●顏小春 王伶改 黃利興

神是人體生命活動的基本物質(zhì)之一，無形而靈動，故難以把握，歷代醫(yī)家對神也沒有明確的描述。雖然《中醫(yī)診斷學(xué)》有專門的“望神”一節(jié)，但教材并沒有如實反映中醫(yī)對神的豐富認(rèn)識，在對神的概念與分類上，仍有諸多可商榷之處。本文從哲學(xué)與邏輯學(xué)出發(fā)，結(jié)合歷代醫(yī)家對神的認(rèn)識，試著對中醫(yī)生命之神的概念、特點功能、分類進(jìn)行重新梳理，以便對生命之神有更好的理解與認(rèn)識。

1 神的概念

1.1 哲學(xué)之神中醫(yī)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其發(fā)生發(fā)展與祖國其它傳統(tǒng)文化一度是并駕齊驅(qū)、相互影響滲透的。在哲學(xué)概念里，神主要有三個意義：①鬼神。以孟子、董仲舒為代表的思孟派認(rèn)為人死后可化鬼成神，神是超乎人類、超乎自然、可以脫離形體而單獨存在的物質(zhì)。②神為萬物的主宰，主宰萬物的生長與消亡。許慎《說文解字》言：“神，天神引出萬物者也。”徐灝為之注曰：“天地生萬物，物有主之者曰神。”顯而易見，這里所講的“神”應(yīng)是指萬物的主宰，其先萬物而生，萬物因之而有主。③神是一種莫測難言的力量。《周易》里講到“陰陽不測謂之神”；《孟子·盡心》認(rèn)為“圣而不可知之之謂神”；《河洛精蘊·后天八卦圖說》指出“所謂神者，正指《乾》《坤》妙萬物者，自其主宰之功，神妙不測”。

1.2 中醫(yī)生命之神中醫(yī)將“神”引入醫(yī)學(xué)，并在哲學(xué)含義的基礎(chǔ)上揀精汰粗，賦予了“神”新的含義。首先，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，中醫(yī)就明顯摒棄“鬼神”說，如《素問·五藏別論》曰“拘于鬼神者，不可與言至德”，《素問·寶命全形論》則說“道無鬼神，獨來獨往”。并且，中醫(yī)肯定神的物質(zhì)性，認(rèn)為神是構(gòu)成人體生命的一種精微物質(zhì)[1]。《素問·調(diào)經(jīng)論》言“神有余有不足”；李春雨[2]認(rèn)為此篇將神、氣、血置于同一位置，即是肯定神的物質(zhì)性?！鹅`樞·本臟論》中“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也”以及《靈樞·天年》中“血氣已和……神氣舍心……乃成為人”之論均揭示了神為構(gòu)成維持人體生命活動的精微物質(zhì)之一。

作為精微物質(zhì)，神的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在兩方面。其一指元神，即人體生命活動規(guī)律的體現(xiàn)。中醫(yī)沿襲哲學(xué)之神中“神為萬物主宰”之說，結(jié)合“天人相應(yīng)”說，認(rèn)為人的生命活動規(guī)律為元神所體現(xiàn)，如“得神者生，失神者死”（《靈樞·天年》）、“得神者昌，失神者亡”（《素問·移精變氣論》）、“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機”（《素問·玉版論要》）等。其二指識神，即精神意志及思維情感的體現(xiàn)，如“心者，君主之官，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）、“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）皆為精神意志的體現(xiàn)，而“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）則為思維情感的體現(xiàn)。

2 中醫(yī)生命之神的特點與功能

受哲學(xué)之神影響而定義的生命之神，有以下特點與功能。

2.1 無形而有質(zhì)，先身而生、后天不斷資助神是一種精微物質(zhì)，如氣一般，無形而有質(zhì)?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸耙曋疅o形，嘗之無味，故謂冥冥，若神仿佛?！彪m此原意并非描述神，但“若神仿佛”句，正說明“神”也具備無形無味、仿佛難言的特點，張景岳《類經(jīng)·八正神明瀉方補圓》更是明確解釋為：“若風(fēng)吹云，宇宙清而光明見也?；砣涣宋?，人則在心，至哉莫測，故謂之神。”綜上所述，神是一種存在于人體的精微物質(zhì)，視之不見，摸之不著，無形而有質(zhì)。

《靈樞·本神》曰：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·決氣》亦有言：“兩神相搏合而成形，常先身生，是謂精。”由此可見，神在胎成人生之前就已存在，其為父精母血相交媾而成，兩精相合化而成神，兩神相合而有此身。神先天而生，終究有限，難以支持一生，故當(dāng)人誕生之后，需要依靠后天的不斷資助，才能夠發(fā)育生長而延綿不絕存于人體五臟之中，作用于人體。所謂后天，不外乎飲食水谷也。人之始生，倚賴于先天之精血；人之既生，則賴乎水谷充養(yǎng)形體精神。脾胃為后天之本，能夠運化、腐熟水谷飲食而為精微，此精微可以化神，以充養(yǎng)先天，使神能夠不斷充養(yǎng)而壯大，恰如《靈樞·平人絕谷》所曰“故神者，水谷之精氣也”，以及《素問·六節(jié)藏象論》所曰“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。

2.2 維持生命活動以及駕氣馭精前面已提及中醫(yī)生命之神是構(gòu)成人體生命活動的精微物質(zhì)之一，是而神具有維持生命活動的功能。元神為人體生命活動的總體現(xiàn)，便是因其具有維持生命活動的功能?！叭酥獨饩裾?，所以奉生而周于性命者也”（《靈樞·本藏》）、“失神者死，得神者生”（《靈樞·天年》）、“得神者昌，失神者亡”（《素問·移精變氣論》）皆為明證。

神賦駕氣馭精之能，人體臟腑形體官竅的機能活動及精氣血津液等物質(zhì)的新陳代謝都受到神的調(diào)控?！端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸笆扔麩o窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈?！贝酥^精氣生神?！靶膭觿t神搖，神搖則精泄”則體現(xiàn)神馭精之功。恰如《理虛元鑒》所言“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神；以后天運用之主宰論，則神役氣，氣役精”，此不過為神之體用兩面。

3 中醫(yī)生命之神的分類

目前，中醫(yī)教材把神分為“廣義之神”“狹義之神”兩種，廣義之神包含狹義之神。雖然這種分類方法對神的理解有一定的幫助，但此種分類方法并不符合邏輯學(xué)分類的三大規(guī)則，即“劃分的各個子項應(yīng)當(dāng)互不相容”“各子項之和必須窮盡母項”及“每次劃分必須按照同一劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行”[3]。從邏輯學(xué)而言，這種分類方法不利于對神的概念的理解。因此，筆者認(rèn)為不如參照張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所提出的“然所謂神者，實有元神、識神之別。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈；識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也”的觀點，將神分為“元神”與“識神”兩類更為合理。元神稟受于先天，未經(jīng)染指，故而“無思無慮，自然虛靈”，藏于腦；識神則是出生前由元神下舍于心所激發(fā)，在出生后由于外景事物為心所任（或曰為情識蒙蔽）而逐漸發(fā)展起來，其“有思有慮，靈而不虛也”[4]。

3.1 元神元神指人的生命力，或曰生機，是人體生命活動規(guī)律的體現(xiàn)。根據(jù)人生機的有無、多少，元神可劃分為“得神”“少神”“失神”三類，其中尤需注意“失神”還包含一種特殊類型——“假神”。

生機充沛、生命力旺盛者謂之“得神”，其人活動靈巧，雙目靈活，光彩內(nèi)含，面色紅潤，如日享雨露之綠葉生機蓬勃。生機稍不足、生命力稍挫者謂之“少神”，其人欠靈活，兩目或晦滯，光彩減而少華，如正午烈日下的綠葉缺乏生機。生機將絕，生命力將失謂之“失神”，其人怠懶疲憊，不靈活也無動感，兩目晦暗無神，面色光澤全失而無華甚則晦暗暴露，如久旱夾縫求生之綠植，雖未死卻也僅存一息。值得指出的是，筆者認(rèn)為只有正虛失神才是真正意義上的失神，《中醫(yī)診斷學(xué)》教材所述“邪盛失神”并不屬元神范疇，應(yīng)屬識神范疇，具體內(nèi)容將在識神部分論述。失神已久卻突現(xiàn)目似有光卻浮光外露，面似有華卻泛紅如妝者謂之“假神”，其為失神的一種特殊類型，是元神將散、不得內(nèi)守而浮越于外所造成的假象。筆者臨床所見的幾例假神患者，皆由正虛失神發(fā)展而來，而無一例是由所謂“邪盛失神”導(dǎo)致的，這也從側(cè)面體現(xiàn)“邪盛失神”不屬元神范疇。

3.2 識神識神指人的神志思維，主要體現(xiàn)在精神意識與情感上，根據(jù)表現(xiàn)不同而將識神分為神志類與情志類。神志類為精神意志的體現(xiàn)，分為“神清”與“神亂”兩大類。神志不清、意識模糊謂之“神亂”；神志清楚、思維敏捷者謂之“神清”。神清者，無論有無生機，均屬“神清”范疇；神亂者，無論是否有生機活力，均屬“神亂”范疇?！吧駚y”具體內(nèi)涵包括《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中的神亂（即癲狂癇癡等）以及“邪盛失神”。所謂“邪盛失神”者，其多有神昏譫語、循衣摸床、撮空理線等明顯神志異常的表現(xiàn)而未必有兩目晦暗、面無光澤等無生機的體現(xiàn)，故筆者以為其屬于識神之“神亂”范疇而非元神之“失神”范疇。另外，臨床常有“神志欠清”之謂，此不過“神亂”之輕者而已，兩者并無本質(zhì)區(qū)別。

顧名思義，情志類為情感的體現(xiàn)。李晗[5]認(rèn)為“五神實為七情的根源”；李雁[6]等提出七情乃五志發(fā)于外的精神活動，其亦分屬五臟而總統(tǒng)于心；陳明優(yōu)[7]亦指出“怒喜思悲恐可協(xié)調(diào)神志活動”。據(jù)此，筆者基本認(rèn)可七情五志屬于識神的情志范疇。七情失度，皆可致病，如“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定”；而若五臟元真通暢，七情調(diào)和，人自安康。

4 討論

根據(jù)以上分類可以看出，元神與識神的關(guān)系從邏輯學(xué)來看是一個大概念“神”的兩個子項，是并列關(guān)系而不是包涵與被包涵關(guān)系?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教材認(rèn)為廣義之神是對生命活動表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的高度概括，狹義之神是指人的意識、思維、精神活動。對比上文元神、識神的內(nèi)涵來看，“廣義之神”與“元神”的概念相當(dāng)，“狹義之神”與“識神”概念也是基本一致。因此，以表示包含關(guān)系的“廣義之神”“狹義之神”來劃分神則不符合邏輯分類原則[8]，也不符合實際，反而易造成分類上的混亂，不如用元神、識神對神進(jìn)行分類妥當(dāng)。

5 總結(jié)

綜上所述，生命之神是一種精微物質(zhì)，可分為元神、識神兩類。元神體現(xiàn)當(dāng)下時刻生機的有無多少，可分為得神、少神、失神三種，假神為失神的特殊表現(xiàn)；識神根據(jù)精神意識及情感的體現(xiàn)不同而分為神志類和情志類，神志類包括神清、神亂，情志類則分為七情調(diào)和與情志失調(diào)。如此分類，不僅從邏輯學(xué)來說合理，也便于對神的概念進(jìn)行理解與掌握。