文雨

（廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

連續(xù)性腎臟代替治療臨床上又稱連續(xù)性血液凈化，是近年來興起的一種新的血液凈化的方式，可有效的清除患者體內(nèi)炎癥因子和毒素，最大程度上改善患者免疫功能并給予患者一定的營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者的恢復(fù)[1]。機(jī)械通氣是指在呼吸機(jī)的幫助下，促進(jìn)呼吸困難的患者進(jìn)行有效的呼吸，提高患者的生存能力[2]。機(jī)械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療通常應(yīng)用于肺感染、肺癌、等急性重癥患者[3]。該治療方式可有效的幫助患者提高生存質(zhì)量，但在治療期間，沒有得到有效護(hù)理的情況下，極易引發(fā)并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者的生命健康安全存在極大的威脅，有效及時的護(hù)理在治療過程中必不可少。本文針對集束化護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行著重探討，具體報(bào)告入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年11月期間收治的機(jī)械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療的患者95例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，對照組患者47例，對照組患者48例。兩組患者均行機(jī)械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療，均知曉并同意配合我院治療研究，排除有嚴(yán)重精神疾病的患者。對照組男23例，女24例，年齡30-56歲，平均（42.13±0.13）歲，其中肺癌患者20例，肺氣腫患者27例。觀察組患者男24例，女24例，年齡31-56歲，平均（43.15±0.13歲），其中肺癌患者24例，肺氣腫患者24例。兩組患者性別、年齡、病理狀態(tài)等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行治療。給予日常生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)患者正確的排痰方法等。

觀察組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，其中主要內(nèi)容包括：（1）治療前的評估：評估病人的合作程度，對治療必要性的認(rèn)識及病人的凝血功能。加強(qiáng)評估有助于治療過程中護(hù)理措施的選擇和對治療是否順利的預(yù)計(jì)，沖管方式的選擇等。（2）機(jī)器和物品的準(zhǔn)備：我們把貝朗CRRT開機(jī)，物品準(zhǔn)備，預(yù)充，沖洗，上機(jī)，觀察，下機(jī)的程序做成每個人都讀得懂的流程，懸掛在機(jī)器上。使每個護(hù)士的操作過程都一樣，做到同質(zhì)化，減少因人為操作而增加操作時間。（3）上機(jī)前盡量把吸痰，翻身等操作完成，減少因患者咳嗽，吸痰，更換體位而引發(fā)的報(bào)警和治療中斷。（4）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。利用集中授課，微信討論，一對一操作實(shí)踐，模擬操作，進(jìn)修學(xué)習(xí)等形式開展ICU層級培訓(xùn)。ICU內(nèi)N3級護(hù)士均取得科內(nèi)CRRT操作證書。操作時，下一級護(hù)士負(fù)責(zé)機(jī)器和物品準(zhǔn)備，證書護(hù)士負(fù)責(zé)整體評估病人，制定針對性的護(hù)理措施，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的觀察和處理。徹底體現(xiàn)了層級護(hù)理，有利于節(jié)約時間，增加工作效率，并保證病人安全。（5）重視機(jī)器報(bào)警處理。CRRT報(bào)警時，機(jī)器立即停轉(zhuǎn)。體外循環(huán)極易凝固，是造成治療中斷，病人失血，血小板下降的重要因素，明顯影響治療效果。所以應(yīng)該在1分鐘內(nèi)解除報(bào)警，讓機(jī)器復(fù)轉(zhuǎn)。我們除加強(qiáng)培訓(xùn)，在明顯位置掛報(bào)警處理流程外，還針對引發(fā)報(bào)警的各個環(huán)節(jié)和原因，采取預(yù)見性護(hù)理，讓報(bào)警盡量不發(fā)生。如上機(jī)前的再檢查，運(yùn)用計(jì)時器提醒操作，嚴(yán)防空氣進(jìn)入管路。病人體位的擺放，血管通路的維護(hù)和固定方法等。報(bào)警無法解除時，我們保存工程師的電話和微信，隨時利用電話和視頻指導(dǎo)，取得了良好的效果。（6）重視院感環(huán)節(jié)。CRRT治療為體外循環(huán)，加之血管通路為侵入性操作，所以我們在流程中強(qiáng)調(diào)了管路的維護(hù)，治療中的無菌，治療后對機(jī)器的消毒流程等。（7）重視與醫(yī)生的溝通。在出入量管理，治療模式等重要環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)一致，默契配合，更好地達(dá)到目標(biāo)。（8）重視與病人的交流，理解他的感受。盡量滿足他必要的需求。（9）重視病人其他治療，加強(qiáng)機(jī)械通氣的護(hù)理。觀察生命體征和血氧情況，觀察各治療參數(shù)及適應(yīng)性。（10）我們把以上列出的步驟寫成路徑式流程，全科學(xué)習(xí)，達(dá)成共識。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血肌酐水平、血尿素氮水平情況。對比兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。對比兩組患者和對醫(yī)護(hù)人員的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血肌酐水平、血尿素氮水平情況

觀察組患者治療后血肌酐水平、血尿素氮水平下降情況明顯優(yōu)于對照組患者各指標(biāo)下降情況，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血肌酐水平、血尿素氮水平情況

2.2 對比兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%明顯低于對照組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率21.27%，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率

觀察組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率97.91%明顯高于對照組患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率78.72%，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

臨床上針對呼吸困難、呼吸衰竭患者采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，降低患者死亡率[4]。在給予患者呼吸機(jī)治療的同時，腎臟衰竭免疫機(jī)制匱乏的患者，不能有效的維持體液的平衡，需要采用連續(xù)性腎臟替代治療提高患者治療的有效率[5]。

在治療過程中，有效的護(hù)理模式至關(guān)緊要，有效的護(hù)理可促進(jìn)患者治療有效率的提高，減少患者治療過程中不必要的并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。集束化護(hù)理從患者的基礎(chǔ)護(hù)理入手，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理有效的減少了治療過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者護(hù)理及使用進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，給予患者呼吸機(jī)定時的檢查清潔消毒，增加了患者治療過程中的安全性。心理護(hù)理也是患者治療期間需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合患者家屬給予患者精神上的鼓勵，幫助患者增加治療的信心，改善患者不良的心理狀態(tài)，積極配合治療[7,8]。

從上文的數(shù)據(jù)不難看出，集束化護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果確切，觀察組患者治療后血肌酐水平、血尿素氮水平下降情況明顯優(yōu)于對照組患者各指標(biāo)下降情況，在有效護(hù)理模式的作用下，幫助患者改善了血流動力指標(biāo)情況，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者在得到積極有效護(hù)理的同時，自然而然的增加了對醫(yī)護(hù)人員的依從性與滿意率。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果十分理想，患者治療前后血流用力水平變化明顯，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率，針對在機(jī)械通氣行連續(xù)性腎臟替代治療中的患者采用集束化護(hù)理模式，效果十分理想，臨床上在值得推廣。