陳 爽

（丹東市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）規(guī)定血壓是手術(shù)麻醉過程中必須監(jiān)測(cè)的內(nèi)容。冠心病病情重，在手術(shù)麻醉過程中病情變化快，需進(jìn)行連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，以幫助麻醉醫(yī)師判斷病情，有利于提高麻醉醫(yī)師對(duì)患者病情的精準(zhǔn)管理[1]。有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測(cè)不但能實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓值，還能實(shí)時(shí)顯示血壓波形，足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是動(dòng)脈穿刺置管的最常用部位。但有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易造成穿刺部位出血、局部感染、動(dòng)脈置管失敗、附近神經(jīng)損傷、血腫形成、遠(yuǎn)端組織缺血等[2]。連續(xù)無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可避免上述缺陷，筆者旨在探討連續(xù)無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在冠心病患者麻醉中的應(yīng)用效果，以期為冠心病手術(shù)患者的麻醉提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月在本院行擇期手術(shù)的80例冠心病患者作為本次研究的研究對(duì)象，ASA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中男性患者48例，女性患者32例；年齡50～70歲，平均（63.35±4.46）歲；雙腕都存在可感知的橈動(dòng)脈搏動(dòng)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位及周圍存在外傷、感染；②Allen's試驗(yàn)陽性；③A-Line法測(cè)定的平均上臂血壓值與袖帶法測(cè)定值相差≥10 mm Hg；④左右臂收縮壓差≥10 mm Hg；⑤有皮膚劃痕癥或蕁麻疹病史或?qū)ξ锢韷毫^敏者；⑥橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)處有外傷史或手術(shù)史；⑦有脈管炎等血管疾病者；⑧關(guān)節(jié)炎或腕部變形導(dǎo)致疼痛者；⑨雷諾綜合征者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈通道，輸入乳酸鈉林格氏液，輸注速度為8 mL/（kg·h），全身麻醉誘導(dǎo)采用順式苯磺酸阿曲庫銨0.2～0.3mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.6～1.0 μg/kg和鹽酸右美托嘧啶0.6～0.8 μg/kg靜脈注射，氣管插管通氣，麻醉維持采用丙泊酚、順式苯磺酸阿曲庫銨、瑞芬太尼靜脈注射，間斷予以舒芬太尼，以保持鎮(zhèn)痛，腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）維持在40～60。

1.2.2 血壓監(jiān)測(cè)：進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)前，采用碘伏消毒患者的左手橈動(dòng)脈處，以1%利多卡因進(jìn)行局麻后，行橈動(dòng)脈穿刺，然后將20G動(dòng)脈導(dǎo)管置入，連接一次性壓力傳感器，在患者的右心房水平對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行校零，直接監(jiān)測(cè)病例的橈動(dòng)脈血壓（IBP），若監(jiān)測(cè)的平均上臂血壓與上臂無創(chuàng)袖帶血壓差值≥10 mm Hg則排除該病例。連續(xù)無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由TL-300顯示器、T-Line橈動(dòng)脈傳感器、專用手腕夾板、傳感器、ACT-300手鐲等構(gòu)成。左手操作完成后將患者的右手外展放置在手術(shù)床的手架上，按照操作說明書固定好手腕的夾板，將壓力傳感器放在橈動(dòng)脈波動(dòng)最明顯的地方，并固定于橈骨頭側(cè)腹面，與橈骨莖突的內(nèi)側(cè)緊靠，將ACT-300手鐲連接好，將有創(chuàng)動(dòng)脈壓力傳感器與TL-300控制器放在同一個(gè)水平上，通過感應(yīng)器探頭搜索橈動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，確定位置后進(jìn)行連續(xù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩種監(jiān)測(cè)方法的舒張壓、舒張壓和平均壓值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)法的舒張壓、舒張壓和平均壓值分別為（111.24±12.74）mm Hg、（60.55±8.21）mm Hg、（77.32±9.26）mm Hg；無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)法的舒張壓、舒張壓和平均壓值分別為（110.23±12.85）mm Hg、（61.34±8.16）mm Hg、（77.86±9.31）mm Hg；兩種比較，P＞0.05。

3 討 論

血壓監(jiān)測(cè)是反映麻醉過程中患者麻醉深度和心血管系統(tǒng)功能的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)手段，特別是對(duì)于冠心病患者，尤其其病情變化快，因此在手術(shù)麻醉過程中要求進(jìn)行連續(xù)、實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，從而有效管理患者的圍術(shù)期血壓。連續(xù)、實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)包括無創(chuàng)法和有創(chuàng)法兩種，有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測(cè)不但能實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓值，還能實(shí)時(shí)顯示血壓波形，足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是動(dòng)脈穿刺置管的最常用部位[3]。但有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易造成穿刺部位出血、局部感染、動(dòng)脈置管失敗、附近神經(jīng)損傷、血腫形成、遠(yuǎn)端組織缺血等，因此在臨床中應(yīng)用受限。無創(chuàng)連續(xù)實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)主要通過扁平張力法使體表的動(dòng)脈呈扁平狀態(tài)，并能自動(dòng)搜索橈動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，且該壓力與動(dòng)脈中的壓力相近，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)收縮壓、舒張壓、平均脈壓等進(jìn)行連續(xù)、實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)法的舒張壓、舒張壓和平均壓值與無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)法比較，P＞0.05。結(jié)果表明，在行擇期手術(shù)的冠心病患者全身麻醉中，采取連續(xù)無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，可達(dá)到與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)法的效果，且該法無創(chuàng)、連續(xù)、安全，可用于冠心病手術(shù)患者麻醉中的血壓監(jiān)測(cè)。