陳雨濃，林慧光

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350003)

林慧光為福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，從醫(yī)38年，對(duì)中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)頗有研究，在內(nèi)傷雜病的辨證施治方面深受易水學(xué)派諸家的影響，對(duì)《脾胃論》推崇備至，驗(yàn)之臨床，療效甚佳。筆者常立侍左右，援疑質(zhì)理，俯身傾耳以請(qǐng)，深受教益，現(xiàn)將林慧光教授的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 脾胃虛弱為內(nèi)傷雜病的根本

脾胃為氣血生化之源，脾胃損傷必然導(dǎo)致各種疾患，林師推崇李杲“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。林師推崇《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》，贊同“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)。認(rèn)為脾胃功能如果強(qiáng)健，水谷精微生化之源充足，能供應(yīng)全身臟腑的生理機(jī)能，使五臟安和。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，脾與胃，一臟一腑，一升一降，各司其屬，則萬(wàn)病不生。[1]林師在多年臨證實(shí)踐中總結(jié)出內(nèi)傷雜病的發(fā)生多與飲食不節(jié)，情緒失調(diào)，勞逸失度，邪氣侵犯，素體虛弱等因素有關(guān)。這些因素致使脾胃損傷，脾胃不和，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，升降不利，諸多疾患由此而生，對(duì)常見(jiàn)病的病因病機(jī)，林師以脾胃學(xué)說(shuō)的理論來(lái)分析。推崇陳修園“胃為后天之本，不及固病，太過(guò)亦病”(《時(shí)方歌括·更衣丸》)的診斷。林慧光教授指出，脾胃虛弱可導(dǎo)致小兒厭食、咳嗽、便秘等疾患，此外，由于脾胃虛弱，運(yùn)化水飲功能下降，則易導(dǎo)致水飲痰濕內(nèi)聚為患；運(yùn)化水谷功能下降，則氣血生化無(wú)源，可導(dǎo)致月經(jīng)量少，月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。林師在治療上以“治雜病者，宜以脾胃為主”為治療原則，重視補(bǔ)脾益氣。

1.1 氣虛便秘，塞因塞用

便秘是現(xiàn)代常見(jiàn)的疾病之一，此類患者常常是由于飲食失調(diào)、勞逸失度、久病體虛等所引起，脾氣虛損，大腸失去脾氣濡養(yǎng)，無(wú)力推動(dòng)糟粕下行，導(dǎo)致糟粕留滯于腸道。臨床表現(xiàn)為氣少懶言，雖有便意，但排出困難，便后乏力，面白神疲，舌淡，脈弱。虛則補(bǔ)之，重視扶正祛邪，推崇張?jiān)亍梆B(yǎng)正積自除”的宗旨，反對(duì)濫用大黃、芒硝治療虛人便秘。而是師枳術(shù)丸和補(bǔ)中益氣湯之意，自創(chuàng)健脾降胃方，用黨參、黃芪補(bǔ)益中焦脾胃之氣，重用枳實(shí)15 g，白術(shù)30 g補(bǔ)養(yǎng)脾胃，治脾消食；善用施今墨藥對(duì)：以當(dāng)歸15 g，肉蓯蓉15 g填補(bǔ)精血，潤(rùn)腸通便；再加厚樸增加腸道蠕動(dòng)力；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，效果甚佳。林師塞因塞用治療虛人便秘的方法療效顯著，頗得病患的好評(píng)。

1.2 脾虛厭食，補(bǔ)脾化滯

小兒厭食是兒科中重要的消化系統(tǒng)疾病之一，本病若沒(méi)得到及時(shí)治療，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)貧血、免疫力下降等癥狀，甚至影響其生長(zhǎng)發(fā)育，轉(zhuǎn)為疳證。這些小兒經(jīng)常厭食挑食，納谷不馨，食之無(wú)味，嚴(yán)重的常訴腹痛腹脹，呃逆噯氣，形體偏瘦，體重下降，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白膩，脈尚有力。林師法從“福建中醫(yī)學(xué)院五老”之一的趙棻教授經(jīng)驗(yàn)方：健運(yùn)麥谷芽湯。原方是由麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、山藥、黨參、甘草組成[2]。林師師其法而加其藥，自創(chuàng)健脾化積方,有便秘的患兒，增加炒萊菔子、白術(shù)，喜歡酸味的患兒，加入山楂；腹痛的患兒加入紫蘇梗、香附。方中使用了麥芽、谷芽，旨在促發(fā)脾胃氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，開(kāi)脾醒胃；麥芽主升，谷芽主降，二者同用能調(diào)和脾胃升降出入之序；山藥、黨參健脾益胃，而雞內(nèi)金具有消食化滯的作用，林師又加入萊菔子、山楂、白術(shù)，以助山藥、黨參的健脾之力，紫蘇梗、香附理氣止痛。臨證時(shí)又耐心傳授小兒捏脊法和一些食療方，藥食兼施，效果自然佳。

1.3 月經(jīng)過(guò)少，益氣補(bǔ)血

《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門(mén)》認(rèn)為經(jīng)血由水谷之精氣所化生，脾胃不足則生化氣血不足，故“調(diào)經(jīng)必先于扶脾保胃為要”[3]。明代醫(yī)家李中梓曾言道：“血?dú)饩阋?，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先；陰陽(yáng)并需，而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上”[4]。脾胃為氣血生化之源，是后天之本，有的人先天不足，后天失養(yǎng)，有的人生活壓力大，且飲食不節(jié)，起居無(wú)常，導(dǎo)致脾胃化生氣血的能力下降。月經(jīng)量少的患者，月經(jīng)來(lái)時(shí)血量不足，色淡，質(zhì)稀，行經(jīng)時(shí)間短至1～3 d。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弱。林師治療此病證自創(chuàng)調(diào)經(jīng)促卵泡湯。方用四物湯為基礎(chǔ)方,林師常以“氣為血之帥，血為氣之母”啟發(fā)侍診學(xué)生,所以又加上四君子湯，益氣補(bǔ)血。雞血藤、香附，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜逐漸增厚；當(dāng)歸、白芍、熟地黃滋養(yǎng)肝血，川芎入血分又可理氣，使當(dāng)歸與熟地黃補(bǔ)而不滯。在調(diào)經(jīng)、種子、胎前、孕期、產(chǎn)后每一個(gè)階段都重視脾胃功能的健全,力求調(diào)和脾胃，達(dá)到氣血雙補(bǔ)之功效。

1.4 胃病不寐，健脾安神

《素問(wèn)·逆調(diào)論》中提到：“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。”不寐是現(xiàn)代人的一種常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。或難入睡，或醒得早，或睡眠時(shí)間極短。在《內(nèi)經(jīng)》中也提到：“胃不和則臥不安”。林師常對(duì)病人解釋，睡眠和脾胃功能息息相關(guān)，不寐與脾胃健康有著很大的關(guān)系。此類患者不易入睡，神疲食少，面色少華，腹脹便溏，舌淡胖苔薄，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱。林師臨床主攻脾胃病，經(jīng)常在辨證論治時(shí)，先治脾胃為主，佐以對(duì)藥石菖蒲和遠(yuǎn)志，芳香化濕，鎮(zhèn)靜安神。自創(chuàng)芳香健脾安神湯，方中以黃芪、人參、白術(shù)與甘草之甘溫來(lái)健脾益氣；不寐與心關(guān)系甚為密切，故又加以酸棗仁、制遠(yuǎn)志、茯神來(lái)寧心安神；當(dāng)歸與龍眼肉來(lái)滋血養(yǎng)心；木香行氣舒脾，使補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥補(bǔ)而不滯。林師擅用芳香療法中的合歡花、郁金、夜交藤加強(qiáng)原方健脾助眠的作用。

2 脾胃虛弱所衍生的病理產(chǎn)物與其所致疾病

2.1 痰飲頭暈，健脾益智

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，若脾氣健運(yùn)，水濕運(yùn)化的功能正常，則無(wú)痰濕水飲的內(nèi)聚，若脾氣虛弱，脾的運(yùn)化功能失常，則水飲痰濕內(nèi)生。水飲痰濕產(chǎn)生后，反過(guò)來(lái)遏制脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)不振，造成惡性循環(huán)。痰濕內(nèi)聚，百病多由痰作祟。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，清陽(yáng)不升而濁陰不降，痰濁上犯頭目，則會(huì)產(chǎn)生頭痛。此類患者常表現(xiàn)為頭痛昏蒙沉重，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑或弦滑。對(duì)于此類患者，林師推崇程國(guó)彭先生的化痰熄風(fēng)之法，自創(chuàng)健脾益智方，方中以姜半夏、白術(shù)、天麻健脾化濕，黨參、茯苓為臣藥，又佐以石菖蒲、制遠(yuǎn)志，芳香開(kāi)竅，醒神益智，增強(qiáng)祛痰之力。再隨證依病經(jīng)引入使藥，陽(yáng)明經(jīng)加白芷，少陽(yáng)經(jīng)加柴胡，少陰經(jīng)加細(xì)辛，厥陰經(jīng)加吳茱萸等，依癥狀進(jìn)行加減，事半功倍[5]。

2.2 慢萎久病，健脾通絡(luò)

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞” “胃脘痛”等疾病的范疇，由于其病程長(zhǎng)，病程遷延，故本病多為本虛而標(biāo)實(shí)。部分患者會(huì)伴有小腸上皮化生以及不典型增生，與胃癌關(guān)系緊密，常提示為癌前病變。林師遵循葉天士的久病入絡(luò)學(xué)說(shuō)，宜“宣通流暢脈絡(luò)”(《臨證指南醫(yī)案·郁》)活血通絡(luò)，阻斷慢性萎縮性胃炎的進(jìn)一步腸化。“絡(luò)主血，藥石宜剛，病屬內(nèi)傷，勿事膩補(bǔ)”(《臨證指南醫(yī)案·癥瘕》),藥味以辛為杰，辛開(kāi)則通，促使血絡(luò)瘀滯得行，氣機(jī)調(diào)暢，邪去正安。臨床辨證論治，自創(chuàng)健脾胃炎湯，以四君子湯為基礎(chǔ)方，佐以活血化瘀的茜草、白芨、仙鶴草，意在保護(hù)胃黏膜，再加乳香、沒(méi)藥，又配伍辛散、溫通理氣的藥物，如川楝子、香附、紫蘇梗、陳皮、枳實(shí)、厚樸等。必要時(shí)再加五靈脂與蒲黃組成的失笑散，活血祛瘀，通絡(luò)止痛，有如撥云見(jiàn)日。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，林慧光教授推崇李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為脾胃虛弱是內(nèi)傷雜病的主要原因，對(duì)與脾胃有關(guān)的常見(jiàn)病的病機(jī)分析嚴(yán)謹(jǐn)，辨證施治，繼承發(fā)揚(yáng)，自創(chuàng)新方，有自己的獨(dú)到之處，驗(yàn)之臨床，效果頗佳，其論治特色值得進(jìn)一步探究與發(fā)揚(yáng)。