸增加到2010年的52.1歲[7]。

1.1.2 歐洲

西班牙15 年回顧性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示[8]，創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的年發(fā)病率在有所降低的情況下，患者平均年齡從38歲(2001‐2005 年間)增加到48 歲(2011‐2015 年間)。相對應(yīng)的前一時期，36.2%的患者年齡小于30歲，13.7%的患者超過60歲；而后一時期22.2%的患者年齡小于30 歲，35.2%的患者年齡超過60歲。

在挪威[9]，2012‐2016年間創(chuàng)傷性脊髓損傷患者平均受傷年齡為47 歲，其中60～74 歲人群發(fā)病率最高(每年占患者總數(shù)的30%左右)。

在英國[10]，1994‐2013 年間創(chuàng)傷性脊髓損傷患者平均受傷年齡從44.1 歲明顯增加至52.6 歲，其中51～85 歲患者發(fā)病率顯著增加，而16～50歲患者沒有顯著變化。

在愛爾蘭[11]，新發(fā)創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的中位年齡由2000年的37歲升至2010‐2015期間的49歲。

在意大利[12]，近年的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查顯示，創(chuàng)傷性脊髓損傷患者平均年齡為54 歲，45～54 歲人數(shù)最多，75～84 歲發(fā)病率最高。

1.1.3 日本

日本老年人群在脊髓損傷患者中的占比隨年份逐步升高[13]，與1995‐1998 年相比，2009‐2013 年所有因素致脊髓損傷患者中，60 歲以上年齡段的患者占比明顯升高(34.3%vs.17.0%)。

1.2 發(fā)展中國家

與發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)明顯不同，系統(tǒng)評價分析結(jié)果顯示，發(fā)展中國家創(chuàng)傷性脊髓損傷的年發(fā)病率為25.5/百萬，但不同國家之間差異巨大(2.1/百萬～130.7/百萬)，發(fā)病平均年齡為32.4 歲，最常見的受傷年齡組是20～30 歲[14]。在南非，一項(xiàng)前瞻性流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，創(chuàng)傷性脊髓損傷患者平均年齡33.5歲，年發(fā)病率75.6/百萬，超過60歲的僅占6%[15]。

1.3 中國

作為全球人口最多的發(fā)展中國家，我國擁有大量脊髓損傷患者，但由于尚缺乏全國注冊登記系統(tǒng)，人們對其流行病學(xué)特征知之甚少，零星報(bào)道的不同地區(qū)發(fā)病率和平均年齡等數(shù)據(jù)差別大、時間跨度大且總體看數(shù)據(jù)偏舊，與發(fā)達(dá)國家相比對于醫(yī)療的指導(dǎo)意義有限。以北京為例，2002年數(shù)據(jù)顯示，受傷患者以30～39歲比例最高(36.2%)，平均受傷年齡41.7歲，但總體趨勢顯示老年人的占比正在迅速增加[16‐17]。

2 受傷原因和機(jī)制

從全球不同地區(qū)流行病學(xué)數(shù)據(jù)可以看出，在發(fā)達(dá)國家老年人已是創(chuàng)傷性脊髓損傷主要累及的對象。由于脊髓損傷難以治愈，所以預(yù)防工作至關(guān)重要，充分了解老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷的受傷原因和機(jī)制是制定預(yù)防策略的基礎(chǔ)。老年人容易發(fā)生創(chuàng)傷性脊髓損傷的因素包括：①由于神經(jīng)功能減退導(dǎo)致跌倒事件增多；②老年人椎管狹窄的患病率增加；③隨年齡增長出現(xiàn)骨質(zhì)改變；④機(jī)動車事故率增加[18]。

2.1 受傷原因

跌倒是老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷的首要原因[19]。加拿大Rick Hansen 脊髓損傷登記處納入近10 年1440 例患者的數(shù)據(jù)分析顯示[3]，有83.1%的老年創(chuàng)傷性脊髓損傷患者是由于跌倒所致，而年輕患者這一因素僅占37.4%。美國國家脊髓損傷數(shù)據(jù)庫資料顯示[20]，滑倒、絆倒、摔倒是老年人最常見的受傷原因(60%)，交通事故排在第2 位(24%)，再其次是醫(yī)療和外科操作并發(fā)癥所致(12%)。Bank 等[21]收集單中心10 年間共632 例創(chuàng)傷性頸椎骨折伴或不伴有脊髓損傷的患者資料，分析結(jié)果顯示由跌倒因素導(dǎo)致的脊髓損傷占比隨著年齡的增長逐步升高，65歲以下人群占41%，65～84歲人群占83%，85歲以上人群占93%。

2.2 受傷機(jī)制

2.2.1 多種神經(jīng)功能減退

老年人比年輕人更容易發(fā)生跌倒損傷，可能與神經(jīng)功能減退有關(guān)，包括視力減退、由于脊髓病變引起的共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)病變感覺喪失、前庭功能紊亂平衡性變差、發(fā)作性暈厥增加、直立性低血壓和姿勢穩(wěn)定性下降等因素[18,22]。

2.2.2 椎管狹窄發(fā)生率高

Martin 等[23]針對無神經(jīng)癥狀個體的磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，50 歲以上受試者的椎管狹窄發(fā)生率高達(dá)71.4%。由于椎管狹窄發(fā)生率的增加，老年人跌倒后發(fā)生脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。椎管重度狹窄會導(dǎo)致局部脊髓周圍起保護(hù)和緩沖作用的腦脊液減少，若患者跌倒時頭部或下巴撞擊地面，使頸部過度伸展，這樣輕微的創(chuàng)傷就會導(dǎo)致脊髓損傷(可不發(fā)生骨折或韌帶損傷)。這些病例的損傷機(jī)制通常是在骨質(zhì)增生、椎間盤突出或黃韌帶屈曲壓迫脊髓的基礎(chǔ)上，脊柱過度伸展損傷所致[24]。

2.2.3 脊柱生物力學(xué)的改變

除了椎管狹窄，年齡相關(guān)的骨質(zhì)變化和僵硬的脊柱(如強(qiáng)直性脊柱炎和彌漫性特發(fā)性骨骼骨肥厚等因素)，使得老年人不像年輕時那樣擁有更靈活的脊柱以分散應(yīng)力，脊柱及其支撐結(jié)構(gòu)承受機(jī)械損傷的能力也隨著年齡的增長而退化，屈曲‐伸展活動度減少，使脊柱在較小創(chuàng)傷下更容易發(fā)生骨折[18]。這種損傷在頸椎中段尤為常見，C4/C5和C5/C6的椎體水平具有最大的屈曲‐伸展范圍，因此最容易受到創(chuàng)傷[25]。

3 神經(jīng)平面和嚴(yán)重程度

3.1 神經(jīng)平面

老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷與年輕人群比較，神經(jīng)損傷主要發(fā)生在頸髓?，F(xiàn)階段，日本75%創(chuàng)傷性脊髓損傷患者是四肢癱瘓，北美和澳大利亞為47%、西歐為51%，這些四肢癱患者主要就是老年人[12]。加拿大Rick Hansen 脊髓損傷登記處報(bào)道一組142 例70 歲以上老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷[3]，神經(jīng)損傷平面在C1‐4的占36.9%，C5～T1占41.1%，T2‐10占14.2%，T11～L2占7.8%。

3.2 脊髓損傷和病情的嚴(yán)重程度

盡管老年人較年輕人更容易因跌倒而發(fā)生四肢癱，但神經(jīng)損傷程度反而較輕。Toda 等[13]報(bào)道單中心19 年回顧性研究發(fā)現(xiàn)，45 歲以上患者頸髓損傷(導(dǎo)致四肢癱瘓)的發(fā)生率更高，但其中美國脊柱損傷協(xié)會殘損分級(American Spinal Injury Associ‐ation Impairment Scale,AIS) C/D 級者占絕大多數(shù)(70.7%,222/314)，而且60歲以上AIS D級患者更多(55.2%,79/143)。

雖然老年人脊髓損傷程度輕，但大多表現(xiàn)為中央綜合征，所以上肢和手功能差，生活自理能力明顯受限[24]。另外，加拿大Rick Hansen 脊髓損傷登記處數(shù)據(jù)顯示[3]，盡管70 歲以上老年人對比年輕人群，AIS 分級較輕(AIS C/D 級，70.5%vs.46.9%)，但該人群發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的可能性也明顯更大，如尿路感染、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓形成等，急性期治療住院時間更長，院內(nèi)死亡率更高。

4 治療現(xiàn)狀

老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷以頸椎無骨折脫位或輕骨折脫位多見，損傷類型以頸脊髓不全損傷為主，治療策略、是否手術(shù)、手術(shù)時機(jī)等都是有挑戰(zhàn)和爭議的話題。

4.1 年齡對治療策略的影響

年齡因素會影響創(chuàng)傷性脊髓損傷的治療決策。Ahn 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，即使研究者調(diào)整神經(jīng)損傷平面、神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等影響因素之后，老年患者的診斷和手術(shù)治療時間仍然被延遲，所以高齡是創(chuàng)傷性脊髓損傷患者診斷和手術(shù)治療延遲的獨(dú)立影響因素。分析原因可能有以下幾個方面：①老年人經(jīng)常伴有如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病和癡呆等并發(fā)癥，這些疾病被認(rèn)為會增加圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以可能需要更復(fù)雜的治療方案來處理他們的并發(fā)癥；②老年人傷前治療心腦血管疾病的抗凝藥會推遲實(shí)施手術(shù)的時間，術(shù)后和藥物相關(guān)不良事件(如譫妄)的風(fēng)險(xiǎn)也增加，可能需要時間來優(yōu)化老年患者的醫(yī)療狀況，在手術(shù)前評估他們的心血管風(fēng)險(xiǎn)并可能需要在手術(shù)后延長機(jī)械通氣時間等；③老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷多為頸髓不完全損傷，而且脊柱骨折不明顯，外科醫(yī)生可能更愿意通過初步觀察來評估神經(jīng)系統(tǒng)的自發(fā)恢復(fù)情況。

4.2 手術(shù)治療和手術(shù)時機(jī)

頸椎退變和頸椎管狹窄是老年人容易發(fā)生創(chuàng)傷性頸脊髓損傷的重要因素。2017年AOSpine指南中[26]將退變性頸脊髓病分為輕度(改良日本骨科協(xié)會評分15～17 分)、中度(12～14 分)和重度(<11 分)。中、重度患者推薦接受手術(shù)治療(證據(jù)質(zhì)量，中等；推薦強(qiáng)度，強(qiáng))；輕度患者建議接受手術(shù)或康復(fù)，如果保守治療期間出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或沒有改善則接受手術(shù)治療(證據(jù)質(zhì)量，很低或低；推薦強(qiáng)度，弱)；對有頸髓壓迫證據(jù)但沒有臨床表現(xiàn)的患者不推薦行預(yù)防性手術(shù)(證據(jù)質(zhì)量，沒有證據(jù)，專家共識；推薦強(qiáng)度，弱)。另外，AOSpine 組織的一項(xiàng)前瞻性多中心研究結(jié)果表明，退變性頸脊髓病患者在癥狀出現(xiàn)后6個月內(nèi)手術(shù)可獲得最佳的恢復(fù)機(jī)會，但是有多少退變性頸脊髓病患者會因外傷導(dǎo)致脊髓損傷尚不清楚[27‐28]。

老年人創(chuàng)傷性頸脊髓損傷顯然要比單純退變性頸脊髓病考慮更多的因素，決定手術(shù)主要基于生物力學(xué)考慮，減輕脊髓壓力以盡可能挽救和保留脊髓功能，此外還有穩(wěn)定脊柱和減輕疼痛的作用[25]。La Rosa 等[29]對1996‐2000 年脊髓損傷患者相關(guān)文獻(xiàn)行Meta 分析后顯示，與延遲手術(shù)或保守治療相比，在損傷后24 h內(nèi)進(jìn)行減壓手術(shù)，對于神經(jīng)不全損傷的患者可獲得更大的功能改善。最新的系統(tǒng)回顧研究甚至認(rèn)為，應(yīng)將最佳手術(shù)時間提前到傷后12 h內(nèi)，單純因?yàn)楦啐g、擔(dān)心并發(fā)癥等因素而推遲手術(shù)似乎并不可取[30‐31]。而且老年患者病情復(fù)雜，手術(shù)延遲導(dǎo)致臥床時間和頸部制動時間延長，會增加肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能由此導(dǎo)致患者死亡率的升高[28,32]。

4.3 選擇手術(shù)治療的爭議

盡管有一些證據(jù)表明，老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷在早期行椎管減壓手術(shù)的好處，但在神經(jīng)系統(tǒng)改善方面仍存在不確定性和爭議，尤其針對脊髓不全損傷患者[33‐35]。Takao等[36]選擇一組無嚴(yán)重骨折脫位的急性脊髓損傷接受早期康復(fù)治療患者(均未手術(shù)，平均年齡63.8 歲)，通過分析影像學(xué)資料和神經(jīng)功能評分，發(fā)現(xiàn)這些頸椎管狹窄患者在創(chuàng)傷性脊髓損傷后，預(yù)先存在的椎管狹窄程度與神經(jīng)損傷程度之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，這表明盡管預(yù)先存在椎管狹窄，但可能不需要對沒有嚴(yán)重骨折或脫位的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者進(jìn)行椎管減壓手術(shù)。有學(xué)者對這一結(jié)果的解釋是[37]，在創(chuàng)傷發(fā)生時的非生理性和瞬時動態(tài)狹窄才是影響神經(jīng)學(xué)結(jié)果的最主要因素。

總體來看，目前老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷通常要接受早期手術(shù)治療，包括減壓和必要時的內(nèi)固定術(shù)，以達(dá)到脊髓減壓、穩(wěn)定脊柱和減輕疼痛的目的，爭取挽救更多的脊髓功能。當(dāng)患者存在復(fù)雜的并發(fā)癥、病情不穩(wěn)定或脊髓損傷較輕且沒有明顯骨折脫位時，考慮非手術(shù)治療和積極康復(fù)。

5 康復(fù)預(yù)后

5.1 死亡率

既往許多研究表明，創(chuàng)傷性脊髓損傷患者死亡率增加除了與神經(jīng)損傷平面、嚴(yán)重程度等因素相關(guān)外，與年齡也有關(guān)。跌倒造成的創(chuàng)傷盡管是低速損傷，但由于體弱、骨質(zhì)疏松和老年人常見的并發(fā)癥等因素，可能會導(dǎo)致老年人病情嚴(yán)重。

早年Fassett等[18]回顧性研究顯示，老年脊髓損傷患者在住院期間和受傷后第1年內(nèi)的死亡率比年輕人明顯升高：70歲以下成人患者的住院期間死亡率為3.2%，傷后1 年內(nèi)死亡率為5.4%；而70 歲以上患者相對應(yīng)的數(shù)據(jù)可達(dá)27.7%和44.4%。從早年Devivo 等[38]報(bào)道的長期隨訪結(jié)果來看，50 歲以上脊髓損傷患者的7年生存率僅為22.7%，而年輕患者為86.7%。

隨著臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來發(fā)達(dá)國家的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的死亡率已明顯下降，在患有頸椎骨折脊髓損傷的患者中，急診住院治療期間的死亡率為7%～11%，但患者在急診住院治療期間的死亡率會隨著年齡的增長而增加：65 歲以下人群為0.47%，65～85 歲人群為1.58%，85 歲以上人群為2.37%[5,21,39]。英國一項(xiàng)長期監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示[40]，頸脊髓損傷四肢癱患者預(yù)期壽命為普通人群的59.4%～67.1%(分為C1‐4損傷和C5‐8損傷)，截癱患者預(yù)期壽命約為普通人群的78.6%。發(fā)達(dá)國家脊髓損傷患者的預(yù)期壽命明顯長于發(fā)展中國家，例如在撒哈拉以南非洲的一些國家，脊髓損傷患者大多在發(fā)病1年內(nèi)死亡[41]。

5.2 肢體功能和生活自理能力恢復(fù)情況

Furlan 等[42]報(bào)道的大樣本回顧性病例研究顯示，老年人在創(chuàng)傷性脊髓損傷后1 年內(nèi)，運(yùn)動功能和感覺功能比年輕人有更好的恢復(fù)，但卻并沒有轉(zhuǎn)化為最后更好的生活自理能力，在脊髓損傷的急性期和慢性期分別使用功能獨(dú)立性測試(Functional Independence Measure,FIM)進(jìn)行評估，結(jié)果均顯示老年人評分更低，盡管無顯著性差異。

由于脊髓損傷后很難完全恢復(fù)神經(jīng)功能，因此疾病對患者功能和生活質(zhì)量的影響長期存在。在短期內(nèi)，脊髓損傷對患者生活的影響主要取決于神經(jīng)損傷平面、神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度以及損傷的原因，脊髓損傷平面越高，損傷越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高；但從長期來看，很多因素會進(jìn)一步影響老年脊髓損傷患者的預(yù)后，比如一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥(壓瘡、泌尿系感染、嚴(yán)重痙攣、疼痛等)、心血管事件增多、骨質(zhì)疏松加重、醫(yī)療照護(hù)資源不足等[43‐44]。

除了脊髓損傷急性期的醫(yī)療和手術(shù)措施，脊髓損傷患者長期管理主要依靠康復(fù)，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥和改善功能的目的。Truchon 等[45]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的FIM 評分與康復(fù)訓(xùn)練時長呈非線性正相關(guān)，而且會隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加而提高，強(qiáng)調(diào)在整個康復(fù)期間監(jiān)測患者FIM 評分的重要性，對恢復(fù)不佳患者應(yīng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練時長和強(qiáng)度。

我國的脊髓損傷后康復(fù)有其局限性，由于對后期康復(fù)重要性的認(rèn)識有限，專業(yè)的脊髓損傷康復(fù)機(jī)構(gòu)相對不足，一些患者直到急性期后2～3 個月才被轉(zhuǎn)診至康復(fù)機(jī)構(gòu)。鑒于我國脊髓損傷的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，除了一些關(guān)于小型脊髓損傷地震受害者的研究之外，我國居民脊髓損傷的問題和需求在很大程度上是未知的[19]。

6 小結(jié)與展望

發(fā)達(dá)國家老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷的發(fā)病率和人群占比在逐年增加，已是當(dāng)?shù)貏?chuàng)傷性脊髓損傷的主要受累人群，可以預(yù)見在其他人口老齡化的國家也可能出現(xiàn)類似趨勢。跌倒是老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷的主要原因，椎管狹窄發(fā)生率的增加、脊柱生物力學(xué)的改變和過伸損傷可能是這種輕微創(chuàng)傷造成該人群脊髓損傷的發(fā)生機(jī)制。老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷通常要接受早期手術(shù)治療，當(dāng)存在復(fù)雜的并發(fā)癥、病情不穩(wěn)定或脊髓損傷較輕且沒有明顯骨折脫位時，考慮非手術(shù)治療和積極的康復(fù)，但具體手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)等還有爭議。與年輕人相比，大部分老年患者表現(xiàn)為頸髓不全損傷，通過治療和康復(fù)有望恢復(fù)更好的肢體功能，但生活自理能力恢復(fù)差，要監(jiān)測脊髓損傷康復(fù)期間的功能變化并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練時長和強(qiáng)度等。

我國幅員遼闊，不同地區(qū)間人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，需要建立區(qū)域級甚至國家級脊髓損傷登記系統(tǒng)，來分析和監(jiān)測脊髓損傷的流行病學(xué)特征變化，以針對性地制定有效預(yù)防措施，調(diào)配醫(yī)療和社會資源。老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷并發(fā)癥多、自理能力恢復(fù)差，對家庭、社會負(fù)擔(dān)沉重，因此理想的治療和康復(fù)策略會對該人群預(yù)后產(chǎn)生重大影響，在基礎(chǔ)研究未獲得突破前，需要我們開展更多高質(zhì)量的臨床研究來進(jìn)一步明確老年人創(chuàng)傷性脊髓損傷手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)和更好的康復(fù)方案。