林美曉

浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000

睡眠是指包括人類在內(nèi)高等脊椎動(dòng)物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，人的一生大約有1/3 的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的[1]。研究表明[2]，充足的睡眠可以促進(jìn)人體腦細(xì)胞和機(jī)體細(xì)胞的休息和恢復(fù)，更有利于身患疾病的患者恢復(fù)生命健康，王英偉等[3]研究證明了良好的睡眠質(zhì)量可以提高老年人的記憶力，有利于促進(jìn)老年人開(kāi)展正常的日?；顒?dòng)；Delmas 等[4]也證明了睡眠可以促進(jìn)患者的機(jī)體功能恢復(fù)，睡眠質(zhì)量好的患者更容易擁有比較好的心態(tài)去配合醫(yī)護(hù)的臨床治療，利于疾病恢復(fù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的醫(yī)院成立了跟睡眠呼吸障礙相關(guān)的科室，這不僅是疾病的需要，也與當(dāng)今社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，每個(gè)人承受的壓力大所導(dǎo)致的睡眠障礙息息相關(guān)，相關(guān)資料也證實(shí)了ICU 中接受治療的患者超過(guò)84%存在睡眠障礙，楊春霞等[5]指出了睡眠障礙會(huì)降低ICU 患者的機(jī)體免疫力，增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；Birgit 等[6]也證明了睡眠障礙會(huì)影響ICU 患者的心理和精神狀況，延緩患者疾病康復(fù)的進(jìn)程。為了盡量減少ICU 患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究對(duì)我國(guó)ICU 患者睡眠障礙的概述、評(píng)價(jià)指標(biāo)、影響因素和護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 我國(guó)ICU患者睡眠障礙的概述

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)[7]。臨床相關(guān)研究顯示，我國(guó)臨床睡眠障礙患者一種是睡眠時(shí)間不足和睡眠時(shí)間過(guò)多導(dǎo)致的睡眠量的失常，另一種是患者睡眠過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)說(shuō)夢(mèng)話、夢(mèng)中亂喊亂叫、夢(mèng)中驚醒等異常睡眠。我國(guó)每個(gè)年齡段都會(huì)有很多出現(xiàn)睡眠障礙的患者，其中成年人和老年人出現(xiàn)睡眠障礙的比例相對(duì)更高。研究表明[8]，睡眠障礙的發(fā)生在臨床更為常見(jiàn)，其中ICU 患者出現(xiàn)睡眠障礙的概率達(dá)到了住院患者的60%，ICU 患者在接受治療的同時(shí)不僅需要擔(dān)心憂慮自己疾病的發(fā)展?fàn)顩r和家庭承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，還需要獨(dú)自在封閉孤獨(dú)的環(huán)境中接受治療和生活，種種現(xiàn)象都會(huì)阻礙患者的正常睡眠，以致影響患者機(jī)體的正?；謴?fù)，睡眠障礙迫切需要臨床護(hù)理專家進(jìn)一步研究和探索。

2 國(guó)內(nèi)外ICU患者睡眠障礙的研究現(xiàn)狀

近年來(lái)，國(guó)外經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，研究表明，國(guó)外ICU 患者出現(xiàn)睡眠障礙的病例也十分普遍，其中Annisa 等[9]就針對(duì)睡眠障礙發(fā)生發(fā)展的誘因進(jìn)行了研究，并提出了改善睡眠質(zhì)量的相關(guān)措施；Elbaz等[10]也結(jié)合臨床治療方案配合藥物治療對(duì)患者的睡眠障礙的改善進(jìn)行了詳細(xì)的研究。雖然我國(guó)醫(yī)療水平相對(duì)遜色國(guó)外，但是關(guān)于ICU 患者睡眠障礙的研究也非常多，其中，鄭瑞雙等[11]針對(duì)我國(guó)睡眠障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行的綜述更是為臨床專家開(kāi)展ICU 患者睡眠障礙的護(hù)理措施提供了理論依據(jù)。

3 我國(guó)ICU患者睡眠障礙的評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）[12]

該量表由中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)健康心理學(xué)雜志執(zhí)行主編李建明教授編制，信度（克龍巴赫α 系數(shù)）r=0.6418；效度r=0.5625，P 均＜0.0001。SRSS 共有10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5 級(jí)評(píng)分（1 ～5），評(píng)分愈高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。此量表最低分為10 分（基本無(wú)睡眠問(wèn)題），最高分為50 分（最嚴(yán)重）?？偡?jǐn)?shù)愈低，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈少。

3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）[13]

量表用于評(píng)估患者的睡眠狀態(tài)，其由七個(gè)部分組成。每個(gè)部分分為4 個(gè)等級(jí)，0 ～3 分。PSQI 量表的總分為21 分。分?jǐn)?shù)越高則代表患者的睡眠狀態(tài)越差。

3.3 中文版重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠質(zhì)量量（RCSQ）[14]

用于評(píng)估ICU 患者的主觀睡眠，共有1 個(gè)維度和5 個(gè)條目，分別是夜間“睡眠深度”“入睡時(shí)間”“醒來(lái)次數(shù)”“醒來(lái)后再入睡情況”“睡眠總體情況”。評(píng)分由0 ～10 分表示，數(shù)值越高，睡眠質(zhì)量越好。原量表Cronbachα 為0.90。

4 我國(guó)ICU患者睡眠障礙的影響因素

4.1 環(huán)境因素

4.1.1 設(shè)備噪音和光線亮度 ICU 中患者病情復(fù)雜危重，需要的醫(yī)療器械也不同與其他科室，輸液微量泵、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、營(yíng)養(yǎng)泵、除顫儀等機(jī)器發(fā)出的聲音都會(huì)影響患者的睡眠狀況，過(guò)高的噪音可刺激交感神經(jīng)，使患者心率增快、血壓升高、疼痛加劇和影響睡眠[15]。除此以外，監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光如果一直保持非常亮的狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)影響患者的正常睡眠，光線在調(diào)節(jié)人體生物鐘睡眠-覺(jué)醒周期中發(fā)揮著重要的作用，因此，在夜間保持ICU 內(nèi)適度的燈光亮度還是非常有必要的。

4.1.2 醫(yī)護(hù)人員的談話聲和病員的噪音 醫(yī)生和護(hù)士之間在進(jìn)行病情討論和下達(dá)醫(yī)囑時(shí)也應(yīng)該保持比較小并且雙方可以聽(tīng)到的音量即可，聲音過(guò)大勢(shì)必會(huì)驚醒睡夢(mèng)中的患者。與此同時(shí)，病房?jī)?nèi)患者的呻吟聲、叫喊聲都會(huì)干擾患者睡眠，因此過(guò)高的噪音可刺激交感神經(jīng)，使患者心率增快、血壓升高、疼痛加劇和影響睡眠。

4.2 治療因素

4.2.1 夜間治療 ICU 患者的病情經(jīng)常在下一秒就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變化，因此，醫(yī)護(hù)人員常常不分白晝的為患者進(jìn)行治療，夜間治療經(jīng)常會(huì)給安靜的病房帶來(lái)異常緊急和恐懼的感覺(jué)，研究表明，夜間為患者進(jìn)行治療會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。

4.2.2 機(jī)械通氣 病房?jī)?nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者本身經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑鼨C(jī)的使用改變患者的失眠結(jié)構(gòu)，從而影響患者的正常睡眠。進(jìn)行機(jī)械通氣的患者經(jīng)常出現(xiàn)痰液，脫機(jī)和冷凝水過(guò)多等現(xiàn)象，不良事件的發(fā)生勢(shì)必會(huì)影響患者的正常睡眠，Andrejak 等[16]研究也再一次表明，壓力支持型模式較輔助控制型和壓力控制型模式更易導(dǎo)致睡眠碎片化。

4.3 疾病因素

4.3.1 疾病本身及藥物因素 ICU 患者疾病種類多樣，每個(gè)患者的病情嚴(yán)重程度也各不相同，研究發(fā)現(xiàn)，病情輕的患者更容易入睡，嚴(yán)重的患者經(jīng)常是徹夜難眠，更有資料顯示，患有糖尿病的患者經(jīng)常會(huì)由于多渴多尿的原因出現(xiàn)睡眠障礙，然后，某些高燒的患者卻很容易入睡，這與患者所服用藥物和疾病的不同息息相關(guān)，某些是重大疾病能導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌量增加，引起睡眠障礙，某些安眠藥物的使用更是能促進(jìn)患者睡眠。

4.3.2 疼痛、舒適的改變 病疾帶給患者的不僅是生理上的各種不適，更會(huì)帶給患者疼痛感，疼痛程度較輕對(duì)患者影響很小，不會(huì)影響患者的睡眠，疼痛程度高勢(shì)必會(huì)影響患者的舒適度，進(jìn)而對(duì)患者的睡眠造成不同程度的影響，疼痛會(huì)使腎上腺素分泌增加、甲狀腺素分泌增加，這些激素的釋放或抑制會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，影響患者入睡。

4.4 心理因素

包括探視時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和焦慮。眾所周知，ICU 患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，每天的醫(yī)療費(fèi)用高昂，雖然很多人有醫(yī)保的輔助，但是長(zhǎng)此以往對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)也是很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相關(guān)研究指出，清醒的患者會(huì)比昏迷患者更容易擔(dān)心醫(yī)療花費(fèi)，再加上擔(dān)心疾病預(yù)后會(huì)增加患者的焦慮情緒，影響患者的睡眠狀況。由于ICU 患者疾病的特殊性和科室環(huán)境的嚴(yán)密性，要求每天家屬的探視時(shí)間僅為30min，這也減少了患者與外界的溝通，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)極大的影響內(nèi)心的情緒，影響睡眠，很多研究也證明焦慮和壓力的增 加可刺激交感神經(jīng)，提高睡眠覺(jué)醒水平，擾亂睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者睡眠障礙[17]。

5 我國(guó)ICU患者睡眠障礙的護(hù)理措施

5.1 為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，防止環(huán)境的不良刺激

為了保證患者的睡眠質(zhì)量，作為護(hù)理人員在患者入科之前應(yīng)該為患者創(chuàng)造安靜、舒適、無(wú)異味的病房環(huán)境，病室溫度控制在22 ～24℃，濕度為50%～60%，病室音量控制在35 ～45 分貝，光線水平也必須控制在患者可以正常入睡的范圍之內(nèi)。除此之外，醫(yī)療和護(hù)理上的操作盡量集中在固定的時(shí)間去進(jìn)行，護(hù)士再為患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該做到動(dòng)作輕，說(shuō)話輕和走路輕。病房?jī)?nèi)所有人員盡量將手機(jī)設(shè)置為靜音或者震動(dòng)，以減少患者的入睡障礙。對(duì)于ICU 內(nèi)各種醫(yī)療器械的報(bào)警聲音的音量也要設(shè)置在醫(yī)護(hù)人員可以聽(tīng)到而又不影響患者的睡眠。

5.2 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，促進(jìn)患者正常睡眠

研究表明，很多患者即便身處在安靜的環(huán)境中也無(wú)法安穩(wěn)入睡，常常是因?yàn)閾?dān)心疾病的預(yù)后，醫(yī)療費(fèi)用的支出和復(fù)雜的心理變化，這就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以輔助患者正常睡眠。關(guān)于藥物促進(jìn)患者睡眠，趙新慧[18]便對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物在慢性失眠患者中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用安眠藥物可以促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量，國(guó)內(nèi)研究者李國(guó)祥[19]也指出過(guò)量的使用鎮(zhèn)靜催眠藥物不僅不會(huì)促進(jìn)患者失眠，還會(huì)降低患者的血壓，抑制患者的正常呼吸，從而給患者帶來(lái)不必要的危害。因此，在為患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，需要控制好藥物的劑量和使用方法，才可促進(jìn)患者睡眠。

5.3 密切觀察患者病情，解決患者疼痛等不適癥狀

ICU 患者都居住在比較封閉的環(huán)境，再加上護(hù)士的工作比較繁瑣，常常導(dǎo)致護(hù)患之間無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的交流與溝通，很多患者身體上即便出現(xiàn)一點(diǎn)不適癥狀，也會(huì)因?yàn)楦杏X(jué)麻煩而選擇獨(dú)自忍受，然后，疾病的疼痛和不適便會(huì)使患者無(wú)法入睡[20]。作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，及時(shí)注意患者生理和心理上的微小變化，一旦患者出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，為患者的正常入睡保駕護(hù)航[21]。

5.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，注重心理健康教育

眾所周知，當(dāng)下護(hù)患之間最缺乏的就是交流與溝通，也正是這個(gè)原因，導(dǎo)致了很多護(hù)患矛盾的發(fā)生，給醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬都帶去了相當(dāng)嚴(yán)重的危害[22]。ICU 住院的患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼和不安等心理變化，多是由于對(duì)自身疾病的不了解，家屬探視時(shí)間較少，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力等因素導(dǎo)致，對(duì)于以上原因，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)平時(shí)巡視患者的頻率，注重患者的心理變化，多與患者進(jìn)行交流與溝通，確保患者正常入睡[23-25]。

6 小結(jié)

綜上所述，我國(guó)ICU 患者睡眠障礙的影響因素包括疾病因素、治療因素、環(huán)境因素和心理因素等[26]，針對(duì)以上原因本研究提出了護(hù)理措施，并對(duì)臨床護(hù)理解決患者失眠問(wèn)題有一定的指導(dǎo)意義，除此之外，醫(yī)院相關(guān)部門還應(yīng)該制定一系列制度，確保護(hù)理措施的正常實(shí)施，以促進(jìn)ICU 失眠患者正常入睡，為更多患者帶去福音。