趙 強，李 青，周 瑜，王朝蘭，張云梅

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080)

小兒厭食[1]是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，指小兒較長時期(>2周)食欲不振，見食不貪，厭惡進食的病癥。近年來其發(fā)病率逐年上升，城市高于農(nóng)村，1歲～6歲小兒多見。厭食因長期攝入不足，易致氣血生化乏源，機體出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、免疫力低下，極易并發(fā)疳證、反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩或障礙、貧血等疾病，嚴(yán)重影響小兒正常生長發(fā)育?！鹅`樞·脈度》中指出“脾氣生于口，脾和則口能知五谷矣”，脾胃健運就即有饑餓感和食欲。影響脾胃正常功能的因素很多，如飲食不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng)、長期患病、脾胃受傷、先天性功能不全、后天障礙、情緒障礙等[2]。筆者運用中藥健脾散穴位貼敷聯(lián)合推拿治療小兒厭食，探索小兒厭食最佳治療方法，現(xiàn)將臨床體會分享如下。

1 推拿治療

小兒推拿療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在其體表特定穴位或部位施以手法，以防病治病、增強體質(zhì)的一種外治療法。小兒推拿是一種良性的、有序的、具有雙向調(diào)節(jié)的物理性刺激，易被小兒內(nèi)臟和形體感知，從而產(chǎn)生“隨撥隨應(yīng)”的效果。[3]此外，小兒推拿還可以幫助兒童改善體質(zhì)和免疫力。由于小兒推拿不需要藥物，具有操作方便、兒童無痛、臨床實踐合作方便等優(yōu)點，便于臨床推廣。與西醫(yī)治療相比，它不僅經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較小，兒童也不需要接受藥物干預(yù)，免其服藥麻煩和降低藥物對其身體的傷害[4]。與針灸治療相比，安全可靠，無燙傷風(fēng)險。因此，它受到醫(yī)務(wù)工作者和患兒家屬的廣泛歡迎。筆者近年應(yīng)用小兒推拿治療小兒厭食，取得較好療效。常用穴位：①逆運內(nèi)八卦：將患兒左手掌固定，以患兒掌心為圓心，以掌心至中指根橫紋約2/3處為半徑，有行滯消食之功效。②揉板門：左手握住小兒的手指，用拇指揉大魚際平面中點，有健脾和胃、消食化滯之功效。③推補脾土：醫(yī)生左手握住患兒左手，以右手拇指沿患兒左拇指橈側(cè)面由指尖向指根，有健脾調(diào)中，消食化滯之功效。④揉足三里約3 min，足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻穴下三寸，予以揉法，有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之功效。⑤捏脊：醫(yī)生用拇指和食指將患兒尾骨尖皮膚捏起，食指向前推動，拇指向下形成捏拿、推捻動作，一捏一放，兩手交替沿脊柱中線徐徐向前推進，一直捏到大椎為止，共6遍～7遍，捏后按揉脾俞、胃俞以加強療效，原理是通過對督脈和足太陽經(jīng)的捏拿，以達到調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、恢復(fù)臟腑元氣的作用。配合點穴補位，可振奮全身陽氣，推動氣血運行，打通經(jīng)脈，規(guī)律性點穴可平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣機，最終實現(xiàn)調(diào)和脾胃失常、恢復(fù)功能、治愈厭食的目的。⑥隨癥加用手法：便秘加清大腸、推下七節(jié)骨；兼有嘔吐者加推天柱骨；兼見食積發(fā)熱者加清天河水。每天1次，每穴推拿100次，7 d為1療程，使用1個～3個療程。。

2 敷 臍

臍部所在部位有人體非常重要的保健穴位神闕穴，肚臍無皮下脂肪，血管豐富，所以藥物易于滲透、吸收，能刺激通便，加上藥物不受胃酶的干擾破壞，因此用藥量少、見效快[5]。肚臍作為人體一個獨特的給藥途徑，用藥物貼敷或施以熱熨等方法，具有順氣消積、導(dǎo)滯通便的功效。通過敷貼臍部可以刺激臍部神經(jīng)作用于腹部的自主神經(jīng)，恢復(fù)腸道的傳導(dǎo)功能，促進腸蠕動而排便，故有治本的作用。對于不能堅持推拿治療的兒童，藥物敷臍不失為一種簡便易行的操作方法。筆者在臨床上運用自制的健脾散貼敷神闕穴，每次貼敷6 h～8 h后取下，每日1次，連續(xù)貼敷7 d為1療程。治療期間停用其他藥物治療，如發(fā)現(xiàn)穴位貼敷處皮膚異常，及時停止治療并給予相應(yīng)處理。穴位貼敷藥物組成：砂仁、陳皮、肉桂、蒼術(shù)、丁香、藿香各10 g。制法：將各藥物磨粉，過80目篩后按計量混勻，每次取藥粉約10 g，用優(yōu)質(zhì)醋或蜂蜜調(diào)成濕軟適中的膏劑，貼敷在神闕穴上，用醫(yī)用無菌敷料固定。敷貼時間視效果逐漸縮短，應(yīng)用1個～3個療程。

3 喂養(yǎng)指導(dǎo)

讓小兒養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，從小培養(yǎng)，保證小兒有良好的胃口和主動進食的想法。養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。首先要按時、按頓進食，飯前不吃零食，飯后吃水果。其次家長要注意經(jīng)常變換飲食的品種，每周的膳食結(jié)構(gòu)勿千篇一律，種類和做法多樣化，顏色鮮艷，用不同顏色的食物引起孩子的興趣，同時要注意葷素搭配，保證小兒蔬菜水果的攝入[6]。最后，家長要為孩子創(chuàng)造好的用餐氣氛，讓孩子在愉快心情下攝食。

4 典型病例

王××，男，5歲6月，初診：2019年6月15日。食欲減退3 a余，平素喜食零食，愛喝飲料，挑食，喜食肉類，不喜蔬菜、水果，進食困難，伴納后腹部脹滿不舒，偶有腹部隱痛，面色少華，精神良好，眠安，大便時有偏稀，夾不消化食物殘渣，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈弦滑。辨證：厭食(脾運失健)。治法：運脾助納，開胃進食。予健脾散貼敷神闕穴1個療程。予小兒推拿：逆運內(nèi)八卦、揉板門、推補脾土、揉足三里、捏脊，治療1個療程，并對患兒家長進行合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)。

二診：2019年6月22日?；純喊Y狀緩解明顯，食欲轉(zhuǎn)好，食量增加，無腹脹、腹痛癥狀，面色轉(zhuǎn)潤，大便恢復(fù)正常。治療后癥平，脾氣漸復(fù)，胃氣漸開，肝亢漸平，肝脾之間漸趨平和。效不更法，繼續(xù)前治療2個療程后病愈。

5 討 論

小兒厭食癥是臨床常見病，是指小兒長期見食不貪，食欲不振，甚至拒食，各個年齡兒童均可發(fā)生，但以1歲～6歲多見。其常見原因除器質(zhì)性疾病外，還與微量元素缺乏、環(huán)境、心理因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)除食欲不振外，無其他明顯不適，但可造成機體營養(yǎng)失調(diào)，機體免疫力降低，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童的正常生長發(fā)育，被認(rèn)為是現(xiàn)代社會兒童攝食保健的重要問題之一。目前臨床診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以食欲減退為主。在小兒厭食癥發(fā)病機制尚未完全明確的情況下，臨床治療仍以改善食欲為主。目前西醫(yī)主要應(yīng)用促進胃動力藥物、補鋅劑及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)制劑治療，臨床可起到一定療效，但患兒停藥后容易復(fù)發(fā)。然中醫(yī)具有辨證論治的特色[7]，對原因不明的厭食癥患兒，給予中醫(yī)中藥治療有一定的優(yōu)勢[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運化、胃主受納，小兒時期脾常不足、胃小且弱，加之飲食不知自節(jié)，由于喂養(yǎng)不當(dāng)長期挑食、貪吃零食、饑飽無度，或過食肥甘、滋補之品，損傷脾胃，導(dǎo)致“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”，從而產(chǎn)生厭食；也可因為多病久病或病后失于調(diào)理，損傷脾胃，納運失健而致厭食；先天不足的小兒五臟皆虛，脾胃尤弱，失于調(diào)護，亦可致厭食[9]；此外，情緒不調(diào)，肝氣橫逆犯脾或思慮傷脾均可導(dǎo)致厭食。脾運失健(脾胃不和)食欲不振，甚則厭惡進食，食少無味，進食可見脘腹脹滿，形體略瘦，面色少華，精神尚好，舌苔薄白或薄膩。中醫(yī)常內(nèi)服外治以調(diào)脾助運、健脾益氣或益胃養(yǎng)陰。但在臨床診治過程中，很多患兒無法堅持口服中藥煎劑治療，而愿意接受中醫(yī)中藥外治治療[10]。筆者臨床運用外治療法中的推拿或敷貼，或兩者兼用，同時進行合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)，取得了良好的臨床效果。