張傳美，黃映君

(四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610050)

刁本恕主任醫(yī)師為四川省名中醫(yī)，中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師，全國第三、四批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師。執(zhí)醫(yī)50 a余，厚德博學(xué)，具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的學(xué)術(shù)見解，主張運用“多元療法”防治疾病，擅長通過藥、食、灸、推等方法綜合運用于臨床。余有幸通過成都市名中醫(yī)繼承人考試跟隨黃映君主任醫(yī)師學(xué)習(xí)，同時經(jīng)師傅黃映君主任醫(yī)師介紹跟隨師爺?shù)蟊舅≈魅吾t(yī)師左右。

中醫(yī)多元療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),辨證論治為基礎(chǔ),將兩種或兩種以上的中醫(yī)傳統(tǒng)方法有機(jī)結(jié)合,以提高臨床療效,縮短治療時間,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的一套高效治療方案[1]。刁老臨床運用多年,對治療兒科常見病,尤其是疑難急重癥,取得明顯效果?，F(xiàn)將所學(xué)所悟中醫(yī)多元療法在疳證重癥治療中的經(jīng)驗總結(jié)如下，雖管窺未見全貌，但希望有助于同道，有助于充分應(yīng)用中醫(yī)多元療法有效治療小兒疳癥。

疳證，是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損、氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，各種年齡段均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。因其疾病緩慢，病情遷延，不同程度地影響小兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致陰竭陽脫，猝然變險，因而被古人視為惡候，列為兒科四大要癥之一。[2]刁老根據(jù)他多年的臨床經(jīng)驗，運用多元療法驗證本病經(jīng)恰當(dāng)治療，絕大多數(shù)患兒均可痊愈，僅少數(shù)重癥或有嚴(yán)重兼癥者，預(yù)后較差。

1 典型病例

例1：王××，男，3歲6個月。初診：2017年3月6日患者因3個月前無明顯誘因出現(xiàn)連續(xù)20 d排血樣便，華西醫(yī)院作大便病原學(xué)檢查輪狀病毒陽性，大便隱血，血常規(guī)WBC:16×109。予靜滴頭孢治療1周，癥狀不見好轉(zhuǎn)。遂于成都市婦女兒童醫(yī)院檢查：腸鏡(4個出血點)，胃鏡(4個出血點)，B超(腸淋巴結(jié)腫大)。西醫(yī)診斷為慢性過敏性胃炎、慢性過敏性腸炎。經(jīng)西醫(yī)治療(用藥不詳)后，排便情況恢復(fù)正常。45 d后，因食用海鮮而突現(xiàn)休克癥狀，華西診斷急性過敏性哮喘、急性過敏性腸胃炎，當(dāng)即下病危通知書，家長急請刁老診治?？滔掳Y：極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，目光呆滯，精神萎靡，面色蒼白，啼哭無力，腹凹如舟，呼吸微弱，四肢厥冷，大便如水樣，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)欲絕。中醫(yī)診斷為疳癥——干疳，結(jié)合西醫(yī)搶救的同時，急施中醫(yī)外治法：①燈火灸：天樞、水分、足三里；②點刺：手太陰肺經(jīng)(少商、魚際、太淵)；③推拿：足太陰脾經(jīng)(隱白到陰陵泉)和足陽明胃經(jīng)(足三里到歷兌)；④香包：白蔻、香附等；⑤穴位貼敷：神闕(健脾)、命門(補(bǔ)腎)。囑待癥狀緩解后用豬骨頭1條，燒成骨炭，大米1兩，炒成米炭，合焦山楂30 g同熬內(nèi)服。

二診：2017年3月7日諸癥緩解，但肺氣虛弱，胃氣虛弱。施附子理中湯方加減(紅參、西洋參、炮姜等)熬水內(nèi)服以溫腎陽、補(bǔ)脾陽；耳針(肝、膽、脾、胃、心、腎)；藥膳：健脾開胃藥(川明參30 g，北沙參30 g，淮山藥30 g，蓮米30 g，芡實30 g，扁豆30 g，薏苡仁30 g)燉鴨胗、豬瘦肉，只喝湯。

三診：2017年3月14日諸多癥狀減輕，繼以前法調(diào)理3月后，見面色紅潤，目光有神，體重增加。但身材較同齡人矮小，繼以內(nèi)外合治，多元療法調(diào)理脾胃，以求促進(jìn)生長發(fā)育?，F(xiàn)在患者已6歲，繼續(xù)調(diào)養(yǎng)中。

例2：林××，女，9月齡，體重4 kg。初診：2011年6月10日家長哭訴：出生即3 kg，因反復(fù)感冒、噴射狀嘔吐(嘔吐物如黃疸汁)、泄瀉，長期在川醫(yī)治療，用各種抗生素和其他新藥，近2個月嘔吐不止，體重不增反降。做胃鏡、腸鏡、B超等檢查均正常；微量元素檢查示：缺鉀；過敏原檢查示：對牛奶過敏。喝防吐奶粉嘔吐不減，靠肥兒粉支持，川醫(yī)認(rèn)為無法治療，前往刁老處求中醫(yī)治療?？滔掳Y：干瘦如柴，皮包于骨，面色萎黃，頭大項細(xì)，腹大現(xiàn)青筋，小老頭面容，食少干嘔，大便稀薄，時有完谷不化，神情呆滯木然，指紋青紫淡過氣關(guān)，舌淡苔薄白微膩，證屬小兒重癥疳癥。此為過用西藥抗生素等所致藥源性疾病，脾胃被傷而致虛極，陰陽氣血俱憊。刁老細(xì)思其證：該證急重，屬中醫(yī)兒科四大證之一。其法重在扶陽而不在扶陰補(bǔ)血。脾陽虛極，不納陰柔補(bǔ)血滋潤之品。陽生陰長，扶陽亦是扶陰。大辛火熱峻補(bǔ)，反致陰盛格陽而不受；苦寒伐胃清腸，無熱可清正氣更傷；消積平胃，亦傷胃氣；止吐止瀉，保陰即能存陰，酸斂止瀉，可化陰而存陽，不能急求，只能圖緩。其治非一方即愈，宜中醫(yī)多元療法依次緩緩圖之。

治法：①疏導(dǎo)家長情志：《靈樞·師傳》：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，讓其充分配合治療。②外治灸法緩扶其脾陽：燈火灸(天樞、水分、足三里、三陰交)。③穴位貼敷助其力而不傷胃：神闕(健脾)；④溫陽益氣方外用洗浴，以扶陽固衛(wèi)，防其感外邪而感冒變證：黃芪30 g，白術(shù) 30 g，防風(fēng)30 g，排風(fēng)藤100 g，薺菜100 g，加蔥白2兩，熬水外洗。⑤予食療。白蔻、懷山藥煮稀粥復(fù)胃氣而止嘔；⑥止瀉靈方：生姜炭、谷炭、骨炭熬水作茶頻飲，速止其瀉而斂陰；⑦湯劑益氣溫陽湯：紅參須15 g、炮姜6 g、茯苓10 g、炒白術(shù)6 g、砂仁3 g、白蔻10 g、陳皮3 g、姜竹茹6 g。

二診：吐瀉止，去止瀉靈方，按前法。

三診：食欲稍增，前法再進(jìn)。

四診：正氣漸復(fù)，食欲大增，食療方改用川明參健脾開胃湯：川明參30 g、北沙參30 g、淮山藥30 g、蓮米30 g、芡實30 g、扁豆30 g、薏苡仁30 g、鴨胗2個，豬瘦肉半斤，燉2 h～3 h，只喝湯。

五診：1個月后體重增加到5 kg，皮膚漸光澤，額頭皺紋消，小老頭狀消失，神氣復(fù)，飲食正常，夜臥靜安，活動自如，肌膚較前柔潤，此正氣漸復(fù)之征。以健脾和胃、益氣養(yǎng)血之法治之。囑家長忌溺愛，注意控制飲食。告知小兒病勢趨愈，然不可大意，否則前功盡棄。

二月后復(fù)診體重增至7 kg，三月后增至8 kg，半年后體重至12 kg。囑家長逢農(nóng)歷節(jié)氣前來調(diào)理。追蹤觀察至今，飲食睡眠正常，活潑可愛，體質(zhì)如常。

2 討 論

《小兒要證直訣》中寫道：“疳，皆脾胃病，亡津液之所為也。[3]”“疳”的含義，自古有兩種解釋：其一曰“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；其二曰“疳者干也”是指氣液干涸，形體羸瘦。案一患兒初診情況危急，和含義二吻合。刁老強(qiáng)調(diào)，急則治其標(biāo)，緩則治其本。小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對各種治療反應(yīng)靈敏，采用小小兒推拿，耳穴壓籽、藥浴等綠色療法能減緩孩子接受西醫(yī)抗生素治療后的副作用。本案患者因濫用抗生素等寒涼的西藥使脾胃受傷導(dǎo)致陽脫危候，無法進(jìn)食，故配合西醫(yī)搶救的同時，謹(jǐn)守病機(jī)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證，用中醫(yī)外治法加速疾病轉(zhuǎn)歸。面對重病頑癥，危及病癥不慌亂，正確辨證，充分應(yīng)用各種治療手段，調(diào)動小兒機(jī)體自身抗病康復(fù)功能，爭取最佳治療效果。炭藥有吸附毒素、改善胃腸功能、抗炎等作用。骨頭因其獨特的骨松質(zhì)、骨密質(zhì)結(jié)構(gòu)，燒炭后外層骨密質(zhì)碳化較骨松質(zhì)程度高，骨中大量骨小梁相互交織成海綿狀，燒炭后空間接觸面積增大，進(jìn)一步增加了腸道有害物質(zhì)的接觸吸附能力[4]。故情況緩解能進(jìn)食時，便用豬骨頭燒成炭、米炒成炭熬水內(nèi)服，達(dá)到健脾、澀腸、止瀉的功效。案二患者因出生后半月脾胃受納腐熟功能弱，運化不及，導(dǎo)致嘔吐。正如“又有吐瀉久病，或醫(yī)妄下之，其虛益甚，津液燥損，亦能成疳。[3]”刁老強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)脾不如運脾，運脾不如醒脾，故施沙參、黨參、扁豆、蓮米、薏苡仁等甘淡之品與血肉有形之鴨胗、豬瘦肉文火慢燉。藥力直達(dá)中焦脾胃，具有易于吸收、藥力持久、補(bǔ)而不滯、溫而不燥等優(yōu)點，最為重要的是容易被患兒接受。同時，小兒脾胃虛弱，服藥不易下咽，可佩戴中藥健胃神奇藥袋(白蔻、香附等)以芳香醒脾、開胃進(jìn)食[5]。兩病案都屬疳癥范疇，處理上都用多元療法，但因其有干疳和疳積的病情輕重區(qū)別，故在遣藥處方上存在異同。這就是刁老一直強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性。同時，本病病程較久，療效亦須時日，故治療貴在堅持。中醫(yī)主張“乳貴有時，食貴有節(jié)”，提倡“若要小兒安，常帶三分饑與寒”。家長必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理喂養(yǎng)，以護(hù)脾胃。

綜上所述，刁本恕主任醫(yī)師中醫(yī)多元療法治療小兒疳癥具有方法多樣、療效肯定、安全便利、易于接受的特點。并且多元療法治療小兒疳癥重證，頗具特色，確有療效，值得臨床推廣使用。