雷 露

(邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽 422000)

腸套疊是腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)，以小兒最多見[1]。小兒腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥之一，多見于2歲以下者，絕大部分為原發(fā)性，約占小兒腸套疊90 %～95 %[2]。其發(fā)病率在小兒外科急腹癥的中僅次于急性闌尾炎[3]。通常在腸套疊初期多采用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位，若復(fù)位失敗或超過48 h或懷疑有腸壞死及全身情況惡化者則及時行手術(shù)治療。筆者將我院2018年收治的5例經(jīng)空氣或鋇劑灌腸復(fù)位失敗的患兒在靜脈全麻的基礎(chǔ)上行單純手法復(fù)位，均獲成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

5例患者中，男4例，女1例；年齡11月齡～3歲3個月；起病時間6 h～40 h。表現(xiàn)為哭鬧不安、嘔吐、腹部拒按，其中3例有果醬樣大便。無腹肌緊張、高熱、尿少及嗜睡等不適。彩色多普勒示:右上腹不均質(zhì)團(tuán)塊，縱切呈套筒征，橫切呈“同心圓”；均經(jīng)空氣或鋇劑灌腸后未能復(fù)位。

2 治療方法

5例患兒均在手術(shù)室予以靜脈全麻，麻醉成功后術(shù)者右手輕揉患兒右側(cè)腹部已觸及的腫物，方向由升結(jié)腸向回盲部，即右上腹向右下腹，左手可逐步壓迫乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸向升結(jié)腸及回盲部做充氣實(shí)驗(yàn)。通過按壓后可感到包塊向回盲部方向移動，最后消失[4]。立即行床旁B超，若顯示“同心圓”征消失，提示復(fù)位成功。

3 治療結(jié)果

5例患兒均在靜脈全麻下行單純手法復(fù)位成功，且行手法復(fù)位后患兒無腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，在院觀察48 h～72 h，復(fù)查腹部B超無異常后出院?；卦L6個～12個月均無復(fù)發(fā)。

4 討 論

小兒急性腸套疊典型的體征為腹痛、便血、腹部包塊。常表現(xiàn)為患兒陣發(fā)性哭鬧不安，有安靜如常的間歇期，伴有嘔吐和果醬樣血便。腹部觸診可捫及臘腸樣、表面光滑、具有壓痛的腫塊。但臨床表現(xiàn)不典型的患兒常以腸炎、細(xì)菌性痢疾等收入兒內(nèi)科,延誤診治時間。對不典型疑診患兒,病情允許應(yīng)立即行腹部B超或空氣灌腸檢查可明確診斷,同時空氣灌腸又能進(jìn)行復(fù)位治療。

我院接收的5例經(jīng)空氣灌腸失敗的患兒，均在靜脈全麻下行手法復(fù)位成功，主要原因：①患兒清醒狀態(tài)下因腹痛不適，無法配合術(shù)者完成手法復(fù)位。②患者哭鬧時肌肉緊張，體外手法復(fù)位將無法順利進(jìn)行。故將患者進(jìn)行靜脈全麻，使其肌肉完全放松，此時便于術(shù)者行手法復(fù)位，且全麻狀態(tài)下腸管肌肉亦會松弛，部分套疊可自行復(fù)位。

腸套疊患兒的發(fā)病時間在48 h內(nèi)，并且全身情況良好，未發(fā)生明顯的電解質(zhì)紊亂、腹膜炎、腹脹及腹水的現(xiàn)象可試行手法復(fù)位。若病程超過48 h，并且全身情況顯著且惡劣，主要臨床表現(xiàn)為高熱、反應(yīng)差、嚴(yán)重脫水、休克等，腹脹較為嚴(yán)重，并且腹肌呈緊張狀態(tài)，疑有腹膜炎的患兒則不宜行手法復(fù)位，應(yīng)立即行手術(shù)治療。

手法復(fù)位時術(shù)者應(yīng)動作輕柔，由于回盲瓣口比腸腔直徑要小，且張力較高，致使套頭在此段最難通過。首先用左手放于套頭上方腹壁輕柔地朝外下(逆時針方向)按摩3 min～5 min，以改善局部腸管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣、水腫，及降低回盲瓣口的張力。然后，以一手深壓套頭內(nèi)側(cè)固定套頭，一手壓迫套頭前端朝其退縮方向緩慢推動，推動時兩手用力，不可長時間、反復(fù)、多次進(jìn)行。如不成功，可改用雙手十指按壓患兒全腹部，沿套頭向外下稍稍用力[5]。術(shù)者觸摸包塊消失后，行床旁B超檢查提示“同心圓”征消失，提示復(fù)位成功?；純嚎煞祷夭》?，并密切觀察腹部體征及生命體征變化，若出現(xiàn)高熱、腹肌緊張等情況，則考慮有腸壞死或穿孔，應(yīng)急診剖腹探查。若患兒無不適，則住院觀察48 h～72 h可予以出院。

筆者通過靜脈全麻后單純手法復(fù)位5例患者，均復(fù)位成功，免于患兒手術(shù)的創(chuàng)傷，且暫未見并發(fā)癥發(fā)生。但鑒于病例較少，故臨床推廣仍需進(jìn)一步實(shí)踐。