陳揚，蘇同生

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046； 2.陜西省中醫(yī)院，陜西 西安 710000)

甲狀腺功能減退癥( hypothyroidism)， 簡稱甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減低或組織作用減弱引起的全身代謝減低綜合征。主要分為臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退，其常見的病因為自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺切除術(shù)后、甲亢碘131治療后，在我國甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率為17.8%，女性發(fā)病率高于男性，且隨著年齡的增長而升高[1]，甲狀腺功能減退對女性的影響尤其大，影響女性月經(jīng)不調(diào)、生殖系統(tǒng)發(fā)育的異常,甚者會致不孕。

隨著針灸治療被大家廣泛接受，針灸療法可以單獨或者聯(lián)合應(yīng)用治療甲狀腺功能障礙性疾病，改善由其引起的相關(guān)癥狀，其安全性、有效性和成本效益在治療甲狀腺疾病方面有明顯優(yōu)勢[2]。

1 作用機理

甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，協(xié)調(diào)和控制新陳代謝的諸多方面，其最主要的作用是生成甲狀腺激素，包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)，甲狀腺激素影響人體正常生長發(fā)育、新陳代謝、身體組織器官的發(fā)育和營養(yǎng)吸收，調(diào)節(jié)體溫。甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素水平分泌不足，所表現(xiàn)出的癥狀有聲音嘶啞，疲勞，體重增加，四肢腫脹，感覺寒冷等。甲狀腺激素的合成是甲狀腺濾泡聚碘，通過甲狀腺過氧化物酶的催化，把無機碘轉(zhuǎn)換成活性碘，通過酪氨酸的碘化形成單碘酪氨酸和二碘酪氨酸，二者偶聯(lián)形成四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)[3]。

針灸治療甲狀腺功能減退主要是通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸起作用的。針灸治療對下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)可能是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)起作用的，針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是其刺激體表相應(yīng)穴位產(chǎn)生體感刺激，機體將其轉(zhuǎn)化為生物電刺激，電刺激激活體內(nèi)腦干-網(wǎng)狀系統(tǒng)后，到達下丘腦,興奮大腦皮層而調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，針刺對免疫系統(tǒng)的刺激也是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素而作用于免疫器官和免疫系統(tǒng)[4-6]。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫三大系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)、緊密聯(lián)系，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著主導(dǎo)性的作用，而內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)又對其具有一定的調(diào)節(jié)作用。

2 治療甲狀腺功能減退的不同針灸療法

2.1 針刺療法

針刺療法是通過提插捻轉(zhuǎn)等手法刺激相應(yīng)穴位治療疾病的一種中國傳統(tǒng)治療方法。針刺相應(yīng)穴位會調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的激素分泌水平，針刺可緩解甲狀腺功能減退引起的基礎(chǔ)功能代謝減慢等癥狀。

2.1.1 單純針刺治療

趙宇翔[7]等人用針灸治療甲狀腺功能減退來觀察有效率，針刺取穴為氣海、脾俞、腎俞、心俞、足三里等穴，以上的穴位均取雙側(cè)，以補法為主，加灸足三里以改善甲狀腺功能減退的癥狀，療效的標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀與體征基本消失，甲功檢查基本好轉(zhuǎn)，結(jié)果治療痊愈4人，好轉(zhuǎn)22人，無效0人，說明針刺對甲狀腺功能減退有一定療效。余茜[8 ]等人用針灸治療嚴重顱腦損傷時的甲狀腺功能的測定，方法是頭針與體針的結(jié)合，頭針的取穴是頂顳前斜線與頂顳后斜線，體針的選擇是上肢取肩髃、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)，下肢取穴為環(huán)跳、足三里、承山、三陰交，使用的補瀉手法為平補平瀉。嚴重顱腦損傷恢復(fù)期的病人甲狀腺功能相比于正常人減退，尤其是T4、FT4下降更明顯，針刺后患者的甲狀腺功能都得到改善。

2.1.2 針刺結(jié)合藥物治療

李林[5]等人用針灸治療脾腎陽虛引起的甲狀腺功能減退，把60例病人隨機分為治療組和對照組，治療組采用針灸結(jié)合口服優(yōu)甲樂，對照組單純口服優(yōu)甲樂，以中醫(yī)證候積分值判定療效，針灸取穴為：百會、廉泉、天突、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、命門、脾俞、腎俞。結(jié)果治療組的總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于單純西藥組的80%有效率，對甲狀腺功能的影響，治療組明顯優(yōu)于對照組；袁民[9]等人采用特殊的針刺治療方法配合核酪注射液穴位注射相應(yīng)穴位來治療甲狀腺功能減退，針刺選用五十營穴位，其選取中脘、關(guān)元、太淵、合谷、足三里、三陰交、神門和大陵、太溪、太沖穴，用迎隨補瀉法，針刺順序是十二經(jīng)氣在十二經(jīng)脈的循環(huán)流注時進針，穴位注射雙側(cè)手三里、足三里，結(jié)果顯示治療后患者的血清FT3、FT4水平顯著升高，而血清中的S-TSH水平顯著降低，脾腎陽虛型治愈率為90.9%，陰陽兩虛型治愈率為80.0%。

2.1.3 針刺結(jié)合推拿手法治療

陳子安[10]用針刺結(jié)合推橋弓推拿手法治療橋本氏甲狀腺炎，針刺選穴取雙下肢足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖等穴與雙上肢曲池、外關(guān)、列缺等穴位，同時局部圍刺甲狀腺，針刺后立即給予推橋弓推拿手法治療，結(jié)果顯示治療后TSH明顯下降，F(xiàn)T3、FT4升高，TgAb、TPOAb均下降，明顯高于對照藥物組。

2.2 溫針灸療法

溫針灸療法是采用針刺與艾灸雙重治療作用，用艾灸施于針刺穴位，通過針柄將熱量傳遞到病灶處，具有很好的溫經(jīng)散寒、溫陽通絡(luò)的作用，對脾腎陽虛型甲狀腺功能減退癥有較好的治療作用，灸法又可提高機體的免疫力，使免疫功能達到平衡，因而溫針灸療法具有針與灸的雙重功效。周巨倫[11]用溫針灸治療甲狀腺功能減低的病人共60例，治療組取穴為中脘、下脘、氣海、關(guān)元和足三里，待得氣后給針上帶上艾條，對照組常規(guī)口服優(yōu)甲樂，觀察兩組治療前后T3、T4、FT3、FT4、TSH水平高低，其以臨床癥狀和實驗室檢查為療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示溫針灸組的有效率為93.3%，對照西藥組的總有效率為80.0%，說明溫針灸可以有效改善甲狀腺功能減退的癥狀和甲狀腺激素水平。林舒婷[12]用溫針灸聯(lián)合雷替斯治療橋本氏甲減脾腎陽虛型病人共65人，治療組用雷替斯加溫針灸的方法，針灸取穴為雙側(cè)腎俞、脾俞、命門、豐隆、太沖，其中雙側(cè)腎俞、脾俞和命門采用溫針灸療法，每周3次，西藥每天1次，共治療12周，對照組單獨使用雷替斯治療治療12周，以患者治療前后的中醫(yī)癥候指標(biāo)和甲狀腺抗體、激素水平為指標(biāo)，結(jié)果顯示治療組在改善癥狀上有效者27例，總有效率90%,明顯優(yōu)于對照組23例(總有效率76.67%)，兩組在治療6周后，治療組甲狀腺激素水平改善優(yōu)于對照組，溫針灸對改善橋本氏甲狀腺炎甲減有明顯作用。

針灸可以調(diào)節(jié)甲狀腺自身抗體，通過刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，從根本上調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善由甲狀腺功能受損引起的全身癥狀，降低TPO-Ab和TG-Ab的抗體水平。牛永勤[13]等人針灸關(guān)元、中脘、腎俞、膻中、足三里、豐隆、水突穴，溫針灸取穴為關(guān)元、中脘、腎俞、足三里、豐隆，膻中與水突用灸法，每日1次，10 d為1個療程，間隔1～2 d繼續(xù)針灸治療，共治療1月余，結(jié)果表明針灸可以降低甲狀腺自身抗體水平，甲狀腺自身抗體異常也會引起不明原因不孕，故針灸對改善甲狀腺功能，提高機體免疫力有一定作用，還可調(diào)理腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，對不孕癥也有一定治療作用。田蔥[14]等人用溫針灸關(guān)元、足三里、中脘、腎俞、豐隆等穴位來觀察其對甲狀腺自身抗體陽性的影響，以上穴位每周1次，共治療3月,結(jié)果顯示治療后患者的甲狀腺自身抗體水平均有所下降，同時也可以調(diào)節(jié)由甲狀腺自身抗體陽性引起的不孕癥。

2.3 灸法

艾灸對機體的免疫調(diào)節(jié)具有一定作用，艾灸能降低甲狀腺抗體的分泌水平，從而改善橋本氏甲狀腺炎病人的免疫功能，防止發(fā)展成為甲狀腺功能減退[15]，艾灸又可溫通血脈，溫補腎陽，對改善畏寒、乏力等癥狀有較好療效。陳漢平[16]等人用隔附子餅灸治療橋本氏病時取大椎、腎俞、命門、膻中、中脘、關(guān)元，結(jié)果顯示治療后T3、T4水平升高，TSH水平下降。路玫[17]教授用隔姜灸的方法治療甲狀腺功能低下，隔姜灸取穴為大椎、脾俞、腎俞、肺俞，配合以局部針刺扶突、人迎加阿是穴，每周2次，10次是1個療程，患者治療10次后甲狀腺功能減低的癥狀明顯改善，復(fù)查甲功各項指標(biāo)也都正常。閔友江等人[18]懸灸腎俞、關(guān)元觀察腎陽虛型大鼠的垂體-甲狀腺軸的變化，結(jié)果顯示艾灸可以降低血清中的TSH，升高血清中的T3、T4，艾灸的溫經(jīng)散寒，溫腎助陽的功效可以治療甲狀腺功能減低腎陽虛的癥狀，改善甲狀腺激素水平。張育瑛[19]等人用隔附子餅灸結(jié)合優(yōu)甲樂治療橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)癥候如：失眠、氣短、乏力，取穴分為兩組，膻中、中脘、關(guān)元為一組，大椎、腎俞、命門為一組，兩組穴位交替進行隔天1次，配合空腹口服優(yōu)甲樂每天1次，結(jié)果表明艾灸以上穴位可以改善患者的心慌、失眠、氣短乏力等癥狀，由于橋本氏后期易出現(xiàn)脾腎虧虛的癥狀，所以艾灸穴位的選取以溫補脾腎為主。王曉燕[20]用隔藥餅灸治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，治療組采用隔藥餅灸大椎、命門、膻中、中脘、關(guān)元、腎俞、足三里穴位，用間隔灸的方法，在相應(yīng)的穴位上放上紗布，再放制作好的藥餅，用艾柱灸5壯，每天1次，30天為1療程，藥物組采用口服甲狀腺素治療，對照組是觀察正常甲狀腺指標(biāo)，取穴和施灸方法與治療組相同，觀察指標(biāo)是以甲狀腺功能減退和甲狀腺功能正常作為分析指標(biāo)，治療組伴有甲狀腺功能減退的患者在隔藥餅灸后血清T3、T4明顯升高，TSH含量明顯下降，隔藥餅灸也能改善甲狀腺功能減退陽虛的癥狀，如倦怠乏力、舌苔白膩、脈沉無力，試驗表明隔藥餅灸的溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫和內(nèi)分泌的能力對甲狀腺功能減退住癥狀和改善甲狀腺激素水平有良好的作用。夏勇[21]等人以隔附子餅灸相關(guān)穴位觀察對橋本氏甲狀腺病人的甲功影響情況，取穴分為膻中、中脘、關(guān)元，大椎、腎俞、命門兩組穴位相互交替進行，配合口服優(yōu)甲樂25 μg，結(jié)果表明隔附子餅灸配合優(yōu)甲樂FT4明顯上升、S-TSH下降均優(yōu)于普通西藥組，灸藥結(jié)合可以明顯改善甲狀腺的功能，說明艾灸可以治療橋本氏甲狀腺炎，降低發(fā)展為甲狀腺功能減退的幾率。徐惠芬[22]用隔藥餅灸對治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有效的臨床觀察實驗，隨機分為對照組與治療組，藥物組是口服左旋甲狀腺素鈉1～2 μg，每天1次，而治療組是用隔藥餅灸大椎、命門、膻中、中脘、關(guān)元、腎俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，中藥是選用附子、鹿角霜、肉桂、乳香、枸杞子，每個穴位灸2壯，每天1次，28 d為一個療程，觀察甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果治療組總有效率為86.67%,高于單純西藥組的75.86%，說明隔藥餅灸對治療一定有效果。

2.4 火針療法

火針最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其可以借火助陽，直接溫陽壯氣、溫通經(jīng)絡(luò)，火針又可調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，通過刺激下丘腦-垂體-甲狀腺軸而發(fā)揮作用。郝重耀[23]等人利用火針溫補的方法觀察甲狀腺功能減退癥的大鼠甲狀腺的功能，火針組是用火針點刺大椎、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里，隔2天1次，觀察大鼠的甲狀腺功能，實驗表明火針組和西藥組都能降低TSH，改善甲狀腺激素水平，對甲減的大鼠甲狀腺功能有很好的改善作用。侯玉鐸[24]等人用甲減的大鼠作為實驗對象來觀察火針對甲狀腺功能減退的治療作用，西藥組使用的方法是用0.08%甲狀腺片混懸液灌胃，火針組是用細火針點刺足三里、大椎、脾俞、腎俞、關(guān)元，隔2天治療1次，治療8周后檢查甲狀腺功能，結(jié)果表明火針可以改善甲狀腺激素水平，但火針加西藥組改善激素水平更加明顯。

2.5 針?biāo)幉⒂茂煼?/h3>

趙立明[25]針?biāo)幗Y(jié)合治療甲狀腺功能減退，以甲狀腺功能減退的中醫(yī)癥候和TSH、T3、T4作為診療標(biāo)準(zhǔn)，用藥以溫補脾腎的藥為主，用黃芪注射液2 mL配合利多卡因0.2 mL注射在人迎、大椎、脾俞、太溪、足三里、關(guān)元、腎俞、曲池等穴上，再隨癥加減，每次取4個穴位，每個穴位注射0.5 mL，隔天1次，結(jié)果顯示治療組總有效率100%,高于對照組(中藥加小劑量甲狀腺片30 mg/d)92.3%，表明穴位注射相關(guān)穴位對甲狀腺功能減退有一定療效。韓云[26]針灸與中藥結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥引起的不孕癥，溫針灸關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞，針刺百會、四神聰、本神、印堂、足三里、太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、肝俞等穴，中藥用毓麟珠合逍遙散加減，治療1月左右后患者確診懷孕，針灸可以調(diào)節(jié)全身諸癥，共奏補益脾腎、疏經(jīng)通絡(luò)，溫腎助陽之功。

2.6 其他療法

其他療法包括電針、撳針等新的治療方法。宮星[27]等人用電針足三里來觀察陽虛型大鼠的神經(jīng)內(nèi)分泌情況，實驗表明電針對陽虛大鼠血清中的TSH、T4含量有明顯的提高，垂體β-EP含量降低，說明電針可以影響甲狀腺的分泌功能。宮星等人用電針足三里觀察甲狀腺功能低下的甲狀腺激素改變情況，結(jié)果表明電針可以使甲狀腺功能低下的大鼠血清T3含量明顯升高，同時電針對甲狀腺低下引起的睪酮降低有調(diào)整作用。劉竹林[28]通過比較撳針聯(lián)合膏方與單純應(yīng)用膏方治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的療效，其撳針取穴為三焦、耳穴脾、耳穴腎；督脈大椎、至陽、命門，再配合補脾溫腎膏方，結(jié)果TSH明顯下降、FT3、FT4升高優(yōu)于單純使用膏方，結(jié)果表明針刺結(jié)合膏方可以有效改善甲狀腺功能。

3 討論

通過對相關(guān)文獻資料的整理，在了解甲狀腺功能減退的致病機理和基礎(chǔ)上對針灸治療甲狀腺功能減退作以綜述。從針灸治療甲狀腺功能減退的相關(guān)文獻中總結(jié)出其治療方法多以溫腎助陽、調(diào)補氣血為主，甲減致病過程中多以陽虛為主[29]，在疾病發(fā)展過程中兼氣滯、血瘀、痰阻，故針灸處方中出現(xiàn)頻率最高的幾個穴位為大椎、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交、命門等穴位，以此達到扶正培元、溫經(jīng)散寒的功效。選穴多以任督、脾胃腎經(jīng)為主，其選任脈上的穴位是任脈循經(jīng)“至咽喉”，沖脈與任脈會于咽喉，關(guān)元穴是真元之根，其具有培腎固本、調(diào)理沖任、補益元氣的功效，實驗表明艾灸關(guān)元穴[30]可以不同程度的改善下丘腦-垂體-甲狀腺軸，調(diào)節(jié)免疫功能從而達到補腎固本的功效。

督脈是陽脈之海，總領(lǐng)一身陽氣，其循經(jīng)入喉，在《難經(jīng)·八難》中有命門為“十二經(jīng)之根，五臟六腑之本”“生氣之源”，故灸命門可溫補腎陽，補益元氣。大椎為三陽經(jīng)與督脈之交匯穴，可以總統(tǒng)諸陽之氣，溫灸大椎又可以調(diào)動一身陽氣，增強機體的免疫力。足陽明胃經(jīng)“循喉嚨”，其絡(luò)脈“下落喉嗌”，經(jīng)別“上循咽”，足三里是胃經(jīng)的合穴，氣血匯聚的地方，具有補益氣血、健脾和中、扶助中陽的作用，電針足三里影響甲狀腺激素的生成，針刺足三里[31]對機體生理病理的影響和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能也分不開。

腎俞是腎臟之氣疏通出入的地方，具有調(diào)節(jié)和補益腎氣的作用，現(xiàn)代研究艾灸腎俞[18]可降低血清中的TSH含量，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的功能，脾俞是足太陰脾經(jīng)的背俞穴，具有補益脾氣的作用，三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，又通于沖脈，因此具有健脾益氣、疏肝補腎的功效，實驗研究又表明，針刺三陰交[32]可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，提高機體免疫功能。因此針灸治療甲狀腺功能減退多以溫補為主，隨癥配合理氣活血的太沖、血海等穴位，其治療方法多以灸法、溫針灸、火針等具有溫?zé)嶙饔玫闹委煼椒橹鳌?/p>

灸法是利用艾葉的溫?zé)嶙饔眉吧餆嵝?yīng)刺激局部相關(guān)穴位以起到調(diào)節(jié)機體的免疫力及抗疲勞等作用[33]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“陷下而灸之”，這里的陷下有四層含義，其一為中氣下陷，失于固攝；其二是血絡(luò)空虛；其三是脈象沉伏；其四是陽氣虛衰。故用灸法、溫針灸、火針等溫?zé)岬姆椒ㄒ詼啬I助陽、溫經(jīng)散寒，調(diào)節(jié)由甲狀腺功能減退引起的畏寒、怕冷、疲倦等癥狀具有良好的療效。

4 結(jié)語

綜上所述，針灸可以改善由甲狀腺功能減退引起的怕冷、乏困、四肢腫脹等癥狀，同時也可以調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平而使甲狀腺功能達到正常。目前就針灸治療甲狀腺功能減退相關(guān)論述較少，因為缺少大量臨床觀察，其作用機制還不是特別明確，哪種方法治療最具有優(yōu)勢，臨床還不是很明確，針灸治療是否可以取代甲狀腺素片仍有待商榷。但針灸療法結(jié)合甲狀腺素片治療甲減具有一定優(yōu)勢，針灸治療疾病注重辨病與辨證相結(jié)合，所以不僅可以改善患者局部癥狀，調(diào)節(jié)甲狀腺功能，又可以整體調(diào)節(jié)機體，同時也能調(diào)理情緒、生活方式等問題，由甲減引起的全身系統(tǒng)的疾病，針灸療法均能改善，進一步提高臨床療效，值得臨床更深層次的推廣。